FIEBRE REUMATICA

Seminario de tema obligado | Grupo 02

Docente: Dra. Doris del Carmen Navarrete
Pediatria I - 2018
 ETIOLOGÍA
• Agente causal: Estreptococo del grupo
A (EGA)
• Elestreptococo del grupo A (EGA), es
causa muy frecuente de infección de la
vía respiratoria superior (faringitis) y de la
piel en los niños.
• El EGA también origina dos
complicaciones no supurativas graves: la
fiebre reumática y la glomerulonefritis
aguda.
• Existe considerable evidencia que apoya la relación
entre el antecedente de faringitis por EGA y la fiebre
reumática y la enfermedad reumática cardíaca.
• Los pacientes con un episodio de fiebre reumática
presentan antecedentes de infección de las vías
respiratorias superiores varias semanas antes.
• Los pacientes con fiebre reumática casi siempre
presentan evidencia serológica de infección reciente
por EGA.
EPIDEMIOLOGÍA
• La incidencia anual de fiebre reumática aguda en
algunos países en vías de desarrollo es de más de 50 por
100.000 niños.
• La cardiopatía reumática sigue siendo la causa más
frecuente de cardiopatía adquirida en todos los grupos
de edad.
• Constituye el 50% de todas las enfermedades
cardiovasculares.
• La incidencia de los brotes iniciales y de las recidivas
de fiebre reumática tiene un pico en los niños de 5-15
años, que es el momento de mayor riesgo de
faringitis estreptocócica.

• Porotra parte, parece existir una predisposición

genética a sufrir esta enfermedad.
PATOGENIA

TEORIAS
PATOGENICAS

TEORIA DE LA TEORIA
CITOTOXICIDAD INMUNOLOGICA
 TEORÍA DE LA CITOTOXICIDAD

- Sugiere que una toxina de EGA esta implicada en la

patogenia de la fiebre y de la cardiopatía reumatica.

- El EGA produce numerosas enzimas que son

citotóxicas como la estreptolisina O.

- Incapacidad para explicar el porque del periodo de

latencia sustancial (aproximadamente 2-4 semanas).
 TEORÍA INMUNOLÓGICA

•- Se ha sugerido una patogenia inmunitaria en la fiebre

reumatica y la cardiopatía reumatica.

•- La antigenicidad de varios epitopos celulares y

extracelulares de EGA y su reactividad inmunológica
cruzada con epitopos antigénicos cardiacos también
apoyan la hipótesis del mimetismo molecular
MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
Y DIAGNÓSTICO
CRITERIOS DE JONES
• Hay tres circunstancias en las que puede establecerse el
diagnóstico de fiebre reumática aguda sin una observancia
estricta de los criterios de Jones:
• 1) cuando hay corea como la única manifestación mayor de
fiebre reumática aguda
• 2) cuando una carditis indolente es la única manifestación
en pacientes que buscan atención médica sólo meses
después del comienzo evidente de fiebre reumática aguda
• 3) en un número limitado de pacientes con recurrencias de
fiebre reumática aguda en poblaciones particularmente de
riesgo alto.
 LOS CINCO CRITERIOS MAYORES:
Poliartritis migratoria
• 75%
• Afecta a grandes articulaciones: rodillas, los
tobillos, las muñecas y los codos.
• Las articulaciones afectadas están calientes,
enrojecidas, inflamadas y son muy dolorosas, e
incluso la fricción con la ropa de cama resulta
molesta.
• La afectación articular suele ser migratoria
• La artritis reumática casi nunca es deformante.
• La respuesta notoria a los salicilatos
CARDITIS
• Se da en el 50-60% de los casos de fiebre
reumatica.

• 2 tipos:
• Carditis Subclínica: definida como ausencia de
soplo de valvulitis pero con evidencia
ecocardiográfica de valvulitis.

• Carditis Clínica: con un soplo de valvulitis.

CARACTERISTICAS
La carditis reumática se caracteriza por
pancarditis, con inflamación activa del
miocardio, del endocardio y del pericardio.

La endocarditis (valvulitis) es una manifestación

universal en la carditis reumática, mientras que la
presencia de pericarditis o de miocarditis es
variable.
La mayoría de las cardiopatías reumáticas son
afectaciones valvulares mitrales aisladas o una
combinación de afectación valvular mitral y
aórtica.

