Sangrado Uterino Anormal Rayo

HOSPITAL DE ESPECIALIDADES DR.
BELISARIO DOMINGUEZ
SANGRADO UTERINO
ANORMAL
DRA GABRIELA GARCIA RAYO
RESIDENTE DE SEGUNDO AÑO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
OBJETIVOS DE LA
CLASE
• CONOCER LA DEFINICION OPERACIÓNAL

DE SANGRADO UTERINO ANORMAL
• REVISAR DE MANERA BREVE LA
EPIDEMIOLOGIA Y EL IMPACTO SOCIAL DE
ESTA PATOLOGIA
• ESTUDIAR DE MANERA CLARA Y
DETALLADA EL ACRONIMO PALM COEIN Y
SUS COMPONENTES
• CONOCER EL ABORDAJE DIAGNOSTICO Y
TERAPEUTICO PARA ESTA ENTIDAD CLINICA
• AL TERMINO DE LA CLASE SER CAPACES DE
IDENTIFIAR A LAS PACIENTES CON
SANGRADO UTERINO ANORMAL E
INSTAURAR EL ABORDAJE ADECUADO
TEMARI
O
• DEFINICIONES
• EPIDEMIOLOGIA
• ACRONIMO PALM - COEIN
DEFINICION
FISIOPATOLOGIA
PRESENTACION CLINICA
• ABORDAJE DIAGNOSTICO
• ABORDAJE TERAPEUTICO
• CONCLUSIONES
DEFINICIONES
SANGRADO DEL CUERPO UTERINO QUE ES ANORMAL EN:
 VOLUMEN
 REGULARIDAD
 TEMPORALIDAD
 LOS TRES
QUE HA ESTADO PRESENTE DURANTE LA MAYOR PARTE DE LOS ÚLTIMOS SEIS
MESES
DEFINICIÓN SANGRADO INTERMENSTRUAL: OCURRE ENTRE MENSTRUACIONES CLARAMENTE

DEFINIDAS COMO CÍCLICAS Y PREDECIBLES
HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL: PRESENTACIÓN AUMENTADA EN DURACIÓN Y

CANTIDAD DEL SANGRADO UTERINO
LA CLASIFICACIÓN FIGO DE CAUSAS DE SANGRADO UTERINO ANORMAL EN LOS AÑOS REPRODUCTIVOS. G. MUNRO, HILARY OD, IAN S. ET AL. REVISTA DEL CLIMATERIO 2011:15(85) 9-17
EPIDEMIOLOGIA
✓AFECTA HASTA 1/3 DE LAS MUJERES EN EDAD

REPRODUCTIVA
✓ 1/5 DE LOS MOTIVOS DE CONSULTA MÁS FRECUENTE EN
LA PRÁCTICA DIARIA
✓ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD INFORMÓ
RECIENTEMENTE QUE 18 MILLONES DE 30-55 AÑOS
✓50% DE RESULTADOS HISTOPATOLÓGICOS NO SE
OBSERVAN ANOMALÍAS HISTOPATOLÓGICAS
✓MÉXICO, ANUALMENTE SOLO 6 MILLONES BUSCAN
ATENCIÓN MÉDICA
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DEL SANGRADO UTERINO ANORMAL DE ORIGEN NO ANATÓMICO, CATÁLOGO MAESTRO DE GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA: IMSS-322-10, ACTUALIZACIÓN 2015
9-14% DE LAS MUJERES EN EDAD REPRODUCTIVA
HAN TENIDO CICLOS MENSTRUALES MAYORES A 80
ML
INCIDENCI
A EUA CERCA DE 600, 000 HISTERECTOMÍAS
SECUNDARIAS A HEMORRAGIA UTERINA
ANORMAL
LO NORMAL ES QUE…… MENSTRUACION
DURACION 3 A 8 DÍAS
VARIACIÓN -PARA EDADES DE 18 A 25 AÑOS: VARIACIÓN

DEL CICLO ≤9 DÍAS
NORMAL - PARA EDADES DE 26 A 41 AÑOS: VARIACIÓN
CICLO REGULAR DE CICLOS DEL CICLO ≤7 DÍAS
DE +2 A 20 - PARA EDADES DE 42 A 45 AÑOS: VARIACIÓN
DÍAS DEL CICLO ≤9 DÍAS
**PARA EDADES <18 Y >45 AÑOS, LA

FRECUENCIA DE OVULACIÓN INFRECUENTE O
IMPREDECIBLE ES MUCHO MAYOR, LO QUE
5 A 80 ML DIFICULTA LA DEFINICIÓN DE REGULARIDAD
CANTIDAD NORMAL EN ESTA POBLACIÓN.
POR CICLO
INTERVALO
FRECUENCIA DE 24 A 38
DÍAS
CARACTERISTICAS TERMINOLOGIA DESCRIPCION
VOLUMEN ABUNDANTE MAYOR A 80 ML POR CICLO
ESCASO MENOR A 5 ML
REGULARIDAD IRREGULAR VARIACION QUE EXCEDE 20 DIAS CON UN

