DISPLASIA DE CADERA

Dr. Franco Talley Daprá

Traumatología y Ortopedia Infantil
MP 10502
MN 164266

Hospital Humberto Notti

Hospital Español de Mendoza
• NO PRESENTO CONFLICTO DE INTERÉS.
OBJETIVOS

• Aprender a realizar correcto diagnóstico clínico de las diferentes

patologías.

• Adquirir destreza en el manejo de exámenes complementarios

pertinentes a la patología.

• Conocer las diferentes situaciones clínicas para poder derivar de

forma oportuna al Especialista.
 DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA CADERA
(DDC)

• CONJUNTO DE ALTERACIONES EN LA CADERA QUE REPRESENTAN INESTABILIDAD

AL NACER O EN LOS PRIMEROS MESES DE VIDA (LUXACIÓN TERATOLÓGICA Y
DISPLASIA DE CADERA).
 LUXACIÓN CONGENITA DE LA CADERA

LUXACIÓN TERATOLÓGICA

• SEPARACIÓN DE DOS EXTREMOS DE LOS HUESOS (PELVIS Y FEMUR) EN EL LUGAR DONDE SE ENCUENTRA
UNA ARTICULACIÓN.

• PRODUCCIÓN DURANTE PRIMER TRIMESTRE DEL EMBARAZO.

• FRECUENCIA 1/1000 NACIMIENTOS.

• ASOCIACIÓN A ENFERMEDADES NEUROMUSCULRES (ESPINA BIFIDA, ARTROGRIPOSIS).

• CADERA IZQUIERDA MAS AFECTADA.

• TRATAMIENTO QUIRÚRGICO RESOLUTIVO 100%.

 DISPLASIA DE CADERA

• ALTERACIÓN ANATOMICA EN LA FORMACIÓN DEL ACETABULO PELVICO.

• PRODUCCIÓN PERINATAL O POSNATAL.

• FRECUENCIA 1/100 NACIMIENTOS.

• PATOLOGIA EVOLUTIVA EN EL TIEMPO.

• RESOLUCIÓN ESPONTÁNEA 80-90%.

• CADERA IZQUIERDA MAS AFECTADA.

• EVOLUCIÓN CLINICA DE DISPLASIA: INESTABILIDAD, CADERA LUXABLE, CADERA SUBLUXABLE Y CADERA

LUXADA ( LUXACIÓN TÍPICA: PRENATAL, PERINATAL Y POSNATAL)
 DISPLASIA DE CADERA

ETIOLOGÍA Y EPIDEMIOLOGÍA

FACTORES EXTRAUTERINOS FACTORES INTRAUTERINOS

SEXO FEMENINO PRESENTACIÓN DE NALGAS

FACTORES GENETICOS Y ANTECEDENTES DEFORMIDADES POSTURALES

FAMILIARES DE DDC CONGENITAS

INMOVILIZACIÓN DEL LACTANTE OLIGOHIDRAMNIOS

POSPARTO

SOBREPESO AL NACER

MADRE PRIMÍPARA
 DISPLASIA DE CADERA

EXPLORACIÓN FÍSICA

EXPLORACIÓN DEL NIÑO EXPLORACIÓN DEL NIÑO NO EXPLORACIÓN DEL NIÑO

RECIÉN NACIDO DEAMBULANTE DEAMBULANTE

MANIOBRA DE ORTOLANI LIMITACIÓN DE LA ABDUCCIÓN ACORTAMIENTO DE MUSLO (TEST DE

GALEAZZI)

MANIOBRA DE BARLOW MARCHA EN EQUINO

MANIOBRA DE THOMAS SIGNO DE TRENDELENBURG

• RECOMENDACIÓN: EXPLORACIÓN DE CADERAS 2-4 DIAS, 1, 2, 4, 6 Y 12 MESES.

• MANIOBRAS DE REDUCCIÓN SON ÚTILES EN EL RECIÉN NACIDO. LA LIMITACIÓN DE ABDUCCIÓN NO
APARECE EN LA PRIMERA ETAPA.
• LAS MANIOBRAS SE PUEDEN REPETIR EN LAS DIFERENTES EDADES .
EXAMEN FÍSICO
EXAMEN FÍSICO

MARCHA DE TRENDELENBURG
 EXAMENES COMPLEMENTARIOS

RADIOGRAFÍA ECOGRAFÍA
 ¿QUE SE DEBE PEDIR Y CUANDO?

