UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA

CENTRO UNIVERSITARIO DE CIENCIAS DE LA SALUD

CLINICA DE COLOPROCTOLOGIA

CONDILOMATOSIS ANAL

Alumna: Gloria Esteffani Ramírez Ramos

Codigo:214460241
B36

INTRODUCCIÓN

LA CONDILOMATOSIS ANAL es una afección causada por el virus perteneciente a la

familia Papovaviridae, grupo Papova (papilomapolioma vacuolizante) y al subgrupo
papiloma humano, particularmente por los serotipos 6 y 11 estos son los
causantes de las verrugas perianales que pueden aparecer de distintos tamaños y
en diversas estructuras como ya lo veremos de manera puntual en el presente
documento; del mismo modo, abordaremos la aparición de esta patología y el
impacto socio cultural que la aparición de la misma puede tener.

DESARROLLO
Dentro del VPH encontramos subtipos que podemos clasificar en dos grandes
grupos “de alto riesgo” y de “bajo riesgo”. Los primeros están clasificados de esta
manera debido a su alta tasa de malignidad y dentro de estos tenemos al subtipo 16
y 18, por otra parte, en el segundo grupo tenemos los serotipos que suelen ser
asintomáticos en la mayoría de los pacientes, es importante destacar que las
verrugas y/o lesiones no necesitan ser visibles para ser contagiosas; el periodo de
incubación varía de semanas hasta un año, generalmente suele ser de 6 meses.

De acuerdo a la GPC de “Condilomatosis anal”, es de las enfermedades de

transmisión sexual más común a nivel mundial, sin embargo, cabe destacar que
este virus no es únicamente por transmisión sexual, los casos más comunes de
VPH de transmisión no sexual son en los pacientes pediátricos, estos adquieren el
virus mediante el canal de parto. Los pacientes pediátricos que adquieren el VPH
mediante el canal de parto, no en todos los casos lo presentan de manera
inmediata, lo que al pasar de los años y encontrar las lesiones en el cuerpo del
infante se puede confundir con un caso de abuso y no siempre es de esta manera,
sin embargo la GPC hace referencia al aumento exponencial de casos de
condilomatosis anal en infantes por lo que se debe considerar el abuso sexual como
causa potencial.

Otro de los casos en los que no hubo contacto sexual se relaciona con el uso la sauna,
sudoración profusa, una higiene inadecuada y tratamientos inmunosupresores (2).
Abordando el tema de la inmunosupresión, es de destacar, la prevalencia de la
condilomatosis en hombres homosexuales pasivos hasta en un 72%.(1)
Además menciona la alta prevalencia de esta patología en pacientes con VHI-SIDA con un
conteo de CD4 menor a 200.

PACIENTES VIH POSITIVOS CON VPH

Conteo CD4 <200 conteo CD4 >200
14%

86%
Las lesiones se encuentran en la región perineal y conducto anal;
macroscópicamente se puede observar de distintos tamaños, van
del tamaño de una cabeza de alfiler hasta lesiones que se
describen como una coliflor. Dentro de esta descripción también
podemos encontrar el carcinoma de células gigantes o tumor de
buschke-löwenstein, esta es una variante de la condilomatosis anal, la cual tiene
una activa agresividad local con invasión a tejidos adyacentes, puede presentar una
degeneración maligna con una tasa de mortalidad hasta del 30%

Basados en la GPC tres cuartas partes de los pacientes poseen de forma

concomitante lesiones dentro del conducto anal.

Múltiples lesiones intra-anales

La evolución de todas las variedades clínicas es crónica, la

condilomatosis suele ser asintomática con la
excepción de la aparición de las verrugas,
generalmente de naturaleza benigna que representan
un problema estético. Existen algunos casos en los
que suele presentar síntomas como picazón, rectoraría comúnmente en la limpieza
posterior a la evacuación.

El diagnóstico se lleva a cabo mediante la exploración física y se evalúa las

características de dichas lesiones. El ácido acético al 5% es una
importante herramienta de diagnóstico, ya que a su aplicación
puede revelar y/o confirmar las lesiones mediante la demostración
de epitelio acetoblanco.