PERIODO DE REFERENCIA DE 90 DIAS
AUSENCIA DE SANGRADO EN UN PERIODO DE 90

AUSENCIA MENSTRUAL DIAS
FRECUENCIA SANGRADO INFRECUENTE INTERVALOS DE >38 DIAS (1 O 2 EPISODIO EN 90

DIAS )
SANGRADO FRECUENTE INTERCALADOS <24 DIAS (MAS DE 4 EPISODIOS

DE SANGRADO EN UN PERIODO DE 90 DIAS)
DURACION PROLONGADO >8 DÍAS
CORTO < 3 DIAS

ABNORMAL UTERINE BLEEDING IN REPRODUCTIVE-AGE WOMEN: TERMINOLOGY AND PALM-COEIN ETIOLOGY CLASSIFICATION, IAN S FRASER, AO, DSC, MD,MALCOLM G MUNRO, MD, FRCS(C), FACOG, DEC 16, 2019. . RAMÓN FERNÁNDEZ EN 2011, SANGRADO
UTERINO ANORMAL REVISIÓN DEL TEMA
CARACTERISTICAS TERMINOLOGIA DESCRIPCION
SANGRADO NO INTERMENSTRUAL OCURRE ENTRE CICLO Y CICLO
MENSTRUAL
IRREGULAR POSTCOITAL POSTERIOR AL COITO
SPOTTING OCURRIR DIAS PREVIOS O POSTERIORES A LA

MENSTRUACION
SANGRADO POSTMENOPAUSICO UN AÑO DESPUÉS DE LA MENOPAUSIA
FUERA DE EDAD
REPRODUCTIVA PRECOZ SANGRADO QUE OCURRE ANTES DE LOS 9 AÑOS
ABNORMAL UTERINE BLEEDING IN REPRODUCTIVE-AGE WOMEN: TERMINOLOGY AND PALM-COEIN ETIOLOGY CLASSIFICATION, IAN S FRASER, AO, DSC, MD,MALCOLM G MUNRO, MD, FRCS(C), FACOG, DEC 16, 2019. . RAMÓN FERNÁNDEZ EN 2011, SANGRADO
UTERINO ANORMAL REVISIÓN DEL TEMA
METODOS PARA MEDIR
LA CUANTIFICACION DE
SANGRE
AUTO VALORADORA
METODO DIRECTO METODO INDIRECTO
PRUEBA FOTOMETRICA CANTIDAD DE TOALLAS SUBJETIVO

HEMATICA ALCALINA
RAMÓN FERNÁNDEZ EN 2011, SANGRADO UTERINO ANORMAL REVISIÓN DEL TEMA

LA CLASIFICACIÓN FIGO DE CAUSAS DE SANGRADO UTERINO ANORMAL EN LOS AÑOS REPRODUCTIVOS. G.
MUNRO, HILARY OD, IAN S. ET AL. REVISTA DEL CLIMATERIO 2011:15(85) 9-17
LA COUPE MENSTRUELLE : UNE PROTECTION PÉRIODIQUE EFFICACE D’APRÈS LES CHERCHEURS
HTTPS://WWW.MELUNA.FR/COUPE-MENSTRUELLE-PROTECTION-EFFICACE-PAR-LES-CHERCHEURS/
LA COUPE MENSTRUELLE : UNE PROTECTION PÉRIODIQUE EFFICACE D’APRÈS LES CHERCHEURS
HTTPS://WWW.MELUNA.FR/COUPE-MENSTRUELLE-PROTECTION-EFFICACE-PAR-LES-CHERCHEURS/
ACTUALIZACIONES…
EN 2006: FIGO IDENTIFICADO COMO EL ORGANISMO APROPIADO PARA
PROPORCIONAR SUPERVISIÓN Y CREDIBILIDAD INTERNACIONAL A LA
EVALUACIÓN CONTINUA DE NUEVA TERMINOLOGÍA
EN 2009: SE FORMO EL GRUPO DE TRASTORNOS MENSTRUALES. EL

CONGRESO MUNDIAL FIGO DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA, ACEPTÓ LA
NUEVA TERMINOLOGÍA
EN 2011: FUE CREADO EL SISTEMA DE CLASIFICACIÓN PALM –COEIN
EN 2012: EL SISTEMA PALM-COEIN FUE RESPALDADO POR ACOG
MUNRO MG, CRITCHLEY HOD, FRASER IS FOR THE FIGO MENSTRUAL DISORDERS WORKING GROUP, 2011)
FIGO AUB SYSTEM 1: NOMENCLATURA Y DEFINICIONES DE SANGRADO UTERINO NORMAL Y ANORMAL
AUB AGUDA: AUB CRÓNICA:

ES UN EPISODIO DE SANGRADO DEL CUERPO UTERINO DE ES UN SANGRADO DEL CUERPO UTERINO QUE ES ANORMAL EN
CANTIDAD SUFICIENTE PARA REQUERIR UNA FRECUENCIA, REGULARIDAD, DURACIÓN Y / O VOLUMEN Y HA
INTERVENCIÓN INMEDIATA PARA PREVENIR UNA MAYOR ESTADO PRESENTE DURANTE AL MENOS LA MAYOR PARTE DE
PÉRDIDA DE SANGRE. LOS ÚLTIMOS SEIS MESES.
MALCOLM G MUNRO, MD, FRCSC, FACOG HILARY OD CRITCHLEY, MD, FRCOG IAN S FRASER, AO, DSC, MD SANGRADO UTERINO ANORMAL EN PACIENTES EN EDAD REPRODUCTIVA: TERMINOLOGÍA Y
SÍNTOMAS DEL SISTEMA FIGO 1 Y CLASIFICACIÓN DE ETIOLOGÍA DEL SISTEMA 2 PALM-COEIN. SEPTIEMBRE 2021
FIGO AUB SYSTEM 1: NOMENCLATURA Y DEFINICIONES DE SANGRADO UTERINO NORMAL Y ANORMAL
TÉRMINOS QUE DEBEN ABANDONARSE — EXISTE CONSENSO EN QUE ALGUNOS TÉRMINOS TRADICIONALES DE LA

