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Faringoamigdalitis

Definicin
Es una enfermedad generalizada aguda, de
origen infeccioso (de manera principal viral por
adenovirus, en menores de tres aos y
bacteriana por Streptococcus pyogenes, entre
los 5 y 15 aos de edad;)que involucra la
faringe, adenoides y amgdalas, caracterizada
por fiebre, inflamacin, y dolor farngeo, que se
manifiesta con o sin exudado purulento en
amgdalas.

Epidemiologia

Es con frecuencia viral en menores de 3 aos


(Adenovirus,Hermpes simple, Influenzae,
Parainfluenza etc.).

Es con frecuencia bacteriana de los 3 a los 15 aos


(Streptococcos pyogenes del grupo A y
Streptococcos del grupo C-g de lancefield,
Corynebacterium, Haemophilus influenzae, etc.).

En la mayora de los casos, los causantes son los


virus:

90% a 95% de las veces en menores de 3 aos

50% a 70% de las veces en nios mayores de 5 aos.

En el resto de ocasiones estn producidas por bacterias, siendo la ms


frecuente el S.pyogenes del grupo A.

Afecta ambos sexos y todas las edades pero es mas frecuente en la


infancia.

Su mtodo de transmisin es de persona a persona por gotas de flgge

Durante el 2007 se solicitaron 738638 consultas en el primer nivel de


atencin por este motivo.

Es mas frecuente en el otoo y el invierno, adems el polvo y el hacinamiento


tambin son un factor de riesgo demostrado

Es comn en zonas altamente contaminadas, y el humo de cigarro es un factor de


riesgo que se duplica si ambos padres son fumadores.

El estado nutricional pese a que no tiene que ver con la probabilidad de contraer
la enfermedad si lo tiene con la fuerza de la misma.

Tambin el que el nio fuera alimentado por el pecho materno incremente los
riesgos de padecerla con referencia a la inmunidad.

Etiologa.

Destaca..

En la faringe se pueden encontrar una


gran variedad de microorganismos, sin
embargo destaca la S.pyogenes del grupo
A.

Este es un coco gram +, su principal


antgeno es la reaccin de las precipitinas
de la protena M o de las reacciones de
aglutinacin de la protena T, adems su
acido lipoteicoico es otro factor de
virulencia que tiene afinidad especial en
la unin con las membranas biolgicas.

Se requieren aproximadamente 20 millones de estreptococos


depositados en la faringe para producir infeccin.

El periodo de incubacin puede variar entre 1 a 4 das.

No obstante ms de 90% de las infecciones estreptoccicas humanas


son causadas por el tipo A.

Etiologa.

Pose 3 formas clnicas con etiologa

Faringoamigdalitis Congestiva : puede ser causada por los virus de la Influenza,


Arainfluenza, Sincitial respiratorio, Adenovirus, Enterovirus y por las bacterias:
Estreptococo, Estafilococo, Neumococo y H. influenzae.

Faringoamigdalitis Purulenta-membranosa : puede ser causada por virus:


Adenovirus, Echo II, Herpes simple, Mononucleosis y por las bacterias
Estreptococo, Estafilococo y C. diphtheriae.

Faringoamigdalitis Vesiculosa : puede ser causada por Coxsackie A, Herpes


simple

Congestiva

Purulenta

Edematosa

Fisiopatologa

Los agentes infecciosos se establecen en faringe y amgdalas.

Despus los patgenos se diseminan a los ganglios linfticos regionales


seguidos por la viremia o bacteriemia correspondiente que genera una
respuesta inflamatoria de tipo inmune que condiciona la aparicin del
cuadro clnico.

La formacin de complejos inmunes en la fase aguda de la respuesta


inmune, ejecutados por el sistema del complemento con su posterior
fijacin en las membranas de los glomrulos, membranas sinoviales,
tejido conectivo y clulas miocrdicas que a su vez explican las
complicaciones no supurativas como glomrulo nefritis y fiebre
reumtica.

