Evolución y Prescripciones

DIAGNÓSTICO AGUDO Y MEDICOS ESPECIALISTAS S.A.

Dir. 18 de Septiembre Oe5-116 Y Av. Universitaria
Telfs: 02-500-0110 | 02-256-5753 | 098 721 6464
E-mail: infodamesa@clinicadamesa.com
QUITO - ECUADOR
A. DATOS DEL ESTABLECIMIENTO Y USUARIO / PACIENTE
NÚMERO
INSTITUCIÓN DEL ESTABLECIMIENTO DE
UNICÓDIGO HISTORIA NÚMERO DE ARCHIVO Nº DE HOJA
SISTEMA SALUD
CLINICA
DIAGNOSTICO AGUDO Y DIAGNOSTICO AGUDO Y
MEDICOS ESPECIALISTAS MEDICOS ESPECIALISTAS 1703032217 2954
DAME S.A DAME S.A
CONDICIÓN EDAD
APELLIDOS NOMBRES SEXO (M-F) EDAD
H D M A
GUALA SALAZAR VICTOR ELIAS M 69 X
B. EVOLUCIÓN Y PRESCRIPCIONES
1. EVOLUCIÓN 2. PRESCRIPCIONES

Fecha y Hora Notas de Evolución Prescripciones

2021-10-25 23:16:00 (2954) NOTA DE INGRESO A: MEDICINA CRITICA / DR. ALEX WLADIMIR
PACIENTE DE 69 AÑOS, NACIDO EN QUITO Y RESIDENTE EN CAYAMBE, CASADO, GUAYTA VALLADARES
INSTRUCCION SECUNDARIA COMPLETA, COMERCIANTE, EVANGELICO, DIESTRO, ORH D: I21 - INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO
POSITIVO. PRESUNTIVO
*ANTECEDENTES PATOLÓGICOS PERSONALES. I249 - ENFERMEDAD ISQUEMICA AGUDA DEL
-HIPERPLASIA PRASTATICA BENIGNA DIAGNOSTICADO HACE 4 AÑOS CON TAMSULOSINA CORAZON, NO ESPECIFICADA PRESUNTIVO
0.4 MG CADA DIA C: DE CUIDADO.
-INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO EN JUNIO DEL 2013 SE REALIZO DOS CATETERISMOS TIPO AISLAMIENTO: NINGUNO
CON COLOCACION DE 1 STENT NO SE ESPECIFICA UBICACIÓN EN TTRO CON ACIDO A: ENF. URINARIA HPB - HACE 4 AñOS EN TTO
ACETILSALICILICO 100 MG CADA DIA , CLOPIDOGREL 75 MG CADA DIA Y CON TAMSULOSINA 0.4 MG QD
ATORVASTATINA 80 MG CADA DIA ENF. CARDIACA IAM - EN JUNIO DE 2013
- GASTRITIS EN TRATAMIENTO CON OMEPRAZOL 20 MG CADA DIA E URSOFAL 20 MG MANEJADA CON CATETERISMO CARDIACO MAS
CADA DIA COLOCACION DE STEND. ADEMAS TOMA ASA
* ANTECEDENTES QUIRÚRGICOS: 100 MG QD CLOPIDOGREL 75 MG QD
- COLECISTECTOMIA HACE 13 AÑOS ATORVASTATINA 80 MG QD
- APENDICECTOMIA HACE 9 AÑOS ENF. DIGESTIVA GASTRITIS - TTO COB
* ALERGIAS: NO REFIERE. OMEPRAZOL 20 MGQD URSOFAL 20 MG QD
* HABITOS: ENF. QUIRÚRGICA COLECISTECTOMIA - HACE
-TABACO OCASIONAL DESDE LOS 12 AÑOS 13 AñOS
- ALCOHOL: NO REFIERE ENF. QUIRÚRGICA APENDICECTOMIA - HACE
9 AñOS
FECHA DE EVENTOS: ENF. ALÉRGICA NO REFIERE -
INTERVENCIONISMO CORONARIO PERCUTANEO: 25/10/2021 RIESGO SOCIAL TABACO - OCASIONAL DESDE
LOS 12 AñOS