AUB DEBEN ABANDONARSE PORQUE SON CONFUSOS Y/O ESTÁN MAL DEFINIDOS. ESTOS TÉRMINOS INCLUYEN
MENORRAGIA, METRORRAGIA, POLIMENORREA, HIPERMENORREA, OLIGOMENORREA Y SANGRADO UTERINO
DISFUNCIONAL.
MALCOLM G MUNRO, MD, FRCSC, FACOG HILARY OD CRITCHLEY, MD, FRCOG IAN S FRASER, AO, DSC, MD SANGRADO UTERINO ANORMAL EN PACIENTES EN EDAD REPRODUCTIVA: TERMINOLOGÍA Y
SÍNTOMAS DEL SISTEMA FIGO 1 Y CLASIFICACIÓN DE ETIOLOGÍA DEL SISTEMA 2 PALM-COEIN. SEPTIEMBRE 2021
FIGO AUB SYSTEM 2: CLASIFICACIÓN PALM-COEIN DE LAS POSIBLES CAUSAS DE AUB EN LOS AÑOS REPRODUCTIVOS
Y NO REPRODUCTIVOS
ALTERACIONES ESTRUCTURALES ALTERACIONES NO ESTRUCTURALES
SON MEDIBLES COMPRENDE

VISUALMENTE ENTIDADES QUE
MEDIANTE GENERALMENTE
TÉCNICAS DE NO ESTÁN
IMAGEN Y/O CON DEFINIDAS POR
HISTOPATOLOGÍA IMÁGENES O
HISTOPATOLOGÍA
MALCOLM G MUNRO, MD, FRCSC, FACOG HILARY OD CRITCHLEY, MD, FRCOG IAN S FRASER, AO, DSC, MD SANGRADO UTERINO ANORMAL EN PACIENTES EN EDAD REPRODUCTIVA:
TERMINOLOGÍA Y SÍNTOMAS DEL SISTEMA FIGO 1 Y CLASIFICACIÓN DE ETIOLOGÍA DEL SISTEMA 2 PALM-COEIN. SEPTIEMBRE 2021
PROYECCIONES FORMADAS POR ESTROMA FIBROSO RECUBIERTO DE
P POLIPOS EPITELIO Y GLÁNDULAS ENDOMETRIALES
FIGO AUB – P ÓLIPOS (P)
TUMORES BENIGNAS , SÓLO EL 1-2% TRANSFORMACIÓN MALIGNA
MÁS FRECUENCIA EN LA PERIMENOPAUSIA
SOBREEXPRESIÓN DE AROMATASA ENDOMETRIAL, TRIPTASA (MASTOCITOS),

COX -2, SOBRE EXPRESIÓN DE BCL-1 (ANTIAPOPTOSIS)
ALTERACIONES EN RECEPTORES ESTRÓGENOS Y PROGESTERONA INHIBICIÓN

APOPTOSIS EXPRESIÓN ALTERADA DE CIERTOS GENES 6 (6P21) Y 12 (12Q15)
MUNRO M ET AL. THE FIGO CLASSIFICATION SYSTEM (“PALM-COEIN”) FOR CAUSES OF ABNORMAL UTERINE BLEEDING IN NON-GRAVID WOMEN IN THE REPRODUCTIVE YEARS, INCLUDING GUIDELINES FOR CLINICAL INVESTIGATION. INT J GYNAECOL
OBSTET 2011;113(1):3-13.
PREVALENCIA
• DEL 7.8 AL 34.9% CON > FRECUENCIA ENTRE LOS 40 Y 50 AÑOS.
• 10-15% HALLAZGO INCIDENTAL
• PACIENTES INFÉRTILES: 6-11%
• PACIENTES PRE O POST MENOPAÚSICAS ESTUDIADAS POR SUA: 20-30%
• PÓLIPOS CON HIPERPLASIAS ATÍPICAS O CARCINOMA: 0.5-4%
• HAS, DM2, OBESIDAD

FACTORES DE • EDAD >40 AÑOS, USO DE
RIESGO TAMOXIFENO
• ANTICONCEPTIVOS
FACTORES HORMONALES
• ÚNICOS
PROTECTORES • DIU MIRENA
• MÚLTIPLES
• SÉSILES
• PEDICULADOS • SANGRADO UTERINO ANORMAL
CLINICA >60%
• INFERTILIDAD
OBSTET 2011;113(1):3-13.
- RIESGO DE MALIGNIDAD
• 1 AL 8%
• MAYORMENTE EN PACIENTES CON
ANTECEDENTE DE DM2, HAS, PÓLIPOS > 12 MM,
USO DE TAMOXIFENO, > 60 AÑOS
- USG ENDOVAGINAL
• ENGROSAMIENTO ENDOMETRIAL INESPECÍFICO
• PRESENCIA DE MASA O TUMOR
• VASO ALIMENTADOR CENTRAL (DOPPLER S Y E
90%)
OBSTET 2011;113(1):3-13.
OBSTET 2011;113(1):3-13.
TRATAMIENTO
• PÓLIPOS < 10 MM, PACIENTE