Cuadro clnico por edad

Lactantes:

Nio preescolar:

Nio edad escolar

Irritable pero no agudamente


enfermos.

Fiebre, Dolor abdominal, Vomito.

Presentacin aguda fiebre 90% cefalea


60%

Fiebre baja e irregular

Mal aliento caracterstico

Secrecin nasal serosa

Secrecin mucoide postnasal

Narinas escoriadas

Enrojecimiento fariengeo difuso

Lengua roja con papilas hipertrficas

Respuesta espectacular a la
penicilina

Dolor al abrir la boca

Paladar blando enrojecido

Ganglios cervicales anteriores


dolorosos

Dolor al deglutir

Otitis media

Ganglios linfticos grandes y dolorosos

Habla nasal sin rinorea mucoide

Signos locales y sistmicos


Faringe enrojecida difusa

Exudado en amgdalas y faringe

Complicaciones
Supurativas:

Otitis media

Adenitis cervical

Sinusitis

Abceso periamigdalino

No supurativas:

Fiebre escarlatina

Fiebre reumtica

Glomerulonefritis

Sindrome de choque

Diagnostico

Estandar de oro

Diagnostico Cultivo: El examen se


realiza cuando se sospecha de una
infeccin en la garganta, en
particular, una infeccin de garganta
por estreptococos.

La academia americana de pediatra


seala los siguientes criterios a
tomar encuentra: edad , signos y
sntomas, estacin y epidemiologia
familiar y comunitaria

Diagnostico Prueba Rpida


Sirven paradetectar faringitis por estreptococos a partir de unfrotis
farngeo identifican los polisacridos en las pruebas clinicas.
Las pruebas rpidas son efectivas pero siempre requieren del cultivo de
garganta para confirmar el diagnstico. Los resultados de los cultivos
tardan unas 48 horas.
El examen dura cerca de unos 7 minutos. A menudo, se realiza un cultivo
de estreptococos del Grupo A al mismo tiempo porque la prueba rpida
puede no revelar algunas infecciones.

Tratamiento

Acido clavulanico o sulbactam


asociado a a aminopenicilinas
(amoxicilina y ampicilina) para
eliminar la flora bacteriana en la
faringe que puede evitar la correcta
accin de los antibiticos.

Las guias actuales recomiendan 10


das de penicilina V potsica oral o
eritromicina en caso de pacientes
alrgicos.

Tratamiento

Menores de 6 aos o 27 kilos: 600000 UI de


penicilina G benzatinica (pgb) i.m. en dosis
nica.
Mayores a 6 aos o 27 kilos: 1200000
unidades de PGB intramuscular en dosis nica

Con hipersensibilidad: Ertromicina via oral

Estolato 20 a 40 mg/kg da cada 6 horas va oral por 10 das

Etilsuccinato 40mg/kg/ dia cada 6 horas va oral por 10 das


(mximo 1 g por dia)

Penicilina v potsica 250 mg (400 000) UI c/6 a


8 h va oral por 10 das,

Amoxicilina 40 a 80 mg /kg/dia cada 8 horas


Va oral por 10 das mximo 1 g. por dia.

Claritromicina 15 mg/kg/dia cada 12 horas por va oral por 7


dias

Para los sintomas


Analgesicos y antipirticos :

Paracetamol 10 mg/kg por dosis va


oral cada 6 horas por 5 o 7 das.

Ibuprofeno a 7 mg/kg/ dosis va oral


cada 8 horas por 3 o 5 das

Para portadores agudos.

Penicilina V potsica 250 mg cada 6


horas por 10 das y en los ltimos 4
das aadir rifampicina a 20 mg por
kg por dia cada 24 horas con un
mximo de 600 mg por dia.

PGB y rifampicina de inicio a 20


mg/kg/dia cada 12 horas por 4 dias.

Amoxicilina / acido clavulanico 40


mg/kg/dia cada 8 horas por 10 dias.

Gracias por su atencion

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