UNIVERSIDAD NACIONAL SAN LUIS GONZAGA

FACULTAD DE ENFERMERIA

CURSO :

NEONATOLOGIA

VIII CICLO ACADEMICO

DOCENTE : ´DRA: MARIELA E. PECHO TATAJE

ICA
 GENERALIDADES

• LA DIFICULTAD RESPIRATORIA ES LA PRINCIPAL

PATOLOGIA DEL RECIEN NACIDO Y LA PRIMERA
CAUSA DE INTERNACION EN LAS UNIDADES DE
CUIDADOS INTENSIVOS NEONATALES
• SU INCIDENCIA ES DE 3 – 8 %
• APROXIMADAMENTE EL 10 % REQUIERA
ASISTENCIA VENTILATORIA INMEDIATA Y CASI
EL 1 %
• LA DIFICULTAD RESPIRATORIA ES MAS
FRECUENTE EN PREMATUROS POR DEFICIT DE
SURFACTANTE
• PERO HAY AMPLIA VARIEDAD DE LESIONES
PATOLOGICAS RESPONSABLE DE LAS
ALTERACIONES RESPIRATORIAS COMO EMH
• SDR,SINDROME DE ASPIRACION, NEUMONIA,
SEPSIS, CARDIOPATIAS,IC,MALFORMACIONES
CONGENITAS,ALTERACIONES METABOLICAS
 GENERALIDADES :
ADAPTACIONES RESPIRATORIAS EN EL RECIEN NACIDO
I. MADURACION DEL PULMON FETAL

A.-MOVIMIENTOS B.-LIQUIDO PULMONAR C.-AGENTES D.-DETERMINACION

RESPIRATORIOS FETAL TENSIOACTIVOS MADUREZ PULMONAR
• PERCIBEN 11 SEG • SE PRODUCE A PARTIR 2DO • SURFACTANTE PULMONAR • SINONIMO BUENA
• FETO RESPIRA 30-70 X´ TRIMESTRE 30-35 ML/KG AT LIPOPOTROTEINAS 90% CANTIDAD AT
PROTEINAS Y 10 % LIPIDOS • ANALISIS . INDICE
• SINTETIZAN NEUMOCITOS LECITINA/ESFINGOMIELINA
TIPO II APARECEN 20- RELACION > 2/1 PULMON
22SEG Y LUEGO 32-34 S MADURO
LOGRAN MADUREZ • ANALISIS
FOSFATILGLICEROL > O =++
O 2MCG/ML MADUREZ
PULMONAR
 M
ADAPTACIONES RESPIRATORIAS EN EL RECIEN NACIDO

II. PRIMER MOVIMIENTO RESPIRATORIO

DEPURACION DEL VENTILACION TRANSPORTE DE

INICIO RESPIRACION
LIQUIDO PULMONAR PULMONAR OXIGENO
• SE ELIMINA X 3 VIAS • ESTIMULOS FISICOS • LA PRIMERA • LIGADO A LA
• HACIA EXTERNO GRADIENTE T° FRIO RESPIRACION DEBE HEMOGLOBINA
BOCA-NARIZ ESTIMULOS TACTILES EXPANDIR EL
• HACIA CIRCULACION LUZ ETC. PULMON Y VENCER
DIRECTAMENTE • ESTIMULOS LA VISCOCIDAD DEL
DESDE LOS QUIMICOS PINZAR LP,SU TENSION
ALVEOLOS A LOS C.UMBILICAL SUPERFICIAL Y LA
CAPILARES • PRINCIPALES RESISTENCIA
PULMONARES CAMBIOS ELASTICA DEL
• HACIA LA • TACTILES Y PROPIO TEJIDO
CIRCULACION TERMICOS PULMONAR
INDIRECTA ATRAVES • 1 RESP. PRESION 60
LINFATICA CM H2O
• 2DA 30-40 CMS H2O
• 20-30 ML
EMH
DBP
APNEA DEL PREMATURO
 VALORACION
• PROBLEMAS RESPIRATORIOS EN EL RN ES EL
MOTIVO MAS FRECUENTE INGRESO UCI NEO
• EL PERIODO FETAL TARDIO Y NEONATAL PRECOZ ES
LA FASE VIDA MAYOR INDICE MORTALIDAD
• MORTALIDAD NEONATAL PERU MAS DE LA MITAD
INFANTIL 56 % -RIESGO MORIR 1 M 15>
• MORTALIDAD NEONATAL 37-35/1000NV
• REDUCIDO 20/1000 NV
 INICIO
SINTOMAS
 INICIO
SINTOMAS
 ¿QUIEN ES EL RECIEN NACIDO CON
PROBlEMAS RESPIRATORIOS?