CONSERVEADOR/ ASINTOMÁTICA
*REGRESIÓN
ESPONTÁNEA: 27-
EXPECTANTE • REGRESIÓN EN 12 MESES 57.1%
ANALOGOS DE • PRE QUIRÚRGICO

GNRH • REDUCCIÓN DEL TAMAÑO TUMORAL
QUIRURGICO • HISTEROSCOPIA (ESTÁNDAR DE ORO)

CONSERVADOR/ • HISTERECTOMIA
RADICAL
OBSTET 2011;113(1):3-13.
ADENOMIOSIS
FIGO AUB- A EXISTENCIA DE GLÁNDULAS Y
ESTROMA ENDOMETRIALES PREVALENCIA COMO
EN EL ESPESOR DEL HALLAZGO
MIOMETRIO JUNTO CON ANATOMOPATOLÓGICO:
HIPERPLASIA E HIPERTROFIA 5-70%
DE FIBRAS MUSCULARES
ADENOMIOS
IS (A) CRECIMIENTO DEL
ENDOMETRIO MÁS ALLÁ DE
2.5MM EN LA PROFUNDIDAD
DIAGNSTICO
DEL ENDOMETRIO BASAL
PREOPERATORIO: 2-6-26%
MIOMETRIO, Y FORMACION
DE UN MIOMETRIO
HIPERTRÓFICO
FISIOPATOLOGIA
• TEORÍA DE LA INVAGINACIÓN ENDOMETRIAL
• DEBILIDAD DE TEJIDO MUSCULAR LISO
• INCREMENTO DE LA PRESIÓN INTRAUTERINA
• DESARROLLO DE ADENOMIOSIS DESDE RESTOS
MÜLLERIANOS
ADENOMIOSIS UNA AFECCION FRECUENTE. JL. GALLO, MA DIAZ, CLIN INVEST GIN OBST 2012
CLINICA
CERCA DE DOS TERCIOS DE LAS MUJERES SON

SINTOMÁTICAS
DISMENORREA SECUNDARIA CON AUMENTO PROGRESIVO

DE LA INTENSIDAD (15-30%)
MENORRAGIA (40-50%): AUMENTO DE LA SUPERFICIE

ENDOMETRIAL RESULTANTE DEL AGRANDAMIENTO
GLOBAL UTERINO
La clasificación FIGO de causas de sangrado uterino anormal en los años reproductivos. G.
Munro, Hilary OD, Ian S. et al. Revista del climaterio 2011:15(85) 9-17
TRATRAMIENTO
DIU MIRENA - AINES - ABLACION

- DANAZOL ENDOMIOMETRIAL
- AHO - EMBOLIZACION
SELECTIVA DE
- ANALOGOS GnRH ARETERIAS UTERNIAS
- EXCISION
MIOMETRIAL
LAPAROSCOPICA
-HISTERECTOMIA
LEIOMIOMAS FIGO AUB – L
• TUMORES MÁS FRECUENTES DEL APARATO GENITAL FEMENINO
• 70% LO TENDRÁ EN ALGÚN AÑO DE SU VIDA
• 35-55 AÑOS DE EDAD
• DEPENDIENTES DE ESTRÓGENOS Y PROGESTERONA
• ASINTOMÁTICOS, SÓLO EL 30% PRESENTA SINTOMATOLOGÍA
LEIOMIOMA
• TRANSFORAMCIÓN DE LOS MIOCITOS NORMALES A ANORMALES Y POSTERIORMENTE INICIA LA REPLICACIÓN
S
MONOCLONAL.
• EDAD: > 35 A 45 AÑOS

• NULIPARIDAD, OBESIDAD Y SOBREPESO
• FACTORES QUE PREDISPONEN A MAYOR EXPOSICIÓN A
ESTRÓGENOS
FACTORES DE RIESGO
DIAGNOSTCO Y SEGUMIENTO DE LOS MIOMAS UTERINOS EN ATENCIÓN PRIMARIA. ELSEVIER FMC 2019, 26 (1)38-42
HIALINA • MÁS FRECUENTE
• CAMBIO DE FIBRAS MUSCULARES POR SUSTANCIA AMORFA Y COLÁGENO, SEPARAN LAS FIBRAS MUSCULARES
QUISTICA • ÁREAS HIALINAS SE LICUEFACTÚAN DANDO LUGAR A QUISTES

• GRAN EDEMA
CALCIFICADA • CALCIFICACIONES AMORFAS

• PACIENTES DE LA TERCERA EDAD
MIXEMATOSA • MIOMA SE VUELVE PÁLIDO, VISCOSO
MUCOIDE • ACÚMULOS DE MATRIZ MUCINOSA QUE SEPARA LAS FIBRAS MUSCULARES
La clasificación FIGO de causas de sangrado uterino anormal en

los años reproductivos. G. Munro, Hilary OD, Ian S. et al.
Revista del climaterio 2011:15(85) 9-17
DEGENERACIÓN DE LOS LEIOMIOMAS