El principal objetivo del tratamiento del VPH es eliminar las lesiones,

tratando de minimizar el dolor, evitar la secuela cicatricial
e impedir su recurrencia. El tratamiento consta de tres
pilares, farmacológico, inmunológico y quirúrgico, la toma de la
decisión respecto al tratamiento depende del número de lesiones y las
características de ellas.
 Tratamiento quirúrgico: se prefiere en lesiones de mayor tamaño o con
numerosas lesiones. En verrugas de más de diez milímetros de diámetro, la escisión
quirúrgica debe considerarse como la primera opción de tratamiento.
Escisión La electro La
quirúrgica fulguración vaporización
con con láser de
electrocauteri dióxido de
o carbono
Ventajas Limita y se asocia con permite un
minimiza el daño una menor control más
en la piel sana tasa de preciso de la
intervenida y
recurrencia profundidad
además provee
de
de tejido para
destrucción
diagnóstico
de la lesión
histopatológico.
Desventajas Los pacientes Se debe costo elevado
inmunocompro tener especial del equipo y
metidos, cuidado de no ofrece
principalmente no dañar la beneficios
VIH- piel sana adicionales
seropositivos, alrededor de
presentan las lesiones
mayores tasas
de recurrencia
con esta
técnica

 Farmacológico: Se usan antimitóticos por vía tópica, como la podofilina (extracto

de Podophyllum peltatum) al 20 o 50% en solución alcohólica; a veces es necesario
proteger las partes circunvecinas; debe aplicarla el médico, 1 o 2 veces por semana
para impedir que el paciente se haga quemaduras o ulceraciones; si las lesiones son
muy grandes se inicia el tratamiento en pocas de ellas; dicha sustancia está
contraindicada durante el embarazo; la podofilotoxina al 0.5% la aplica el propio
paciente dos veces al día, tres días a la semana, durante un mes.
  Inmunológico: En 2017 surgieron dos vacunas para prevenir enfermedades
relacionadas con el VPH autorizadas por la FDA y recomendadas por la OMS. Ya
existían otras vacunas, la tetravalente aprobada en 2006, que contiene proteínas
víricas L1 purificadas de los VPH tipos 6, 11, 16, 18; y la monovalente de 2014, con
tipos 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 y 58, para prevenir lesiones pre malignas y cáncer
de cuello uterino, vulva, vagina y ano causados por tipos de VPH de alto riesgo, así
como verrugas anogenitales. Estas son administradas preferiblemente antes de la
primera exposición al VPH en niños.
En el grupo de 15 a 26 años el esquema es de 3 dosis (0, 1 a 2 y 6 meses), también
están indicadas en menores de 15 años inmunodeprimidos o infectados por el VIH,
independientemente de que estén recibiendo tratamiento antirretrovírico. (3)

Cabe mencionar que el tratamiento NO garantiza que exista una reincidencia, por lo
que una vez diagnosticado es importante reducir los factores de riesgo y un ejemplo
de esto es el sexo con protección.
En conclusión, la condilomatosis por VPH es un padecimiento sumamente
recurrente a nivel mundial, este se puede prevenir mediante la inoculación, la misma
ya está dentro del esquema obligatorio de vacunación en México. además de lo ya
mencionado me gustaría hacer hincapié en que no todos los casos de contagio son
por vía sexual, por lo que un paciente pediátrico con condilomatosis anal, no es
regla que sufriera de abuso, por todo esto es de vital importancia la información y
concientización de la población.
 Bibliografía

1. http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/issste_660
_13_condilomatosisanal/grr_condilomatosis_anal060613.pdf

2. https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1137-
66272004000500009

3. CAPÍTULO 114: Condilomas acuminados. file:///C:/Users/1/Downloads/CAP

%C3%8DTULO%20114_%20Condilomas%20acuminados.pdf

4. https://sacp.org.ar/revista/files/PDF/25_04/SACP_25_04_06_Piussi.pdf
5. https://consumer.healthday.com/kids-health-information-23/child-
development-news-124/las-verrugas-genitales-no-siempre-son-una-se-ntilde-
al-de-abuso-infantil-528313.html#:~:text=Sin%20embargo%2C%20un
%20nuevo%20estudio,una%20declaraci%C3%B3n%20preparada%20la
%20Dra.
6. http://repositorio.pediatria.gob.mx:8180/bitstream/20.500.12103/2010/1/ActPe
d2008-016.pdf

7.