DIABETES Y EMBARAZO

Diabetes es la alteración metabólica de múltiples etiologías que incluye un

grupo heterogéneo de padecimientos que tienen en común la alteración en el
metabolismo energético caracterizada por hiperglicemia crónica que resulta de
defectos en la secreción y/o en la acción de la insulina a nivel celular, lo que
altera la homeostasis de los carbohidratos, grasas y proteínas.
HIPERGLICEMIA Y EMBARAZO
La prevalencia general es del 17 % cuando es detectada por primera vez
durante el embarazo. Su presencia determina un embarazo de alto riesgo.
Se clasifican en:
• Diabetes mellitus en el embarazo (DME) o diabetes pre-gestacional: esta
puede ser insulino dependiente (tipo 1) o no insulino dependiente (Tipo 2).
• Diabetes gestacional (DG): es cualquier grado de intolerancia a la glucosa,
con inicio o primer reconocimiento durante la actual gestación,
independientemente del tipo de tratamiento que requiera, y de la persistencia o
no de la condición después del embarazo. Su prevalencia es el 16 % de todos
los embarazos.
Factores de riesgo
• Sobrepeso (IMC >25) antes del embarazo. • Obesidad (IMC >30).
• Historia familiar de diabetes gestacional o diabetes tipo II.
• Hipertensión arterial crónica.
• Síndrome de ovario poliquístico.
• Embarazo múltiple. • Uso crónico de esteroides sintéticos.
• Colesterol de alta densidad > o igual a 35 y/o triglicéridos > de
250 mg/dl.
• Edad materna > de 25 años.
• Peso materno al nacer > de 9 libras o < de 6 libras.
• Hijo previo con peso al nacer > de 9 libras.
• Pérdida fetal previa inexplicada o malformaciones congénitas
fetales.
• Historia personal de intolerancia a la glucosa o diabetes
gestacional previa con distocia de hombro.
Diagnóstico:
examen de glucosa en ayunas: se recomiendan 3 momentos (antes de las 24
semanas, entre las 24-28 semanas y 32-34 semanas) para detectar DME o DG
y estos diagnósticos se pueden establecer en cualquier trimestre del embarazo.
El concepto de prediabetes no se utiliza durante el embarazo. Cualquier
resultado de glicemia igual o mayor a 92 mg/dl referir al hospital para confirmar
por medio de prueba de tolerancia a la glucosa y clasificación.
Conducta/tratamiento
• El manejo de la DG y de la DME Tipo 1 y 2 deberá iniciarse inmediatamente
después del diagnóstico y evitar así resultados perinatales adversos.
• Un adecuado control metabólico reduce las complicaciones maternas y fetales
y un correcto control glucémico antes de la concepción y al inicio de esta,
reduce la frecuencia de malformaciones congénitas, que son la mayor causa de
mortalidad y morbilidad severa en los hijos de madres diabéticas.
• El objetivo es la normalización de la glucemia, ya que la hiperglucemia
materna y, por tanto, la fetal, es responsable de complicaciones fetales, como
de las que inciden sobre el curso del embarazo y el parto.
El manejo adecuado durante el embarazo deberá incluir:
 Ejercicio.
 Tratamiento farmacológico óptimo.
 Valoración fetal. ▫ Educación materna en todos los momentos.
 Apoyo psicosocial.
 Todos los casos de DME y DG deben ser manejados por equipo
multidisciplinario (obstetra, médico internista, endocrinólogo, nutrición)
en el hospital.
 Todos los partos deben ser atendidos en el hospital para el manejo
adecuado de la glicemia durante el trabajo de parto y puerperio por
equipo multidisciplinario.
 Brinde consejería y oferte métodos de planificación familiar de acuerdo a
criterios médicos de elegibilidad.
 Alentar a la madre a dar la lactancia materna que tiene un efecto
protector en la incidencia de DM tipo 2.
Promoción y prevención
• Educación en salud sobre riesgos, uso de ejercicio y buena dieta.
• Tamizaje de diabetes en las mujeres en edad fértil con factores
de riesgo.
• Consejería preconcepcional.
• El embarazo no es recomendable si:
▫ Niveles de hemoglobina glicosilada > 10 %.
▫ Nefropatía grave (creatinina plasmática > de 2 mg/dl o
proteinuria > 3 gr /24 horas).
▫ Hipertensión arterial crónica de difícil control.
▫ Retinopatía proliferativa grave.
▫ Neuropatía autonómica grave.
 DIABETES GESTACIONAL

La diabetes gestacional es una complicación frecuente del embarazo producida

por el aumento de sustancias como el cortisol, la prolactina y
el lactógeno placentario que neutralizan la insulina del cuerpo de la
embarazada, haciendo así que aumenten los niveles de glucosa y
convirtiéndolas en diabéticas durante la gestación.

