PRÓTESIS MECÁNICAS O BIOLÓGICAS PARA REEMPLAZO DE VÁLVULA AÓRTICA Y VÁLVULA MITRAL

BIOLOGICAS MECÁNICAS
AORTICA MITRAL AORTICA MITRAL
45-54 55-64 40-49 50-69 45-54 55-64 40-49 50-69
EVC MENOR
INCIDENCIA
HEMORRAGÍA MENOR INCIDENCIA
REOPERACIÓN TASA MÁS ALTA EN
PACIENTES MÁS JOVENES
MORTALIDAD Mayor No difiere
30 días
MORTALIDA MAYOR
LARGO PLAZO
SUPERVIVIENC MENOR MAYOR
IA A 15 AÑOS
STROKE MENOR
HEMORRAGIA
REOPERACIÓN CADA 10 MAYOR MENOR
AÑOS
fibrilación auricular
T. SEGUIMIENTO 5 años T. SEGUIMIENTO 4.6 años T. SEGUIMIENTO 8.2 años T. SEGUIMIENTO 7.6 años
1996-2013 INCREMENTO DISM. X INCRM DE INCREMENTO DISM. X INCRM DE
REPARACIÓN REPARACIÓN
11.5-51.6 MAYOR INCIDENCIA 16.8-53.7
MORTALIDAD MAYOR QUE NO DIF CON
LARGO PLAZO MECANICAS MECANICAS

Estudio de cohorte retrospectivo compara los beneficios y riesgos a largo plazo de las prótesis mecánicas y biológicas para el reemplazo de válvula aórtica y
válvula mitral durante el período de 1996 al 2013. 17 años

En el estado de california, hospitales no federales

Se incluyen pacientes con el primer reemplazo de válvula mitral o aortica, con prótesis mecánica o biológica durante el periodo de estudio

Pacientes aislados solo con reemplazo de la válvula aortica

Pacientes con reemplazo de válvula mitral, con o sin reparación concomitante de la válvula tricúspide, ablación de fibrilación auricular o cx de revascularización
coronaria

Se excluyeron del estudio pacientes con cirugía cardiaca previa,

Se dividieron en grupo etario. Para el reemplazo de válvula aortica grupo de 45-54 años y de 55-64 años. Para el reemplazo de válvula mitral fue de 40-49 años,
50-69 años, 70-79 años. Se realizo un análisis exploratorio dentro del segundo subgrupo dividido por décadas de 50-59 y 60-69

Para la mortalidad fue un seguimiento clínico longitudinal en la base de datos del DEPARTAMENTO DE SALUD PÚBLICA DE CALIFORNIA

Mortalidad perioperatoria 30 días o menor después de la cirugía y la incidencia acumulada de accidente cerebrovascular, hemorragia o reintervención
quirúrgica.

Los datos fueron censurados el 31 de diciembre del 2013

El estudio fue diseñado para tener una potencia de al menos 85%, a un nivel alfa de 0.05, para detectar una relación de riesgo entre grupos de 1.15 para el
análisis de mortalidad a los 15 años entre pacientes de 55 a 64 años sometidos a aorta reemplazo de la válvula y entre los pacientes de 50 a 69 años que se
sometieron a reemplazo de la válvula mitral.

Diseñado para detectar una relación de riesgo entre los grupos

Análisis de mortalidad a los 15 años entre paciente de 55-64 años de reemplazo de valvular aortica, y de 50-69 años para el reemplazo de válvula mitral

Los pacientes más jóvenes y más viejos son incluidos como contraste.

Se espera que las prótesis mecánicas se asocien a menor mortalidad en los pacientes más jóvenes y las prótesis biológicas a menor mortalidad en pacientes
ancianos

Se compara la incidencia de EVC, hemorragia y la re-intervención quirúrgica del reemplazo de válvula, contra la muerte.

Debido a los cambios en los patrones de práctica con el tiempo, los resultados también se evaluaron para los grupos de edad primarios de interés después de
estratificar el período de estudio de 18 años en tres intervalos de 6 años.

REEMPLAZO DE VÁLVULA AÓRTICA de 45 639 pacientes se incluyeron 9 942

REEMPLAZO DE VÁLVULA MITRAL de 38 431 pacientes se incluyeron 15 503

Quienes recibieron prótesis biológicas eran más viejos y con mayor incidencia de condiciones coexistentes

EL EVC y la hemorragia fueron asociadas con un incremento en el peligro de muerte

MORTALIDAD 30 DÍAS DESPUES DE LA OPERACIÓN DE REEMPLAZO DE VALVULA AÓRTICA FUE DE 7.1%

MORTALIDAD 30 DÍAS DESPUES DE LA OPERACIÓN DE REEMPLAZO DE VALVULA MITRAL FUE DE 14%

DISCUSIÓN

Mortalidad más baja en pacientes mayores de 70 años con reemplazo de válvula mitral, prótesis mecánica.
Mortalidad más baja en pacientes mayores de 55 años con reemplazo de válvula aortica, prótesis mecanica.

En ambos casos, las válvulas mecanicas tuvieron un bajo riesgo de reoperación, pero se asociaron a un riesgo alto de sangrado y evc.

La elección de protesis para el reemplazo valvular es determinado por el balance de los riesgos de anticoagulación y reoperación. Y los reportes en la durabilidad
de las válvulas biologicas ha aumentado el uso