Edades Normal Taquipnea

• Esfuerzo respiratorio RN 40-60  60

• Estridor LACTANTE 20-30  > 50

NIÑOS 20-30  > 40
• Sibilancia PEQUEÑOS

• respiración laboriosa NIÑOS 15 – 20  > 30

MAYORES
 VALORACION
• SIGNOS CLÍNICOS GRAVES DIFICULTAD
RESPIRATORIA
 Test de Silverman Anderson

Signos 0 1 2
Movimientos toraco- Rítmicos y Tórax inmóvil, Disociación tóraco-
abdominales regulares abdomen en abdominal
movimiento
Tiraje intercostal No Leve Intenso y constante

Retracción xifoidea No Leve Intenso

Aleteo nasal No Leve Intenso

Quejido espiratorio No Audible con Audible sin

estetoscopio estetoscopio

Puntaje:
0 no dificultad respiratoria.
1 a 3 dificultad respiratoria leve.
4 a 6 dificultad respiratoria moderada.
7 a 10 dificultad respiratoria severa.
 GENERALIDADES
SINDROME DIFICULTAD
RESPIRATORIA (SDR)
SEMIOLOGIA
 VALORACION CLINICA

• EL CONTROL DE LAS FUNCIONES VITALES

• EXAMEN FISISCO: VALORACION FUNCION
RESPIRATORIA
• APLICACIÓN TEST.
• RADIOGRAFIA DE TORAX
 SCORE DOWNES

Parámetros a 0 1 2
evaluar
Frecuencia 40-60 60-80 Mas 80
Respiratoria
Pasaje Normal Disminuido Abolido
murmullo
vesicular
Quejido Negativo Audible Audible
c/estetoscopio s/estetoscopio
Color Normal Cianosis Cianosis central
periférica
Tirajes negativo Moderados Severos

Leve : 0-3 moderado 4-7 severo 8 - 10

DATOS DE LABORATORIO :
PAO2 MENOR 60 MMHG EN CUALQUIER CONCENTRACIÓN DE OXIGENO
PACO2 MAYOR 50-60 MMHG
PH MENOR 7.25
 SINDROME DE DISTRES
RESPIRATORIO

• ES LA PRESENCIA DE SIGNOS CLINICOS DE

DIFICULTAD RESPIRATORIA
• ES EL AUMENTO VISIBLE DEL ESFUERZO
RESPIRATORIO QUE PUEDE IR ACOMPAÑADO O NO
DE AUMENTO DE LA FR
 ENFERMEDAD DE
MENBRANA HIALINA
ENFERMEDAD DE LA MENBRANA HIALINA
 SILVERMAN > 5
DISTENSION ABDOMINAL
DEPRESION NEUROLOGICA
PREMATURO

EDEMA

PALIDEZ/CIANOCIS
 FASE I

FASE II

FASE III
 TAQUIPNEA TRANSITORIA
RECIEN NACIDO

RN TERMINO PRESENTA 1 -2 %
PARTO POR CESAREA RNT
SEDACION MATERNA
 FACTORES DE RIESGO

• Parto cesárea - sexo masculino

• macrosomia - sedación materna
• Trabajo parto prolongado
• Parto podálico -asfixia al nacer
• policitemia fetal -RN > 34 S
• Asma materna -hijo madre diabética
• Pinzamiento tardío c. umbilical
 CUADRO CLINICO

 Inicio dentro 1ro 30´ post-

parto
 Taquipnea 80-120 x´
 Tórax abombado
 Puede haber cianosis
 Retracciones leves o
moderadas
 Murmullo vesicular normal o
algo disminuido
 Mejora 24-48 horas (hasta 3
dias )
 TRATAMIENTO
OXIGENACION
• ANTIBIOTICOS
• ALIMENTACION
• BALANCE HIDRICO
• DIURETICOS SI NO
MEJORA EL CUADRO
CLINICO