Precaución si…

• Tienes 35 o más años.

• Eres obesa antes del embarazo, es decir, tener un índice de masa
corporal (Kg/m2) mayor o igual a 30.
• Has tenido diabetes gestacional en embarazos previos.
• Eres una "mamá múltiple": gestaciones de gemelos, mellizos o trillizos.
• Has tenido un hijo previo muy grande (con la denominada macrosomía,
>percentil 90 de peso)
• Historia de familiares de primer grado con diabetes mellitus.
• Cómo se diagnóstica la diabetes gestacional
• Se realiza el Test de O´Sullivan  durante el primer trimestre a todas las
gestantes con alguno de los factores de riesgo mencionados. Si no
existen factores de riesgo, se realiza este test entre las semanas 24-28
de gestación.

El Test de O´Sullivan consiste en la determinación sanguínea de los niveles de

glucosa basal en ayunas y después de una hora tras la ingestión de un  jarabe
azucarado con 50 gramos de glucosa. Si los niveles de glucosa al cabo de una
hora tras beber el jarabe azucarado son mayores de 140 mg/dl, el test se
considera positivo y hay que realizar la llamada "Curva larga" o sobrecarga de
glucosa de 100 gramos.

En la curva larga, se ingiere un jarabe más concentrado con 100 gramos de

glucosa y se hacen determinaciones de los niveles de glucosa en sangre a la
hora, a las 2 horas y a las 3 horas. Durante este periodo de tiempo la gestante
no puede comer ni beber ni estar deambulando. Los niveles a la hora tienen
que ser menores de 190 mg/dl, a las 2 horas menores de 165 mg/dl y a las 3
horas menores de 145 mg/dl.

Si hay dos valores de las tres determinaciones superiores a esos límites, se

diagnostica a la paciente como diabética gestacional.

Si durante el tercer trimestre se diagnostica por ecografía un feto muy grande

(>percentil 90) o con mucho líquido amniótico (llamado hidramnios) también se
debe realizar la sobrecarga oral de glucosa de 100 gramos, aunque el Test de
O´Sullivan hubiese dado bien en el segundo trimestre.

Complicaciones para la embarazada

• Aumenta el número de cesáreas.
• Desgarros del periné en el parto por los fetos grandes.
 • Exceso de líquido amniótico que puede provocar que se rompa la bolsa
antes de tiempo.
• Hipertensión arterial y preclampsia.
• Parto prematuro.
• Diabetes gestacional en gestaciones posteriores.
• Diabetes mellitus persistente tras el parto en un 17% de los casos.

Complicaciones para el recién nacido

• Macrosomía (percentil>90), lo que puede originar asfixia perinatal y

traumatismos en el parto como parálisis braquial o fracturas de clavícula.
• Inmadurez del recién nacido, que se manifiesta como una mayor
predisposición a la ictericia y a la enfermedad de la membrana hialina.
• Hipoglucemia (niveles bajos de glucosa).
• Hipocalcemia (niveles bajos de calcio).
• Poliglobulia con aumento del hematocrito y la viscosidad sanguínea.

¿Cómo se controla la diabetes gestacional?

En la unidad de diabetes y embarazo. La gestante debe ser remitida a un

hospital que disponga de esta unidad para controlar su gestación
correctamente y evitar la aparición de las complicaciones maternas y fetales
expuestas.
Esta unidad está formada por un obstetra, un endocrinólogo y una enfermera
especializada en diabetes.

Se realiza un control metabólico y un control obstétrico de forma simultánea.

Control metabólico se administra una dieta normocalórica, se recomienda la
realización de ejercicio diario y se enseña a controlar las glucemias antes y
después de las comidas. La gestante debe apuntar en una tabla los valores de
la glucosa en ayunas, una hora después de comer y dos horas después de
comer. Al mismo tiempo se controlan los niveles de cuerpos cetónicos en la
orina (cetonuria). Si se observa un mal control de los niveles de glucosa o que
el feto está haciéndose macrosómico, se administra insulina.

Control obstétrico

Se realizan ecografías cada cuatro semanas para descartar macrosomía fetal.

Se debe finalizar la gestación en las mismas semanas que las gestantes
normales, pero durante el parto debe controlarse que los niveles de glucosa no
superen los 70-110 mg/dl.

