ENFERMEDADES DEL
PERICARDIO
PERICARDITIS
Proceso inflamatorio que afecta al pericardio,
produciendo exudación en su fase aguda y que puede
causar engrosamiento y fibrosis de dicha membrana en
su curso crónico.
Puede ocurrir como un problema clínico aislado ó como
una manifestación de una patología sistémica.
Se caracteriza por dolor precordial, frote y alteraciones
electrocardiográficas.
FUNCIONES NORMALES DEL PERICARDIO
Entre sus capas existe un líquido ultra-filtrado del plasma
(5 a 50 ml)
Impide dilatación brusca, Facilita llenado auricular, Fija al
corazón, Limita las infecciones pleuro-pulmonares.
ECOCARDIOGRAMA
Visualización de un material hipoecoico con
características de líquido en el espacio pericárdico.
RX LATERAL: Esta apariencia se llama signo de "galleta
oreo". La línea radiolúcida más anterior representa la
grasa epicárdica y la línea radiolúcida posterior la grasa
pericárdica. Entre estas capas hay un fluido de mayor
atenuación.
En la misma imagen se observa embotamiento del seno
pleural posterior, evidencia de derrame pleural.
ETIOLOGÍA
A. CAUSAS INFECCIOSAS
-Virales (comunes) Enterovirus (Coxsackievirus,
Ecovirus), Herpesvirus (EBV, CMV, HHV-6), adenovirus,
Parvovirus B19
-Bacterianas: Mycobacterium tuberculosis (frecuente,
otras bacterias son raras), Coxiella burnetii, Borrelia
burgdorferi; raramente Pneumococcus spp,
Meningococcus spp, Gonococcus, spp, Streptococcus
spp, Staphylococcus spp, Haemophilus spp, Chlamydia
spp, Mycoplasma spp, Legionella spp, Leptospira spp,
Listeria spp, Providencia stuartii
-Fúngicas (muy raras) Histoplasma spp (más frecuente en
pacientes inmunocompetentes), Aspergillus spp,
Blastomyces spp, Candida spp (más frecuente en
pacientes inmunodeprimidos)
-Parasitarias (muy raras) Echinococcus spp, Toxoplasma
spp
B. CAUSAS NO INFECCIOSAS
Autoinmunitaria (frecuente) Enfermedades sistémicas
autoinmunitarias y autoinflamatorias (lupus eritematoso
sistémico, síndrome de Sjögren, artritis reumatoide,
escleroderma), vasculitis sistémica (granulomatosis
eosinofílica con poliangitis o granulomatosis,
enfermedad de Horton, enfermedad de Takayasu,
síndrome de Behçet), sarcoidosis, fiebre mediterránea
familiar, enfermedades inflamatorias intestinales,
enfermedad de Still
Neoplásica Tumores primarios (infrecuentes, el principal
es el mesotelioma pericárdico). Tumores secundarios
metastásicos (frecuentes, sobre todo cáncer de pulmón
y mama, linfoma)
Metabólica Uremia, mixedema, anorexia nerviosa, otras
formas raras
Traumática e iatrogénica Inicio precoz (infrecuente):
• Daño directo (herida torácica penetrante, perforación
esofágica)
• Daño indirecto (herida torácica no penetrante, daño
por radiación) Inicio tardío: síndromes de daño
pericárdico (frecuentes) como el síndrome tras infarto de
miocardio, síndrome tras pericardiotomía, síndrome
postraumático, incluido el traumatismo iatrogénico (p.
ej., intervención coronaria percutánea, implante de
marcapasos y ablación con radiofrecuencia)
Inducida por fármacos (infrecuente) Lupus inducido por
fármacos (procainamida, hidralazina, metildopa,
isoniazida, fenitoína); fármacos antineoplásicos (a
menudo asociados a cardiomiopatía, pueden causar una
pericardiopatía): doxorubicina, daunorubicina,
pericarditis por hipersensibilidad con eosinofilia;
amiodarona, metisergida, mesalazina, clozapina,
minoxidil, dantroleno, practolol, fenilbutazona, tiacidas,
estreptomicina, tiouracilos, estreptoquinasa, ácido p-
aminosalicílico, sulfamidas, ciclosporina, bromocriptina,
algunas vacunas, GM-CSF, fármacos anti-TNF
EPIDEMIOLOGÍA
Clínicamente solo se diagnostican 1 de 1000 admisiones,
más común en varones
CLASIFICACIÓN
1- Etiología
2- Ecocardiograma: Seca, Con derrame: Con o sin
Taponamiento, Constrictiva
3- Aguda o crónica (3 meses)
FISIOPATOLOGÍA
Inflamación aguda con infiltración de PMN, aumento de
la vascularidad pericárdica y producción de líquido y
deposito de fibrina, pudiendo haber afectación del
miocardio.
CUADRO CLÍNICO Y DIAGNOSTICO
Dolor torácico en el 96%: aumenta con la tos y la
inspiración y a veces mejora con la inclinación hacia
adelante, Disnea.
Exploración física: frote pericárdico, ruido de dos o tres
componentes, audible en la línea paraesternal izq. Y
punta
Presencia de elevación difusa del segmento ST evolutiva
en el ECG
VSG acelerada, PCR aumentada ,leucocitosis, aumento
de troponinas y LDH pueden orientar al diagnóstico
Rx de tórax puede ser normal o presentar signos de
derrame pericárdico o patología mediastinal o pulmonar