CRITERIOS DE ALTA
 BB SIN DIFICULTAD
RESPIRATORIA
 FR <60 SIN REQUERIR O2
 TOLERANCIA ORAL AL 100%
 PRONOSTICO: BUENO
RESUELVE 1-3 DIAS
 RIESGO DE DISFUNCION
PULMONAR POSTERIOR
 INCIDENCIA 2 % RECIEN NACIDOS CON
ANTEC.MECONIO FRESCO ASOCIADOS A LA
ASFIXIA PERINATAL
2% MUERTES PERINATALES
40 % MORTALIDAD EN CASOS GRAVES
BRONCONEUMONIA
NEUMONIA
 NEUMONIA

DEFINICION
INFECCION DE LA VIA RESPIRATORIA QUE OCURRE EN EL PERIODO
FETAL,NATAL O POSTNATAL COMO COMPLICACION DE INFECCIONES
NOSOCOMIALES .
INCIDENCIA
1 % DE LOS RNT Y 10 % PREMATUROS

LAS BRONCONEUMONIAS PUEDEN SER :

COMNATALES.- SE TRANSMITEN DESDE EL TRABAJO DE PARTO Y

NACIMIENTOS, PUEDE SER VIA ASCENDENTE ASOC. RPM Y MENBRANAS
INTACTAS AL CONTAMINARSE RN DURANTE EL PARTO CON LA FLORA
GENITAL Y ANO MATERNO
ADQUIRIDAS.-SE DESARROLLAN COMO INFECCIONES NOSOCOMIALES
FACTORES DE RIESGO
• CARACTERISTICAS ANATOMICAS : <
DIAMETRO DEL ARBOL BRONQUIAL Y
ESCAZO DESARROLLO DEL APARATO CILIAR
• CARACTERISTICAS INMUNOLOGICAS:BAJO
NIVEL IGM,DEFICIENTE FUNCION
LINFOCITARIA ESPECIALMENTE
PREMATUROS
• TRAUMA DE LA VIA AEREA X INTUBACION
FAVORECE COLONIZACION KLEBSIELLA O
PSEUDOMONAS
• LABOR DE TRABAJO DE PARTO
PROLONGADO
• PRESENCIA MECONIO VA FACILITA
CRECIMEINTO BACTERIANO
• RPM> 24 HRS FIEBRE MATERNA O
CORIOAMNIONITIS
• ASFIXIA PERINATAL
AGENTES ETIOLOGICOS
INFECC.COMNATALES: SON DE
INICIO PRECOZ ESTREPTOCOCO
GRUPO B,ESCHERICHIA COLI Y
LISTERIA MONOCYTOGENES
DESPUES DE LA 1RA SEMANA
APARECEN GERMENES
NOSOCOMIALES COMO EL
ESTAFILOCOCO AUREUS
ESTAF.EPIDERMITIS,KLEBSIELLA
,SEUDOMONAS,ENTEROCOCOS
PREMATUROS ESTREPTOCOC B
HEMOLITICO GRUPO B
 CUADRO CLINICO LABORATORIO
• POLIPNEA SEVERIDAD VARIABLE
• CIANOSIS  HEMOGRAMA :
• ALETEO NASAL LEUCOPENIA
• CREPITANTES/QUEJIDO  CULTIVO SANGRE Y
• TAQUIPNEA /APNEA PRECOZ TRAQUEAL
• MURMULLO VESICULAR  PCR
 GASES ARTERIALES

RADIOGRAFIA TORAX
• REVELA AREAS INFILTRACION
PULMONAR IRREGULARES Y DIFUSA
• CONDENSACIONES Y/O DERRAMES
PLEURALES
• BRONCOGRAMA AEREO
TRATAMIENTO
 MEDIDAS DE SOPORTE
OXIGENOTERAPIA
 ANTIBIOTICOS :
AMPICILINA +
AMINOGLUCOCIDO
 CLOXACILINA
+AMINOGLUCOCIDO
 DISPLASIA
BRONCOPULMONAR
 DISPLASIA
BRONCOPULMONAR
ES UN PROCESO CRÓNICO QUE OCURRE
EN LOS PULMONES DE LOS RN
SOMETIDOS A VENTILACIÓN MECÁNICA
PROLONGADA CON CONCENTRACIONES
ALTAS DE O2,CON LA CONSIGUIENTE
LESION DEL TEJIDO PULMONAR .