ROJA • CONGESTIÓN O INFARTO DEL MIOMA
• SE ASOCIA CON EL EMBARAZO
NECRÓTICA • APORTA INADECUADO DE SANGRE O POR UNA INFECCIÓN SEVERA
INFECCIÓN • FORMACIÓN DE ABSCESOS

• MIOMAS SUBMUCOSOS
GRASA • DEPÓSITO LIPÍDICO
SARCOMATOSA • <0.2%
PRIMARIA, SECUNDARIA Y TERCIARIA BASADA EN EL SISTEMA DE SUBCLASIFICACIÓN DE
LEIOMIOMA FIGO
- UTILIZA NÚMEROS PARA IDENTIFICAR SU

RELACIÓN CON EL ENDOMETRIO, EL
MIOMETRIO Y/O LA SEROSA.
- INCLUYE UNA CATEGORÍA PARA LESIONES
QUE NO ESTÁN RELACIONADAS CON EL
CUERPO UTERINO, COMO LOS LEIOMIOMAS
CERVICALES Y "PARÁSITOS"
• SIGNOS Y SÍNTOMAS
• TACTO BIMANUAL (> 5 CM)
• USG ENDOVAGINAL O ABDOMINAL (S 85%),
DIAGNOSTICO HISTEROSCOPIA, RMN
• ANÁLOGOS DE GNRH (< TAMAÑO 35 AL 60%)
• DIU MIRENA ( 85% EN 3 MESES)
• AINES EN PACIENTES CON SINTOMATOLOGÍA LEVE
MANEJO
FARMACOLOGICO • MEDROXIPROGESTERONA PARA MANEJO DE HEMORRAGIA
MIOMECTOMIA
MANEJO
QUIRURGICO (MEDIANOS Y GRANDES ELEMENTOS)
- ABLACION ENDOMETRIAL
MIOMECTOMIA HISTEROSCOPICA - EMBOLIZACION DE ARTERIAS

MIOMAS INTRACAVITARIOS UTERINAS
- HISTERECTOMIA
MALIGNIDAD E HIPERPLASIA ENDOMETRIAL
FIGO AUB - M
ENFERMEDADES MALIGNAS Y
• CUANDO LA EVALUACIÓN DE UNA MUJER CON
PREMALIGNAS (M)
SANGRADO UTERINO ANORMAL IDENTIFICA UN
PROCESO HIPERPLÁSICO PREMALIGNO O MALIGNO SE
CLASIFICARA COMO M, Y LUEGO SE SUBCLASIFICARÁ
POR LA OMS O EL SISTEMA FIGO
• 5% DE LAS CAUSAS DE SUA
• FACTORES DE RIESGO:
- SINDROME DE LYNCH
- AHF
- MUJERES PERIMENOPAUSICAS Y POSTMENOPAUSICAS
- HIPERESTROGENISMO ( TX CON ESTRÓGENOS, SOP,
OBESIDAD, SX METABÓLICO)
- USO DE TAMOXIFENO
- DM, HAS
- NULIPARAS
HIPERPLASIA ENDOMETRIAL
• PROLIFERACIÓN DE GLÁNDULAS ENDOMETRIALES DE TAMAÑO Y FORMA
IRREGULAR, CON UN AUMENTO DE LA RAZÓN GLÁNDULA/ ESTROMA.
• EXCESIVA EXPOSICIÓN A ESTRÓGENOS, SIN QUE EXISTA OPOSICIÓN A SU
EFECTO PROLIFERATIVO
• FACTORES DE RIESGO:
CICLOS ANOVULATORIOS
TERAPIA EXÓGENA
TUMORES OVÁRICOS FUNCIONANTES DE LAS CÉLULAS DE LA GRANULOSA
SOP
 TECOMA OVÁRICO
REV CHIL OBSTET GINECOL 2010; 75(3) .HIPERPLASIA ENDOMETRIAL

TAMIZAJE
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
HIPERPLASIA HIPERPLASIA
SIMPLE PROGESTAGENOS COMPLEJA ALTAS DOSIS DE
- PROGESTAGENOS
MEDROXIPROGESTERON - MEGESTROL 40 –
A 80 MG POR 6 A 12
- NORETINDRONA SEM.
PARIDAD
LEGRADO
SATISFECHA:
HEMOSTATICO
HISTERECTOMIA
Medroxiprogesterona
•200 a 1000mg im por semana
por 5 semanas
•100-400 mg im mensualmente
COAGULOPATIAS FIGO AUB – C  DEFECTOS EN EL FACTOR VIIII/IX:
MUJERES PORTADORAS
HEMOFILIA
 DEFICIENCIA DEL FACTOR XI:
IMPIDE FORMACIÓN DE
COÁGULOS SANGUÍNEOS
 TROMBOPATIAS: ENFERMEDADES
Trastornos sistémicos de la QUE AFECTAN A LAS PLAQUETAS Y
hemostasia que pueden causar QUE CAUSAN ALTERACIONES EN LA
COAGULOPAT
sangrado uterino anormal COAGULACIÓN
 DÉFICIT DE VITAMINA K
IA (C)  PÚRPURA TROMBOCITOPÉNICA
IDIOPÁTICA
13% de las pacientes con SUA
* DISFUNCIÓN DE LA ADHERENCIA PLAQUETARIA Ó
DEFECTOS EN LA ESTABILIDAD DEL COAGULO.
- < NUMERO DE PLAQUETAS