• NIÑO < 1 MES ECOGRAFÍA SI LA EXPLORACIÓN ES ANORMAL (ORTOLANI

O BARLOW). SI ES POR FACTORES DE RIESGO: A LAS 4-6 SEMANAS DE VIDA.

• NIÑO DE 1-3 MESES ECOGRAFÍA

• NIÑO > 4 MESES RADIOGRAFÍA

 ECOGRAFÍA

• PRUEBA DE ELECCIÓN Y DETECCIÓN, HASTA EL 4 MES DE VIDA.

• INCIDENCIA CORONAL DE LA ARTICULACIÓN DE LA CADERA

• VENTAJAS:
EXPLORACIÓN DINÁMICA Y ESTATICA DE LA CADERA.
NO UTILIZA RADIACIÓN IONIZANTE.
VALORIZACIÓN DE DISPLASIA ACETABULAR (METODO DE GRAF).

• DESVENTAJAS:
OPERADOR DEPENDIENTE.
 MÉTODO DE GRAF

TIPO ANGULO ALFA ANGULO BETA DESCRIPCION TRATAMIENTO

1 > 60° < 55° NORMAL NINGUNO

2 43 – 60° 55°- 77° RETRASO DE LA DISCUTIDO

OSIFICACIÓN

3 < 43° > 77° LATERALIZACIÓN ARNES DE PAVLICK

4 NO MEDIBLE NO MEDIBLE LUXACIÓN PAVLICK FRENTE A REDUCCIÓN

CERRADA O ABIERTA
 CADERA LUXADA

30°
60°

CADERA NORMAL

45°

CADERA SUBLUXADA
 RADIOGRAFÍA
• PRUEBA DE SEGUIMIENTO DE LA DISPLASIA, A PARTIR DEL 4° MES DE VIDA
• INTERPRETACIÓN: CUADRANTES DE OMBREDANE
• CADERA NORMAL: CUADRANTE INFEROINTERNO
• CADERA LUXADA: CUADRANTE INFERO O SUPEROEXTERNO

• VENTAJAS :
EVALUACIÓN ESTATICA DE LA CADERA
MEDICIÓN EXACTA DE LA DISPLASIA ACETABULAR

• DESVENTAJAS:
UTILIZA RADIACIÓN IONIZANTE
PRESENTA FALSOS POSITIVOS (POSICIÓN INCORRECTA DE PREPARACIÓN)
 CADERA CON DISPLASIA Y
LUXADA
40°

28°

CADERA NORMAL

35°

CADERA CON DISPLASIA

 ¿CÓMO SE PIDE LA RADIOGRAFÍA??

• RADIOGRAFÍA PANORÁMICA DE PELVIS, CON RÓTULAS AL CENIT Y ROTACIÓN

NEUTRA DE CADERAS.
• RADIOGRAFÍA AXIAL DE AMBAS CADERAS.
• RADIOGRAFÍA DE AMBAS CADERAS EN ABDUCCIÓN DE 30°.
 TRATAMIENTO
• TRATAMIENTO ORTOPÉDICO
• ARNES DE PAVLICK – FERULA DE WINDELL
• YESO PELVIPEDICO

• TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
• TENOTOMIA DE ADUCTORES
• CAPSULOTOMIA POR VIA INTERNA
• CAPSULOTOMIA POR VIA LATERAL
• OSTEOTOMIAS FEMORAL Y ACETABULAR
TRATAMIENTO ORTOPÉDICO
RECIEN NACIDO Y HASTA LOS 6 NIÑO ENTRE 6 MESES Y 12 MESES
MESES
ARNES DE PAVLICK REDUCCIÓN CERRADA Y YESO
PELVIPEDICO
USO 23HS AL DIA POR 3 MESES USO DE 12 SEMANAS
COMPLICACIONES: PARÁLISIS DEL
NERVIO FEMORAL, NECROSIS
AVASCULAR, FRACASO DE
CORRECCIÓN.
 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
A PARTIR DE LOS 18 – 24 MESES

REDUCCIÓN ABIERTA ASOCIADA A OSTEOTOMÍA DE FÉMUR (ACORTAMIENTO) Y OSTEOTOMÍA DE

ILIACO.
 PRONÓSTICO

• DIAGNÓSTICO PRECOZ FUNDAMENTAL, A MAS TARDÍO MAS AGRESIVO SERA EL

TRATAMIENTO.