Control posparto

Se recomiendan realizar hábitos de vida saludables con dieta y ejercicio. Está

permitida la lactancia materna. A las 6 a 8 semanas tras el parto o al finalizar la
lactancia materna, se realiza una sobrecarga de glucosa con 75 gramos,
haciéndose una determinación a las 2 horas. Si los niveles son mayores de 140
mg/dl se considera a la mujer diabética.
 DIABETES SEGÚN NORMAS DE ATENCIÓN
DIABETES Y EMBARAZO CIE 10 O24
Diabetes es la alteración metabólica de múltiples etiologías que incluye un
grupo heterogéneo de padecimientos que tienen en común la alteración en el
metabolismo energético caracterizada por hiperglicemia crónica que resulta de
defectos en la secreción y/o en la acción de la insulina a nivel celular, lo que
altera la homeostasis de los carbohidratos, grasas y proteínas.
HIPERGLICEMIA Y EMBARAZO
La prevalencia general es del 17 % cuando es detectada por primera vez
durante el embarazo. Su presencia determina un embarazo de alto riesgo.
Se clasifican en:
• Diabetes mellitus en el embarazo (DME) o diabetes pre-gestacional: esta
puede ser insulino dependiente (tipo 1) o no insulino dependiente (Tipo 2).
• Diabetes gestacional (DG): es cualquier grado de intolerancia a la glucosa,
con inicio o primer reconocimiento durante la actual gestación,
independientemente del tipo de tratamiento que requiera, y de la
persistencia o no de la condición después del embarazo. Su prevalencia
es el 16 % de todos los embarazos.
Factores de riesgo
• Sobrepeso (IMC >25) antes del embarazo.
• Obesidad (IMC >30).
• Historia familiar de diabetes gestacional o diabetes tipo II.
• Hipertensión arterial crónica.
• Síndrome de ovario poliquístico.
• Embarazo múltiple.
• Uso crónico de esteroides sintéticos.
• Colesterol de alta densidad > o igual a 35 y/o triglicéridos > de 250 mg/dl.
• Edad materna > de 25 años.
• Peso materno al nacer > de 9 libras o < de 6 libras.
• Hijo previo con peso al nacer > de 9 libras.
• Pérdida fetal previa inexplicada o malformaciones congénitas fetales.
• Historia personal de intolerancia a la glucosa o diabetes gestacional previa
con distocia de hombro.
Diagnóstico:
Examen de glucosa en ayunas: se recomiendan 3 momentos (antes de las 24
semanas, entre las 24-28 semanas y 32-34 semanas) para detectar DME o DG
y estos diagnósticos se pueden establecer en cualquier trimestre del embarazo.
El concepto de prediabetes no se utiliza durante el embarazo. Cualquier
resultado de glicemia igual o mayor a 92 mg/dl referir al hospital para confirmar
por medio de prueba de tolerancia a la glucosa y clasificación.
Conducta/tratamiento
• El manejo de la DG y de la DME Tipo 1 y 2 deberá iniciarse
inmediatamente después del diagnóstico y evitar así resultados
perinatales adversos.
• Un adecuado control metabólico reduce las complicaciones maternas y
fetales y un correcto control glucémico antes de la concepción y al inicio
de esta, reduce la frecuencia de malformaciones congénitas, que son la
mayor causa de mortalidad y morbilidad severa en los hijos de madres
diabéticas.
• El objetivo es la normalización de la glucemia, ya que la hiperglucemia
materna y, por tanto, la fetal, es responsable de complicaciones fetales,
como de las que inciden sobre el curso del embarazo y el parto.
• El manejo adecuado durante el embarazo deberá incluir:
▫ Dieta.
▫ Ejercicio.
▫ Tratamiento farmacológico óptimo.
▫ Valoración fetal.
▫ Educación materna en todos los momentos.
▫ Apoyo psicosocial.
• Todos los casos de DME y DG deben ser manejados por equipo
multidisciplinario (obstetra, médico internista, endocrinólogo, nutrición)
en el hospital.
• Todos los partos deben ser atendidos en el hospital para el manejo
adecuado de la glicemia durante el trabajo de parto y puerperio por
equipo multidisciplinario.
• Brinde consejería y oferte métodos de planificación familiar de acuerdo a
criterios médicos de elegibilidad.
• Alentar a la madre a dar la lactancia materna que tiene un efecto
protector en la incidencia de DM tipo 2.
Promoción y prevención
• Educación en salud sobre riesgos, uso de ejercicio y buena dieta.
• Tamizaje de diabetes en las mujeres en edad fértil con factores de
riesgo.
• Consejería preconcepcional.
• El embarazo no es recomendable si:
▫ Niveles de hemoglobina glicosilada > 10 %.
▫ Nefropatía grave (creatinina plasmática > de 2 mg/dl o proteinuria > 3
gr /24 horas).
▫ Hipertensión arterial crónica de difícil control.
▫ Retinopatía proliferativa grave. ▫ Neuropatía autonómica grave.