Otras (frecuentes) Amiloidosis, disección aórtica,

hipertensión arterial pulmonar e insuficiencia cardiaca
crónica

NEMOTECNIA

T: Trauma

U: Uremia (es la que afecta a pacientes con insuficiencia

renal grave (aguda o crónica), antes de iniciar la diálisis o
poco después de su inicio, relacionada con AZOEMIA).

M: Miocardio (IM),
Medicamentos:Hidralazina,procainamida

O: Otras: Infecciones (Virus, bacterias,hongos,parásitos),

neoplasias,alteraciones de coagulación, POR IMPACTO

R: Reumáticas (LES, AR), Radiación

ELECTROCARDIOGRAMA
Fase I: ST elevado, onda T positiva (90%)
Fase II: ST isoeléctrico onda T negativa
Fase III: ST isoeléctrico, onda T positiva ó negativa
Fase IV: ST isoelectrico onda T positiva
Todas las derivaciones muestran disminución del voltaje
Fibrilación auricular A en un 5 a 10% de los casos
PERICARDITIS AGUDA
Rx de tórax: a) Crecimiento de la silueta cardiaca
(+200ml), b) Indicios de la causa: TB, Ca c) Derrames
pleurales 25% (izq)
Ecocardiograma: Engrosamiento y líquido pericárdico
Laboratorio: Leucocitosis, VES (Tasa de sedimentación
eritrocitaria) acelerada, ligera elevación de CPK y MB
Pronóstico: Se auto-limita a los 7 dias (viral)
Complicaciones: Pericarditis recurrente (15-32%),
Taponade (compresión al corazón), PCC, Miocarditis
TRATAMIENTO
AINE´S:
Por una a dos semanas dosis altas de carga y continuar
dosis de mantenimiento por 3 meses.
Se recomienda agregar Colchicina, medir PCR como
marcador y disminuir dosis en 1 a 2 semanas después de
que normalizo la PCR
Esteroides: En paciente que contraindiquen AINE´s ó con
enfermedad autoinmune, y agregar Vit. D 800 UI y Calcio
1500 mgs diario, y bifosfanatos.
Tratar la Etiología
PREDICTORES MAL PRONÓSTICO
Mayores
Fiebre mayor de 38°C, Inicio subagudo, Derrame
pericárdico importante, Taponade, Ausencia de
respuesta al acetilsalicílico o a los AINE tras, al menos,
una semana de tratamiento
Menores
Miopericarditis, Inmunosupresion, Traumatismo,
Tratamiento con anticoagulantes orles
PERICARDITIS CRÓNICA CONSTRICTIVA
Engrosamiento fibroso y difuso del pericardio que da
como resultado una reducción del llenado ventricular y
disminución del volumen diastólico y caída del GC.
Causas: TB, Uremia, Neoplasias, Viral, Cirugía cardiaca,
Sarcoidosis
Cuadro Clínico: Disnea, Signo venoso de Kussmaul
aumento de la turgencia venosa, Pulso paradójico de
Kussmaul, Hepatomegalia, H. Portal, Derrame pleural,
Síntomas por disminución del GC e IH, Aspecto de
paciente emaciado (Delgado).
Estudios:
ECG: Isquemia subepicárdica extensa, FA
RX: Calcificación del pericardio, derrame pleurales
Fluoroscopía: latido cardiaco disminuido o ausente
Ecocardiograma: Engrosamiento, inmovilidad, aumento
de la reflectancia. Aumento de diámetros auriculares.
Dilatación de venas cavas y hepáticas.
TCC: Resonancia: Aumento del espesor
Tratamiento: Restricción de sal + manejo de la IC

Tratar la Etiología, Si la causa es TB, dar tratamiento anti

fímico antes de Qx

Pericardiectomía

TAPONADE

Acumulación de líquido en el pericardio que produce una

obstrucción del llenado ventricular caída del GC en forma
grave, Es una Urgencia Médica.

Manifestación clínica:

Triada de Claude S. Beck:

1) Hipotensión

2) IY ó PVC elevada

3) Ruidos cardíacos apagados

ES UN ESTADO DE CHOQUE: taquicardia, taquipnea,

hipotermia, llenado capilar lento, oliguria, somnolencia,
etc.

RX de tórax: imagen en garrafa

ECG: similar a pericarditis aguda

ECO: Demuestra líquido pericárdico, compromiso

ventricular y ayuda a la pericardiocentesis.

Diagnóstico diferencial: PCC, IM de VD, M. Restrictiva

No cardiaca: TEP, Neumotórax a tensión, Cor pulmonale

TRATAMIENTO: Pericardiocentesis con drenaje continuo