MOTIVO: RIESGO SOCIAL ALCOHOL - NO CONSUME
TRANFERENCIA DE HECAM V: CONTROL DE SIGNOS VITALES:
MONITOREO CONTINUO
ANTECEDENTES PERSONALES: A: SEMIFOWLER. CABECERA ELEVADA 45 GRADOS
12.-ENF. URINARIA - HPB - HACE 4 AñOS EN TTO CON TAMSULOSINA 0.4 MG QD N: CUIDADOS DE ENFERMERIA -
6.-ENF. CARDIACA - IAM - EN JUNIO DE 2013 MANEJADA CON CATETERISMO CONTROL DE CAIDAS -
CARDIACO MAS COLOCACION DE STEND. ADEMAS TOMA ASA 100 MG QD + CLOPIDOGREL CONTROL DE INGESTA Y EXCRETA ESTRICTO -
75 MG QD + ATORVASTATINA 80 MG QD BALANCE HIDRICO Y DIURESIS ESTRICTA
8.-ENF. DIGESTIVA - GASTRITIS - TTO COB OMEPRAZOL 20 MGQD + URSOFAL 20 MG D: ORAL: NPO. PROBAR DIETA EL DIA DE
QD MAÑANA
14.-ENF. QUIRÚRGICA - COLECISTECTOMIA - HACE 13 AñOS
14.-ENF. QUIRÚRGICA - APENDICECTOMIA - HACE 9 AñOS I: INFUSION: LACTATO DE RINGER
5.-ENF. ALÉRGICA - NO REFIERE - (COMBINACIONES) 1000ML INTRAVENOSO A
18.-RIESGO SOCIAL - TABACO - OCASIONAL DESDE LOS 12 AñOS [60 C/1 HORA]
18.-RIESGO SOCIAL - ALCOHOL - NO CONSUME M: *PARACETAMOL + CAFEINA 500MG + 65MG 1
INTRAVENOSO 1 G C/8 HORAS X 1 DÍAS
ENFERMEDAD O PROBLEMA ACTUAL: RANITIDINA 50MG/2ML 1 INTRAVENOSO 50
SEGÚN EPICRISIS ENVIADA DE HOSPITAL CARLOS ANDRADE MARIN PACIENTE MG C/12 HORAS X 1 DÍAS
PRESENTA EL 25/10/2021 DOLOR PRECORDIAL DE MODERADA INTENSIDAD EN ESCALA SIMVASTATINA 40MG 1 VIA ORAL 40 MG
DE EVA DE 6/10 TENIENDO COMO CAUSA APARENTE REALIZAR ACTIVIDAD FISICA POR CADA DíA X 1 DÍAS
LO CUAL DECIDE ACUDIR A FACULTATIVO EN CAYAMBE EN DONDE PRESCRIBEN ACIDO ACETIL SALICILICO 100MG 1
ANALGESIA PERO DOLOR PERSISTE POR LO CUAL DECIDE SU TRASFERENCIA AL HECAM INTRAOCULAR 100 MG CADA DíA X 1
A LA LLEGADA A DICHO FACULTATIVO EN DONDE ES CATALOGADO COMO SINDROME DÍAS
CORONARIO AGUDO SE REALIZAN COMPLEMENTARIOS EN DONDE SE EVIDENCIA CLOPIDOGREL 75MG 1 VIA ORAL 75 MG
TROPONINAS 0.11 (CORTE LABORATORIO: 0-0.5) Y ELECTROCARDIOGRAMA REPORTA CADA DíA X 1 DÍAS
RITMO SINUSAL CON FRECUENCIA CARDIACA DE 60 LPM CON PATRON QS DE V1 A V5 Y ENOXAPARINA 40MG 1 SUBCUTANEA 40 MG
ONDAS T INVERTIDAS DE V1 A V5 POR LO CAULS E DECIDE SU PASO A INCORAZON CADA DíA X 1 DÍAS
PARA REALZIAR ICP LA MISMA SE REALIZA EL 25/10/2021 A LAS PACIENTE E:
POSTINTERVENCIONISMO CORONARIO PERCUTANEO POR SINDROME CORONARIO AGUDO SIN L:
ELEVACION DE ST CUYAS CONCLUSIONES SON TRONCO DE CORONARIA IZQUIERDA SIN C: INTERCONSULTA CONSULTA INICIAL PARA UN