La carditis reumática aguda suele presentarse

como taquicardia y soplos cardíacos, con o sin
evidencia de afectación miocárdica o pericárdica
que al progresar puede originar cardiomegalia e
insuficiencia cardiaca.
COREA

La corea de Sydenham se presenta en un 10-15%

de los pacientes con fiebre reumática.
Las pruebas clínicas para poner de manifiesto una corea
comprenden:

1) demostración de signo del ordeñador.

2) supinación y pronación de las manos al mantener los

brazos extendidos.

3) movimientos reptantes y rápidos de la lengua al

intentar mantener la protrusión de la misma.

4) un examen de la escritura para evaluar la movilidad

motora fina.
ERITEMA MARGINATUM

Es un exantema raro representa

aproximadamente un 1% de los pacientes con
fiebre reumática pero característico de la fiebre
reumática.
Consiste en lesiones maculares, eritematosas,
serpiginosas, con centros pálidos, no pruriginosas,
aparece principalmente en el tronco y las
extremidades, pero no en la cara.
NODULOS SUBCUTANEOS
Hallazgo poco frecuente ≤1% de los pacientes
con fiebre reumática.

consisten en nódulos firmes de

aproximadamente 1 cm de diámetro en las
superficies extensoras de los tendones, cercanas
a las prominencias óseas.
CRITERIOS MENORES
CRITERIOS CLINICOS
• Manifestaciones articulares (poliartralgia)
• Fiebre (al menos 38.5°C)
CRITERIOS DE LABORATORIO
• Aumento de reactantes de fase aguda
• VES de al menos 60 mm/h
• PCR de al menos 3,0 mg/dL

• Prolongacion del intervalo P-R en el EKG

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
ARTRITIS
Artritis idiopática juvenil
Artritis reactiva (ej.
Shigella, Salmonella,
Yersinia)
Enfermedad del suero
Enfermedad de celulas
falciformes
Neoplasias
Lupus eritematoso
sistemico
Enfermedad de Lyme
Artritis piogenica
Artritis posestretocócica
CARDITIS COREA
Miocarditis viral Corea de Huntington
Pericarditis viral Enfermedad de Wilson
Endocarditis infecciosa Lupus eritematoso
sistemico
Enfermedad de Kawasaki Paralisis cerebral
Cardiopatia congenita Tics
Prolapso de la valvula Hiperactividad
mitral
Soplos no significativos
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO ANTIBIOTICO
• Penicilina o amoxicilina durante 10 días por via oral
• Eritromicina por 10 días
• Azitromicinapor 5 dias
TRATAMIENTO
ANTIINFLAMATORIO
• Aspirina 50-75mg/kg dia en cuatro tomas de 3-5 días,
seguidos de 50mg/kg/dia en cuatro tomas durante 3
semanas y la mitad de dicha dosis durante otras 2-4
semanas.

• Prednisona 2mg/kg/dia en cuatro tomas durante 2-

3semanas, seguidos de la mitad de la dosis durante 2-3
semanas y luego una pauta descendete reduciendo
5mg/24 horas cada 2-3 días
COMPLICACIONES
• Afectacion reumática de las válvulas
• Insuficiencia Mitral
• Estenosis Mitral
• Insuficiencia Aortica
• Valvulopatia Tricuspidea
• Valvulopatia Pulmonar
PRONOSTICO
• Aproximadamente un 50-70% de los pacientes con carditis
durante el episodio inicial se recuperan sin cardiopatía
residual.

• Los pacientes que han sufrido fiebre reumática son

susceptibles de sufrir brotes recurrentes durante las
reinfecciones de tracto respiratorio superior por EGA.
• El riesgo de recidiva es mayor en los primeros 5 años tras el
episodio inicial y disminuye con el paso del tiempo.

• Aproximadamente el 20% que presentan corea ‘pura’ y no

reciben profilaxis secundaria desarrollan cardiopatía
reumática en los siguientes 20 años.
• Prevención primaria
• Tratamiento antibiótico adecuado

• Prevención secundaria
• Está dirigida a la prevención de las faringitis agudas por
EGA en paciente con riesgo de recidiva de fiebre reumática.