HIPERTROFIA MUSCULATURA LISA

BRONQUIOLOS
AUMENTO MACROFAGOS
CON FIBROSIS PERIMENBRANOSA
PROCESO CRONICO ETIOLOGIA
• PREMATURIDAD
• SE INSTALA • BAROTRAUMA O VOLUTRAUMA
APROX.20-30 DIAS • OXIGENOTERAPIA
DE VIDA • REACCION INFLAMATORIA PROVOCADA
• ULTIMAMENTE RADICALES LIBRES X
• MEJOR ASISTENCIA OXIGENOTERAPIABAROTRAUMA E INFECCION
VENTILACION • INFECCION POR CORIOAMNIONITIS
MECANICA • DESNUTRICION AFECTA MADURACION
• USO SURFACTANTE CRECIMIENTO Y REPARACION PULMONAR
• DEXAMETASONA INDICE MORTALIDAD DURANTE EL 1ER AÑO DE
MADURACION VIDA 10-40% X COMPLICACIONES X NEUMONIA
PULMONAR PROBLEMAS RESPIRATORIOS PERSISTIR HASTA 2
Años.

o CUADRO CLINICO
o PROBLEMAS RESPIRATORIOS
CRONICOS
o RETRACCIONES
INTERCOSTALES MODERADAS
ACENTUADAS
o ESTERTORES PULMONARES
CREPITANTES CONTINUOS
o CIANOSIS ESFUERZO Y LLANTO
o IRRITABILIDAD AL O2 E
HIPOXEMIA
o ACIDOSIS RESPIRATORIA
CRONICA PACO2>50
o EDEMA PULMONAR
TRATAMIENTO
• APOYO VENTILATORIO
• CONTROL FUNCIONES
CARDIOPULMONARES
• USO DIURETICOS,
• BRONCODILATADORES,VIT. A
• MANTENER OXIGENACION
• USO ESTEROIDES
• REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES
• MONITORIZAR Y CONTROLAR
INFECCIONES
• CONTROL AGITACION
• ADM.OTROS MEDICAMENTOS
• MEDIDAS DE SOPORTE TERMICO
PREVENCION
• CONCENTRA. BAJA O2
• SURFACTANTE PRECOZMENTE
• USO TEMPRANO CPAP
• EXTUBAR ANTES 21 DIA
• PREVENIR INFECCIONES
• CIERRE TEMPRANO DUCTUS
• CONTROLAR GASTO CARDIACO-
PERFUSION PERIFERICA
 APNEA DEL PREMATURO

AUSENCIA RESPIRACION POR MAS DE 20 SEGUNDOS

ACOMPAÑADA DE BRADICARDIA Y/O CIANOSIS

INCIDENCIA FACTORES RIESGO

PREMATURIDAD SEPSIS
• FRECUENTE NEC HIPOGLICEMIA
PRE-TERMINO PERSISTENCIA DUCTUS SNG
• 30% 1000-1500 SHOCK HIPOCALCEMIA
GR CONVULSIONES HIPOXIA
• + 80 % <1000 DROGAS HIPOMAGNESEMIA
• 35 % APNEA
CENTRAL
• 5-10% OBSTRU.
• 25-20%MIXTA
• 30%
RESPIRACIONES
• PERIODICAS
 ETIOLOGIA