- DEFECTOS EN CARACTERÍSTICAS O CANTIDAD DE VWF
(IMPIDE DEGRADACIÓN DE FACTOR VIII)
- ALTERACIÓN EN RECEPTORES PLAQUETARIOS

- INHIBIDORES DEL TROMBOXANO
DISFUNCION/ TRASTORNO OVULATORIO FIGO AUB - O
 TRASTORNOS ENDOCRINOLÓGICOS QUE TIENEN ENDOCRINOPATÍAS
EN COMÚN UNA FALLA DE LA OVULACIÓN
 PRODUCCIÓN SOSTENIDA DE ESTRÓGENOS Y LA
SX DE OVARIO POLIQUÍSTICO
AUSENCIA DE LA PRODUCCIÓN DE PROGESTERONA
POR EL CUERPO LÚTEO EN FORMA CÍCLICA
 PROLIFERACIÓN ENDOMETRIAL PERSISTENTE HIPERPROLACTINEMIA
TRASTORNOS
DISMINUCIÓN DE PROSTAGLANDINA F2 ALFA =
HEMOSTASIA ENDOMETRIAL HIPOTIROIDISMO
OVULATORIO
S (O)
ANOREXIA
OBESIDAD
STRES
ESTEROIDES, ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS,

TIAZIDAS
REVISTA DEL CLIMATERIO VOLUMEN 15, NÚM. 85, NOVIEMBRE-DICIEMBRE, 2011 . LA CLASIFICACIÓN FIGO DE CAUSAS DE SANGRADO UTERINO ANORMAL EN LOS AÑOS REPRODUCTIVOS
FACTORES ASOCIADOS
ESTRÉS, PERDIDA DE PESO,
SINDROME METABÓLICO
SOP, HIPOTIROIDISMO,
HIPERPROLACTINEMIA
FÁRMACOS QUE AFECTAN

METABOLISMO DE DOPAMINA
O CAUSAN
HIPERPROLACTIEMIA
REVISTA DEL CLIMATERIO VOLUMEN 15, NÚM. 85, NOVIEMBRE-DICIEMBRE, 2011 . LA CLASIFICACIÓN FIGO DE CAUSAS DE SANGRADO UTERINO ANORMAL EN LOS AÑOS REPRODUCTIVOS
TRASTORNO PRIMARIO DE LOS
(E) CAUSAS MECANISMOS REGULADORES LOCALES DE
ENDOMETRIALES LA HEMOSTASIA ENDOMETRIAL
FIGO AUB – E
DEFICIENCIA EN LA PRODUCCIÓN LOCAL
DE VASOCONSTRICTORES (ENDOTELINA Y
PROSTAGLANDINA F2 ALFA
LISIS ACELERADA DEL COÁGULO

ENDOMETRIAL (PLASMINÓGENO)
PRODUCCIÓN AUMENTADA DE
VASODILATADORES (PROSTAGLANDINA E2,
PROSTACICLINA)
• MUJERES CON MENSTRUACIONES PREDECIBLES Y
CÍCLICAS CON OVULACIÓN NORMAL CON SANGRADO
INTERMENSTRUAL
• TRASTORNOS PRIMARIOS DEL ENDOMETRIO
MAYOR PRODUCCIÓN
TRASTORNOS DE DÉFICIT EN PRODUCCIÓN
DE SUSTANCIAS QUE
MECANISMOS PRODUCCIÓN DE EXCESIVA DE
PROMUEVEN
REGULADORES VASOCONSTRICTORES PLASMINOGENO
VASODILATACIÓN
ANOMALÍAS EN
RESPUESTAS ANOMALÍAS EN
INFLAMATORIAS VASCULOGENESIS
ENDOMETRIAL
IATROGÉNICO FIGO AUB
-I
NO CLASIFICADO
FIGO AUB - N
MALFORMACIONES VASCULARES:
MALFORMACIONES ARTERO –
VENOSAS, PSEUDOANEURISMAS
HIPERTROFIA MIOMETRIAL
ENDOMETRITIS CRONICA
CAUSAS NO CONSIDERADAS EN EL PALM -
COEIN
ISTMOCELE UTERINO
• SECUNDARIO A CICATRIZ DE CESÁREA DEL
SEGMENTO INFERIOR
PRODUCTOS RETENIDOS DE LA
CONCEPCION
• RETENCIÓN DE RESTOS PLACENTARIOS/ OVULARES
FORMULARIO DE DOCUMENTACIÓN TERMINOLÓGICA DE PALM-COEIN
AUB
(A) ENTIDAD ÚNICA. AUB: SANGRADO UTERINO ANORMAL; P: PÓLIPOS; A: ADENOMIOSIS; L:

