FIEBRE REUMÁTICA

DR. AVILA ARIAS HENRY

MÉDICO INTERNISTA
 DEFINCIÓN FIEBRE
REUMÁTICA
 Es un padecimiento inflamatorio de curso
agudo o subagudo de carácter autoinmune
que involucra las articulaciones, corazón,
SNC y tejido celular subcutáneo.
 Máxima de Francesca

 El reumatismos lame las articulaciones y

muerde el corazón.
 Germen involucrado - FR

 Estreptococo betahemolítico del grupo A de

la clasificación de Lancefield.
 Estreptococos reumatogénicos que tienen
proteína M y poderosas cápsulas de ácido
hialurónico favorecen la gran virulencia del
germen haciéndolo resistentes a la
fagocitosis.
                                                                                                                                                                                        
                                                                                                                                                                              
 Faringoamigdalitis
características
 Con exudado purulento y petequias.
 Fiebre elevada.
 Ataque al estado general.
 Dos semanas después se inicia la fiebre
reumática.
 Patogenia - fiebre reumática

 Estreptococo B hemolítico --- monocito

activado --- linfocitos B ---
antiestreptolisinas.
 Inmunidad humoral.
 Patogenia – Fiebre reumática

 Estreptococo B hemolítico --- Miocardio ---

Macrófago activado --- Linfocitos T ---
Linfocinasas + Fibroblastos --- Válvulas
cardiacas --- Valvulítis --- Valvulopatía
reumática.
 Patogenia – Fiebre reumática

 Estreptococo B hemolítico --- Macrófago

activado --- Células de Anitschkow ---
Nódulos de Aschoff --- Miocarditis --- Daño
miocárdico crónico.
                                             

          
 MACRÓFAGOS  MONONUCLEADOS  DE  ANITSCHKOW

                                                                   

            

MACRÓFAGOS  MULTINUCLEADOS  DE  ASCHOFF

 
     
                              

                                                                   

            
 
     
                              
 EPIDEMIOLOGÍA

 Edad predominante entre 5 a l5 años.

 Predomina en climas templados.
 El hacinamiento favorece la enfermedad.
 Nivel socioeconómico bajo.
 Predisposición genética.
 Cuadro clínico, Criterios de
Jones
 Criterios mayores:
 Carditis.
 Artritis.
 Corea de Sydenham.
 Nódulos de Meynet.
 Eritema marginado.
 Criterios menores de Jones

 Antecedentes de brote reumático.

 Artralgias, fiebre.
 Bloqueo AV de primer grado.
 Leucocitosis, sedimentación globular acelerada.
 PCR +.
 Antiestreptolisinas elevadas, cultivo de exudado
faríngeo + St tipo A, escarlatina reciente.
 Diagnóstico de Fiebre
Reumática
 Criterios de Jones modificados:
 Dos criterios mayores.
 Un signo mayor y dos menores.
 Artritis en Fiebre reumática

 Poliartritis migratoria (mínimo 2 arti.),

codos, muñecas, rodillas, tobillos, dolor
flogosis e incapacidad funcional.
 No deja secuelas.
 Manifestación más frecuente 75%.
                                                                                                 
 Corea de Sydenham
o baile de San Vito
 Movimientos incordinados e involuntarios de las
extremidades y músculos de la cara, trastornos del
habla.
 Los síntomas desaparecen durante el sueño.
 Por afección de núcleos extrapiramidales.
 Poco frecuente 5-15%.
 Se presenta en semanas o meses después de la FR.
Corea de Sydenham
Niño con Corea de Sydenham. Inmunofuorescencia positiva de Ac
contra antigenos neuronales de los núcleos básales.

                                                                                                                                                        
 Nódulos subcutáneos de
Meynet
 Nódulos pequeños redondeados, firmes e
indoloros en las superficies extensoras
prominencias óseas y tendones en rodillas ,
dedos de manos, tobillos y occipucio.
 Aparecen en el 1-10%, se asocian a carditis.
 Eritema Marginado

 Manchas redondeadas confluentes de borde

eritematoso de carácter migratorio no
dolorosas ni pruriginosas se localizan en el
tronco y parte proximal de extremidades.
 Más frecuente en niños que adultos en el
20%.
Eritema marginado o de Leiner

                                                                                                               
 Ataque al miocardio

 Miocarditis con insuficiencia cardiaca se

manifiesta clínicamente cuando es grave en
2a - 3a semana.
 Más frecuente en niños que adultos.
 Rx de tórax en un paciente con fiebre reumática

Miocarditis: se observa cardiomegalia e insuficiencia cardiaca

 Ataque al miocardio
especializado
 Bloqueo AV de primer grado (Intervalo PR
largo 0.21s o más)..
 Extrasístoles auriculares y ventriculares.
 Taquicardias.
 Ataque al Endocardio

 Endocarditis con ataque a las válvulas

(valvulitis con lesiones verrucosas en bordes
libres).
 Y en estructuras subvalvulares.
 Soplos de regurgitación mitral o aórticos que
se denominan soplos de Carey-Coombs y
soplo sistólico de insuficiencia mitral.
 Ataque al pericardio

 Pericarditis con frote pericárdico inicial,

posteriormente pequeño derrame.
 Manifestado clínicamente por dolor
pericárdico.
 Edema y derrame serofibrinoso.
 Carditis como criterios de Jones

 Soplo de nueva aparición (soplo de Carey-

Coombs).
 Insuficiencia cardiaca.
 Cardiomegalia.
 Derramen pericárdico.
 Tratamiento de Fiebre
reumática
 Erradicación del estreptococo.
 Tratamiento antiinflamatorio: aspirina.
 Corticoides: Pericarditis reumática grave.
Actividad reumática grave.
Actividad reumática persistente.
 Tratar la insuficiencia cardiaca.
 Tratamiento

 Ácido acetilsalicílico 100 mg/kg/peso/día

divididos en 4 tomas, durante tres meses,
tiempo que dura la carditis después de
normalizarse VSG y PCR +.
 El AAS desaparece la artritis en 24 a 48 hr.
 Efectos tóxicos de AAS: tinitus, cefalea e
hiperpnea.
 Tx. de la Corea de Sydenham

 Fenobarbital 3 mg/kg/día en tres tomas de

uno y medio a 3 meses tiempo en que
habitualmente dura la corea.
 En casos muy severos se agrega diazepam
0.5 mg/kg sin pasar de 15 mg diarios.
 Erradicación del estreptococo

 Penicilina procaínica 800,000 UI IM cada 24

hrs durante10 días.
 Sulfametoxipiridazina 1 g VO el 1er día,
seguido de 500 mg cada 24 hr x 10 días.
 Eritromicina o sus derivados Claritromicina
o Azitromicina.
 Niveles de Antiestreptolisinas

 Tardan 6 meses en bajar tras el inicio del

tratamiento.
 Profilaxis secundaria - FR

 Penicilina benzatínica 1,200,000 UI cada 21

días para adultos.
 Niños 600,000 UI IM cada 21 días.
 En caso de alergias a la penicilina
eritromicina 500 mg diarios o
sulfametoxipiridazina 500 mg diarios.
 Profilaxis con penicilina
benzatínica
Sin afectación cardiaca: 5 años tras en último
episodio, o cumplir18 años.
Carditis con secuelas mínimas (Insf. Mitral
leve o carditis curada): 10 años desde el último
episodio o hasta cumplir 25 años.
Enf. valvular más importante o cirugía
valvular: de por vida.