• 10% DE PROTESIS TOTALES SON PRODUCTO DE DDC NO TRATADA.

• DISPLASIA SEVERA NO MEJORADA HASTA LOS 4 AÑOS, DERIVAR A ESPECIALISTA.

• LA DISPLASIA ES INDOLORA EN NIÑEZ PERO MOLESTA EN ADOLESCENCIA.

• LA LUXACIÓN NO DA DOLOR PERO SI ALTERACIÓN DE LA MARCHA.

 CONCLUSIONES…

• LA DDC ES UNA DEFINICIÓN DINAMICA EN EL TIEMPO: SERIE DE ALTERACIONES QUE REPRESENTAN UNA
INESTABILIDAD AL NACER O EN LOS PRIMEROS MESES DE VIDA.

• FACTORES DE RIESGO: SEXO FEMENINO, PRESENTACION DE NALGAS Y ANTEC. FAMILIARES DE DDC

• BARLOW Y ORTOLANI SON SOLO ÚTILES EN EL RECIEN NACIDO.

• LA LIMITACIÓN DE ABDUCCIÓN CARACTERISTICO DE LUXACIÓN EN NIÑOS PEQUEÑOS (MAYOR A 1 MES)

• SIGNO ORTOLANI DETERMINA CADERA LUXADA

• SIGNO DE BARLOW DETERMINA CADERA LUXABLE

• ECOGRAFIA GOLD ESTÁNDAR HASTA LOS 3 MESES

• RADIOGRAFIA DETERMINA SEGUIMIENTO DE DISPLASIA Y DIAGNOSTICO DE LUXACIÓN (DESDE EL
NACIMIENTO)
• TRATAMIENTO DE ELECCIÓN: ARNES DE PAVLICK (O FERULA WINDEL EN CASO DE NIÑOS MAS DE 3 MESES)
CONTRACTURA EN ABDUCCIÓN DE CADERA
U OBLICUIDAD PELVICA

EPIDEMIOLOGÍA
• ENTIDAD MAS FRECUENTE QUE DDC
• MAS FRECUENTE EN PRIMÍPARAS Y NIÑAS
• CADERA DERECHA MAS FRECUENTE AFECTADA

FISIOPATOLOGIA
• POSICIÓN ANOMALA POR DEFICIENTE ESPACIO
 CONTRACTURA EN ABDUCCION DE CADERA U
OBLICUIDAD PELVICA

MIEMBRO IZQUIERDO PELVIS OBLICUA ASIMETRIA DE PLIEGUES

CONTRACTURADO EN ABDUCCIÓN DISCREPANCIA DE LONGITUD
 EXPLORACIÓN FISICA

• UN MIEMBRO INFERIOR EN ABDUCCIÓN Y EL OTRO EN ADUCCIÓN

• ASIMETRIA DE PLIEGUES

• LIMITACIÓN MODERADA DE ABDUCCIÓN

• APARICIÓN ENTRE 4-6 MESES (SOSPECHA DE DDC NO TRATADA)

• BARLOW Y ORTOLANI NEGATIVOS

• SIGNO DE GALEAZZI NEGATIVO

• TEST DE OBER: PRUEBA DIAGNOSTICA

CONTRACTURA EN ABDUCCION DE CADERA U
OBLICUIDAD PELVICA
TEST DE OBER

DECUBITO PRONO

FIJACIÓN MANUAL DE PELVIS

FIJACIÓN MANUAL EN RODILLA FLEXA A 90°

LIMITACIÓN DE ADUCCIÓN DE MIEMBRO

CONTRACTURADO A LINEA MEDIA
RADIOGRAFIA

• ASIMETRÍA DE NUCLEOS EPIFISARIOS

• SIMETRIA DE ANGULO DE AMBOS ACETABULOS
• OBLICUIDAD DE LA PELVIS
CONTRACTURA EN ABDUCCIÓN DE CADERA U
OBLICUIDAD PELVICA

• TRATAMIENTO ORTOPÉDICO
ORTESIS PARA CADERA CONTRALATERAL (ARNES DE PAVLIK, FÉRULAS
DE ABDUCCIÓN)

• TRATAMIENTO KINESIOLÓGICO
MOVIMIENTOS PASIVOS DIARIOS
MUCHAS GRACIAS POR SU
ATENCIÓN!!