LEIOMIOMA; SM: SUBMUCOSO; M: NEOPLASIA MALIGNA E HIPERPLASIA; C:
(B) ENTIDAD MÚLTIPLE. COAGULOPATÍA; O: TRASTORNOS OVULATORIOS; E: TRASTORNOS
ENDOMETRIALES; I: IATROGÉNICO; N: NO CLASIFICADO DE OTRA MANERA. EL
SUBÍNDICE 0 SIGNIFICA QUE LA CONDICIÓN ESTÁ AUSENTE.
DIAGNOSTICO
INTERROGATORIO SÍNTOMAS
HISTORIA SEXUAL IMPACTO EN LA
SUGESTIVOS DE
Y REPRODUCTIVA CALIDAD DE VIDA
ANEMIA
TX DESCARTAR
ENF. SISTÉMICAS EPI
FARMACOLÓGICO EMBARAZO
GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA DE DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DEL SANGRADO UTERINO ANORMAL DE ORIGEN NO ANATÓMICO IMSS-322-10
EXPLORACIÓN GINECOLÓGICA
• INSPECCIÓN DE VULVA, VAGINA,

ANO, URETRA, CÉRVIX
• EXAMEN BIMANUAL DE ÚTERO
Y ANEXOS
• DESCARTAR EMBARAZO
1 2 3
GABINETE USG USG PELVICO HISTEROSCOPIA:
TRANSVAGINAL: CUANDO EL USG NO
SENSIBILIDAD 80% Y ES CONCLUYENTE
ESPECIFICIDAD DEL
90%
BIOPSIA
ENDOMETRIAL
• INDICACIONES DE TOMA DE BIOPSIA
• LÍNEA ENDOMETRIAL IGUAL O MAYOR A 12 MM
POR USG
• HEMORRAGIA UTERINA PERSISTENTE,
PRINCIPALMENTE EN MAYORES DE 40 AÑOS O
CON UN PESO IGUAL O MAYOR A 90 KG
• SOSPECHA DE MALIGNIDAD
SENSIBILIDAD 90% Y ESPECIFICIDAD 98%
HISTEROSCOPIA
IDENTIFICAR CA ENDOMETRIAL
SENSIBILIDAD 86% ESPECIFICIDAD
99%
INDICADO EN LOS CASOS EN QUE SE

SOSPECHE PATOLOGÍA
INTRAUTERINA SUBMUCOSA COMO
CAUSA DE HEMORRAGIA UTERINA
ANORMAL
PRIMERA ELECCIÓN UNA VEZ
DESCARTADO MALIGNIDAD O
PATOLOGÍA PÉLVICA
TRATAMIEN
TO AINES
NO
HORMONAL
ACIDO TRANEXÁMICO
TRATAMIEN DISMINUYE EL SANGRADO HASTA UN 50%
TO PROGESTINAS (MEDROXIPROGESTERONA,
HORMONAL CLORMADINONA) 2 A 10 MG POR DÍA A PARTIR DEL

DÍA 14 DEL CICLO DURANTE 10 DÍAS
• INDICACIONES:
MEDROXIPROGESTERONA: 150 MG CADA 2 MESES
• FALLA EN TRATAMIENTO MÉDICO POR UN PERIODO DE 3 CICLOS
• CONTRAINDICACIONES
FARMACOLÓGICAS DIU MIRENA: ATROFIA ENDOMETRIAL
• ANEMIA CON ALTERACIONES
HEMODINÁMICAS
• IMPACTO EN LA CALIDAD DE VIDA DANAZOL: SUPRIME LOS RECEPTORES ESTRÓGENO-
PROGESTERONA = ATROFIA ENDOMETRIAL
• DESEO DE MEJOR CALIDAD DE VIDA
EA: TURGENCIA MAMARIA, GANANCIA DE PESO,
CAMBIOS DE ÁNIMO, SPOTTING, OSTEOPENIA
EDAD MAYOR DE 40 AÑOS TAMAÑO DEL ÚTERO ES
ABLACIÓN MENOR DE 11 CM
ENDOMETRI
AL
ENFERMEDAD SISTÉMICA SIN DESEO DE EMBARAZO

QUE INCREMENTE EL
RIESGO ANESTÉSICO
• ES IMPORTANTE DETERMINAR LA ETIOLOGIA DE TODO
SANGRADO UTERINO ANORMAL PARA INSTAURAR UN
TRATAMIENTO DIRIGIDO
• TRATAR A LAS PACIENTE DE MANERA INDIVIDUALIZADA
SIEMPRE SERA LA PIEDRA ANGULAR
• UN ADECUADO ABORDAJE DIAGNOSTICO Y TERAPEUTICO
DEVOLVERA LA CALIDAD DE VIDA DE NUESTRAS PACIENTES
GRACIAS La clasificación FIGO de causas de sangrado uterino anormal en
los años reproductivos. G. Munro, Hilary OD, Ian S. et al.
Revista del climaterio 2011:15(85) 9-17
BIBLIOGRAFIA
• LA CLASIFICACIÓN FIGO DE CAUSAS DE SANGRADO UTERINO ANORMAL EN
LOS AÑOS REPRODUCTIVOS. G. MUNRO, HILARY OD, IAN S. ET AL. REVISTA
DEL CLIMATERIO 2011:15(85) 9-17
• GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA DE DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DEL
SANGRADO UTERINO ANORMAL DE ORIGEN NO ANATÓMICO IMSS-322-10
• DIAGNOSTICO Y SEGUMIENTO DE LOS MIOMAS UTERINOS EN ATENCIÓN
PRIMARIA. ELSEVIER FMC 2019, 26 (1)38-42
• POLIPOS ENDOMETRIALES, FISIOPATOLOGIA Y FACTORES DE RIESGO CES
MEDICINA VOL 26 NUM 2 2012 175-184. COLOMBIA
• ADENOMIOSIS UNA AFECCION FRECUENTE. JL. GALLO, MA DIAZ, CLIN INVEST
GIN OBST 2012

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HOSPITAL DE ESPECIALIDADES DR.

