Diabetes

Gestacional
Dulce Olivia Tabares Moreno
Residente de Segundo año de Medicina Interna
Introducciòn
• La diabetes es una de las alteraciones metabólicás más
comunes, con incremento en las últimas décadas de su
prevalencia en la población adulta de todo el mundo, con
graves consecuencias y altos costos humanos, sociales y
económicos.
Introducciòn
• La diabetes gestacional es un padecimiento de la mujer
caracterizado por intolerancia a los carbohidratos, que resulta
en hiperglucemia de severidad variable, que se inicia y
reconoce durante el embarazo.
• La diabetes gestacional se asocia con incremento de las
complicaciones para la madre durante el embarazo y en la
vida posterior del feto, neonato, joven y adulto.
Epidemiologia

En el año 2013, la cantidad de personas con diabetes reportada en 130 países fue, aproximadamente, de 382 millones.

Se espera que para el año 2035 esas cifras se incrementarán a alrededor de 592 millones de personas, si mientras tanto no se modifican los
factores de riesgo de obesidad y el sedentarismo.

Por lo que se refiere al embarazo, la prevalencia de diabetes puede variar según el grupo de población y la etnia.

La prevalencia en el norte de Europa varía de 0.6% en Holanda a 6.3% en Italia. En Estados Unidos se estima en 7%.

Si se utilizan los nuevos criterios propuestos por el estudio HAPO (Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcome) para diabetes gestacional,
el rango puede situarse entre 9 y 26%.3 En la población global se estima que, aproximadamente, de 6 a 7% de los embarazos se complican por
la diabetes y 88-90% son mujeres con diabetes
Factores de
riesgo
Clasificaciòn

A1GDM
• DM controlada sin medicamentos unicamente
con dieta

A2GDM
• DM que amerita tratamiento farmacologico
 • A todas las mujeres entre 24 y 28 semanas de
gestación debe realizarse tamizaje.
• Con factores de riesgo elevado, el tamizaje debe
Tamizaje ofrecerse a cualquier edad gestacional.
• Si el resultado del tamizaje temprano es negativo
en pacientes con factores de riesgo elevado,
repetir entre 24 y 28 semanas
 • Las mujeres cuyos niveles de
glucosa alcanzan o superan el
umbral de detección de una
institución luego se someten a
una OGTT de diagnóstico de
100 g durante 3 horas.
Tamizaje • La diabetes mellitus
gestacional se diagnostica con
mayor frecuencia en mujeres
que tienen dos o más valores
anormales en la OGTT de 3
horas.
 Considere realizar la prueba en todas las mujeres que tienen
sobrepeso u obesidad (es decir, tienen un índice de masa corporal
Screening mayor de 25 o mayor de 23 en los estadounidenses de origen
asiático) y tienen uno o más de los siguientes factores de riesgo
adicionales:

• La inactividad física

• Pariente de primer grado con diabetes

• Raza o etnia de alto riesgo (por ejemplo, afroamericano, Latino, nativo americano, asiático americano, Pacífico Isleño)

• Haber dado a luz previamente a un bebé que pesa 4000 g (aproximadamente 9 libras) o más

• Diabetes mellitus gestacional previa

• Hipertensión (140/90 mm Hg o en tratamiento para hipertensión)

• Nivel de colesterol unido a lipoproteínas de alta densidad inferior a 35 mg / dL (0.90 mmol / L), un nivel de triglicéridos mayor de 250 mg / dL (2,82 mmol / L)

• Mujeres con síndrome de ovario poliquístico

• A1C mayor o igual al 5,7%, glucosa alterada A1C tolerancia o alteración de la glucosa en ayunas en pruebas

• Otras condiciones clínicas asociadas con la insulina resistencia (p. ej., índice de masa corporal antes del embarazo mayor de 40 kg / m2, acantosis nigricans)

• Historia de enfermedad cardiovascular

Criterios
Diganostico
 • La recomendación general es para el control diario

Seguimiento
de la glucosa, cuatro veces al día, una vez después
del ayuno y otra vez después de cada comida.
• Una vez controlada se recomienda 1 vez al dia.
 • Modificaciones dietéticas, ejercicio y control de
glucosa

Tratamiento no • El médico debe poder ofrecer recomendaciones

para el paciente en función de tres
farmacologico componentes nutricionales principales:
• 1) Asignación de calorías
• 2) Ingesta de carbohidratos
• 3) Distribución calórica
 • Se recomienda el tratamiento farmacológico
Tratamiento cuando los niveles de glucosa objetivo no se
farmacologico pueden alcanzar de manera constante mediante
la terapia nutricional y el ejercicio
Tratamiento farmacologico

Insulina
• Si los niveles de glucosa en sangre en ayunas son consistentemente mayores o iguales a
95 mg / dL, si los niveles de 1 hora son consistentemente mayores o iguales a 140 mg /
dL, o si los niveles de 2 horas son consistentemente mayores o iguales a 120 mg / dL.
• Una dosis total inicial típica es de 0,7 a 1,0 unidades / kg diario. Esta dosis debe dividirse
con un régimen de múltiples inyecciones con insulina de acción prolongada o intermedia
en combinación con insulina de acción corta.
• Sin embargo, si solo hay valores anormales aislados en un momento específico del día,
se prefiere enfocar el régimen de insulina para corregir la hiperglucemia específica. Por
ejemplo, en mujeres que solo tienen valores elevados en ayunas, la administración
nocturna de insulina de acción intermedia, como la insulina NPH, puede ser adecuada.
Tratamiento farmacologico

Antidiabeticos orales
• Históricamente, la metformina se ha utilizado principalmente en mujeres con
diabetes pregestacional o con síndrome de ovario poliquístico e infertilidad.
• En mujeres con síndrome de ovario poliquístico, la metformina a menudo se
continúa hasta el final del primer trimestre, a pesar de que solo hay evidencia
limitada que sugiere que dicho uso reduce los riesgos de resultados adversos
del embarazo, incluida la pérdida del primer trimestre
• En las mujeres que rechazan la terapia con insulina o que los obstetras o los
proveedores de atención obstétrica creen que no podrán administrar insulina
de manera segura, o para las mujeres que no pueden pagar la insulina, la
metformina es una opción alternativa razonable
Tratamiento farmacologico
•
La gliburida es una sulfonilurea que se une al canal de potasio
trifosfato de adenosina de las células beta del páncreas receptores
para aumentar la secreción de insulina
• No debería ser usado en pacientes que refieren una alergia a las
sulfas. Meta anterior análisis han notado un mayor riesgo de
macrosomía y hipoglucemia con gliburida en comparación con
insulina en el tratamiento de DMG
Screening postparto
 Conclusiones
Las mujeres a las que se les diagnostica DMG deben recibir asesoramiento sobre nutrición y ejercicio, y cuando esto no logra
controlar adecuadamente los niveles de glucosa, se deben usar medicamentos para beneficio materno y fetal.

Cuando se indica el tratamiento farmacológico de la diabetes gestacional, la insulina se considera el tratamiento preferido para la
diabetes en el embarazo.

Todas las mujeres embarazadas deben someterse a pruebas de detección de DMG con pruebas de detección de laboratorio que
utilicen los niveles de glucosa en sangre

En las mujeres que rechazan la terapia con insulina o que los obstetras u otros proveedores de atención obstétrica creen que
podrán administrar insulina de manera segura, o para las mujeres que no pueden pagar la insulina, la metformina es una opción
alternativa razonable.
El tratamiento con gliburida no debe recomendarse como tratamiento farmacológico de primera elección porque, en la mayoría
de los estudios, no arroja resultados equivalentes a la insulina.