SNS-MSP / HCU-form-005/2021 EVOLUCIÓN Y PRESCRIPCIONES (1)

 Evolución y Prescripciones
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LESIONES ANGIOGRAFICAS SIGNIFICATIVAS, ARTERIA DESCENDENTE ANTERIOR CON NUEVO PACIENTE QUE REQUIERE DE ESTOS
PRESENCIA DE STENT EN TERCIO MEDIO PERMEABLE CON HIPERPLASIA LEVE, ARTERIA TRES COMPONENTES· HISTORIA
CIRCUNFLEJA SIN LESIONES ANGIOGRAFICAS SIGNIFICATIVAS , CORONARIA DERECHA FOCALIZADA-EXPANDIDA DEL PROBLEMA·
2021-10-25 23:16:00( 2954) DOMINANTE , SIN LESIONES ANGIOGRAFIAS SIGNIFICATIVAS, ARTERIAS CORONARIAS EXAMEN FISICO FOCALIZADO EXPANDIDO -
CON FLUJO LENTO QUE MEJOR ATRÁS LA ADMINISTRACION DE VASODILATADORES TERAPIA FISICA - EJERCICIOS ACTIVOS -
INTRACORONARIOS SUGESTIVO DE DISFUNCION ENDOTELIAL. PERO AL MOMENTO NO SE O: 1. MEDIDAS ANTIESCARAS Y CUIDADOS DE
DISPONE DE ESPACIO FISICO EN UCI DE DICHO FACULTATIVO POR LO CUAL SE PIEL
DECIDE SU INGRESO A ESTA CASA DE SALUD 2. CUIDADOS DE PACIENTE NEUROLOGICO
3. CONTROL DE RASS, GLASGOW, DIAMETRO
ÓRGANOS Y SISTEMAS: PUPILAR CADA HORA
3.-CARDIO VASCULAR - LO REFERIDOEN ENFRMEDAD ACTUAL 4. CUIDADO DE ABORDAJES
5. COLOCAR OXIGENO POR CANULA NASAL 1 L
EXAMEN FÍSICO: PARA MANTENER OBJETIVOS ENTRE 90-94 %
EXAMEN GENERAL - 6. FISIOTERAPIA RESPIRATORIA 4 VECES AL
DIA
PLANES TRATAMIENTO: 7. CONTROL DE HIPERGLICEMIAS CON
SIGNOS VITALES GENERALES INSULIN A CRISTALINA DE ACUERDO A
DIETA PROTOCOLO DE LA UNIDAD
GENERALES 8. EKG STAT Y CADA DIA
9. RETIRO DE VENDAJE COMPRESIVO RADIAL
DIÁGNÓSTICOS: IZQUIERDA EL 26/10/2021 A 06:00 HORAS
I21-INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO PRESUNTIVO 10. CONTROL DE GLICEMIA CAPILAR CADA 6
I249-ENFERMEDAD ISQUEMICA AGUDA DEL CORAZON, NO ESPECIFICADA PRESUNTIVO HORAS
TERAPIAS 11. TERAPIA MOTORA 4 VECES AL DIA.
TERAPIA FÍSICA: 12. IC A CARDIOLOGIA
a. EJERCICIOS ACTIVOS 13. INFORMAR A FAMILIARES
NÚMERO DE SESIONES: 4 DR. ALEX GUAYTA MT UCI DAME
ACOTACIONES ADICIONALES: DRA. JENNYFER DIAS MR UCI
MEDICINA CRITICA Y TERAPIA INTENSIVA
CLINICA-DAME

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