• CONOCER LA DEFINICION OPERACIÓNAL

DEFINICIÓN SANGRADO INTERMENSTRUAL: OCURRE ENTRE MENSTRUACIONES CLARAMENTE

HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL: PRESENTACIÓN AUMENTADA EN DURACIÓN Y

✓AFECTA HASTA 1/3 DE LAS MUJERES EN EDAD

VARIACIÓN -PARA EDADES DE 18 A 25 AÑOS: VARIACIÓN

**PARA EDADES <18 Y >45 AÑOS, LA

REGULARIDAD IRREGULAR VARIACION QUE EXCEDE 20 DIAS CON UN

AUSENCIA DE SANGRADO EN UN PERIODO DE 90

FRECUENCIA SANGRADO INFRECUENTE INTERVALOS DE >38 DIAS (1 O 2 EPISODIO EN 90

SANGRADO FRECUENTE INTERCALADOS <24 DIAS (MAS DE 4 EPISODIOS

DURACION PROLONGADO >8 DÍAS

CORTO < 3 DIAS

SPOTTING OCURRIR DIAS PREVIOS O POSTERIORES A LA

PRUEBA FOTOMETRICA CANTIDAD DE TOALLAS SUBJETIVO

RAMÓN FERNÁNDEZ EN 2011, SANGRADO UTERINO ANORMAL REVISIÓN DEL TEMA

EN 2009: SE FORMO EL GRUPO DE TRASTORNOS MENSTRUALES. EL

EN 2011: FUE CREADO EL SISTEMA DE CLASIFICACIÓN PALM –COEIN

EN 2012: EL SISTEMA PALM-COEIN FUE RESPALDADO POR ACOG

AUB AGUDA: AUB CRÓNICA:

TÉRMINOS QUE DEBEN ABANDONARSE — EXISTE CONSENSO EN QUE ALGUNOS TÉRMINOS TRADICIONALES DE LA

ALTERACIONES ESTRUCTURALES ALTERACIONES NO ESTRUCTURALES

SON MEDIBLES COMPRENDE

TUMORES BENIGNAS , SÓLO EL 1-2% TRANSFORMACIÓN MALIGNA

MÁS FRECUENCIA EN LA PERIMENOPAUSIA

SOBREEXPRESIÓN DE AROMATASA ENDOMETRIAL, TRIPTASA (MASTOCITOS),

ALTERACIONES EN RECEPTORES ESTRÓGENOS Y PROGESTERONA INHIBICIÓN

• HAS, DM2, OBESIDAD

• PÓLIPOS < 10 MM, PACIENTE

ANALOGOS DE • PRE QUIRÚRGICO

QUIRURGICO • HISTEROSCOPIA (ESTÁNDAR DE ORO)

CERCA DE DOS TERCIOS DE LAS MUJERES SON

DISMENORREA SECUNDARIA CON AUMENTO PROGRESIVO

MENORRAGIA (40-50%): AUMENTO DE LA SUPERFICIE

DIU MIRENA - AINES - ABLACION

• EDAD: > 35 A 45 AÑOS

QUISTICA • ÁREAS HIALINAS SE LICUEFACTÚAN DANDO LUGAR A QUISTES

CALCIFICADA • CALCIFICACIONES AMORFAS

MIXEMATOSA • MIOMA SE VUELVE PÁLIDO, VISCOSO

MUCOIDE • ACÚMULOS DE MATRIZ MUCINOSA QUE SEPARA LAS FIBRAS MUSCULARES

La clasificación FIGO de causas de sangrado uterino anormal en

DEGENERACIÓN DE LOS LEIOMIOMAS

NECRÓTICA • APORTA INADECUADO DE SANGRE O POR UNA INFECCIÓN SEVERA

INFECCIÓN • FORMACIÓN DE ABSCESOS

GRASA • DEPÓSITO LIPÍDICO

- UTILIZA NÚMEROS PARA IDENTIFICAR SU

MIOMECTOMIA HISTEROSCOPICA - EMBOLIZACION DE ARTERIAS

REV CHIL OBSTET GINECOL 2010; 75(3) .HIPERPLASIA ENDOMETRIAL

13% de las pacientes con SUA

- < NUMERO DE PLAQUETAS

- ALTERACIÓN EN RECEPTORES PLAQUETARIOS

ESTEROIDES, ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS,

FÁRMACOS QUE AFECTAN

LISIS ACELERADA DEL COÁGULO

• TRASTORNOS PRIMARIOS DEL ENDOMETRIO

(A) ENTIDAD ÚNICA. AUB: SANGRADO UTERINO ANORMAL; P: PÓLIPOS; A: ADENOMIOSIS; L:

• INSPECCIÓN DE VULVA, VAGINA,

SENSIBILIDAD 90% Y ESPECIFICIDAD 98%

INDICADO EN LOS CASOS EN QUE SE

HORMONAL CLORMADINONA) 2 A 10 MG POR DÍA A PARTIR DEL

ENFERMEDAD SISTÉMICA SIN DESEO DE EMBARAZO

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