APNEA PRIMARIA O IDEOPATICA RN

• NO ES CAUSADA POR OTRA PATOLOGIA
• ES LA MAS FRECUENTE
• PSTA. 2-3 DIA VIDA RARO DESP. 2 SEMANAS

APNEA SECUNDARIA A OTRAS PATOLOGIAS

ASOC. ENFERMEDADES METABOLICAS

HIPOGLICEMIA,HIPOCALCEMIA HIPONATREMIA
ALTERC. NEUROLOGICAS:HEMORRAGIAS
INTRACRANEALES.ASFIXIA,CONVULSIONES,INFECCIONES
CUADROS DIFICULTAD RESPIRATORIA.DBP,OBDTRUC.VIA
RESPIRATORIA 50%
CAUSAS SEGÚN TIEMPO DE PRESENTACION
EXAMENES AUXILIARES:
EN LAS PRIMERAS HORA: ASFIXIA
,CONVULSIONES, EMH,DROGAS MATERNA
• GASOMETRIA
• HEMOGRAMA,GLICEMIA
EN LA 1RA SEMANA: PDA Y HEMORRAGIA
,ELECTROLITOS,RX.
INTRAVENTRICULAR
• TORAX HEMOCULTIVO,LCR.
• ULTRASONIDO CEREBRAL
ENTRE 21-7 SEMANA:ANEMIA DEL
PREMATURO,CONVULSIONES,HIDROCEFALEA
POSTHEMORRAGICAS
TRATAMIENTO
INICIO VARIABLE :
A) ESPECIFICO:DETERMINAR
SEPSIS,NEC,MENINGITIS,ASPIRACION
LA CAUSA
,CONVULSIONES,
B) TTO.GENERAL:
CARDIOPATIAS,NEUMONIAS,REFLUJO
SUPLEMENTO O2,CPAP, O V.
GASTRO ESOFAGICO.
MECANICA
TENER PRESENTE LA SNG ,CONTROL DE T° Y
C) TTO FARMACOLOGICO
TRANSTORNOS METABOLICOS
D) AMINOFILINA 6 MG DOSIS
EV.LENTO LUEGO 2 MG/KG
C/8HRS. EV
 APNEA
• ALTERACIONES EN EL CENTRO DE CONTROL DE LA
RESPIRACION POR LOS QUIMIORECEPTORES .
• POR INMADUREZ DEL CENTRO RESPIRATORIO Y
ALTERACIONES EN LA RESPUESTA DE CO2
• CESE MOVIMIENTOS RESPITORIOS +INTERRUPCION
DE LA RESPIRACION POR MAS 15-20 “+ CIANOCIS
BRADICARDIA O AMBAS
• PUEDE SER . OBSTRUCTIVA – CENTRAL O MIXTA
CUADRO CLINICO DIAGNOSTICO

BRADICARDIA  OBSERVACION
CIANOCIS  ECO-CEREBRAL
LETARGO  ANALISI S
LABORATORIO
 ECOCARDIO
 DX DIFERENCIAL
 OTRAS CAUSAS:
ANEMIA INFECCIONES
CONVULSIONES,TRAN
ST.METABOLIC
TRATAMIENTO

 MEDICAMENTOS :
AMINOFILINA • ELEVAR CABECERA CAMA
 ESTIMULACION • DECUBITO LATERAL O VENTRAL
TACTIL • EVITAR DISTENCION ABDOMINAL
 OXIGENO: CPAP • SATURAC.O2 90-95 %
 INCUBADORA
 MONITOREO
CUIDADOS DE ENFERMERIA
VALORACION
OXIGENOTEAPIA
 OBJETIVOS
· Oxigenar de manera apropiada la sangre
arterial del niño y garantizar la eliminación del
dióxido de carbono

· Corregir la hipoxemia y reducir el trabajo

cardiopulmonar (oxigenación inadecuada)

· Durante su administración considerar los

principios terapéuticos como toda
administración de una droga

· Establecer indicaciones correctas para evitar

efectos secundarios

· Proporcionar mediante equipos fijos o

portátiles la concentración de oxigeno
necesario para que se mantenga el
intercambio gaseoso dentro de la normalidad
previa del paciente.
III.- INDICACIONES

La oxigenoterapia siempre que exista una deficiencia en el aporte de oxigeno a

los tejidos ,que puede ser secundaria a:

*Disminución de la cantidad de oxigeno inspirado (depresión respiratoria u

obstrucción de la via aérea salam, neumonia,etc )

· Disminución de la ventilación alveolar (enfermedad de membrana hialina

,neumonía.)

· Alteración de la relación ventilación /perfusión (choque ,taquipnea transitoria de recién

nacido)

· Presencia de cortocircuitos cardiopulmonares (cardiopatias congênitas)

OTRAS INDICACIONES COMO:

· Niños con cianosis central

· Necesidad de reanimación: FC, FR BAJA,

PARO CARDIORESPIRATORIO

· Distres Respiratorio

· Concentración de sangre arterial baja

(spo2 o pao2 )
CONTRAINDICACIONES

· Un niño no necesita oxigeno cuando tiene acrocianosis

· Prematuros sin dificultad respiratoria

PRECAUCIONES

· El oxígeno debe ser administrado húmedo tibio y filtrado

· No fumar cerca de las fuentes de oxigeno ya que es un gas inflamable

· Evitar altas concentraciones de oxigeno que pueda producir toxicidad o

atelectasias de absorción

· Evitar fluctuaciones

· Revisar las zonas de contacto para evitar ulceraciones o

traumatismos