HOSPITAL UNIVERSITARIO DEL CARIBE

Fracturas abiertas
PARA

RA L ES
G E NE
DIC O S
ME

Leonardo J. Rueda V.
Ortopedista y traumatologo
Universidad de Cartagena
CONFLICTOS DE INTERES

DECLARO NO TENER CONFLICTOS DE INTERES DE NINGUN TIPO.

 ¿Qué hacer si nos llega un paciente en estas condiciones?

- B: Esconderse en el baño y buscar en

- A: Rezar 2 padres nuestros y 3 ave marias
Google

- C: Fingir demencia - D: Llamar a su ortopedista de confianza

DEFINICION

“LESION EN LA CUAL EL FOCO DE FRACTURA SE ENCUENTRA

EXPUESTO AL MEDIO EXTERNO”

Acute Management of Open Fractures: An Evidence-Based Revie Mohamad J Halawi, Michael P Morwood

CLASIFICACION

Gustilo RB, Anderson JT. Prevention of infection in the treatment of one thousand and twenty-five open fractures of long bones: retrospective and
prospective analyses. J Bone Joint Surg Am. 1976 Jun;58(4):453-8. PMID: 773941.
CLASIFICACION

Gustilo RB, Anderson JT. Prevention of infection in the treatment of one thousand and twenty-five open fractures of long bones: retrospective and
prospective analyses. J Bone Joint Surg Am. 1976 Jun;58(4):453-8. PMID: 773941.
CLASIFICACION
RIESGO DE INFECCION SEGÚN CLASIFICACION

TIPO I 0 – 2%

TIPO II 2 - 10%

TIPO III 10 - 50%

Gustilo RB, Anderson JT. Prevention of infection in the treatment of one thousand and twenty-five open fractures of long bones: retrospective and
prospective analyses. J Bone Joint Surg Am. 1976 Jun;58(4):453-8. PMID: 773941.
OBJETIVOS DE TRATAMIENTO

DISMINUIR RIESGO DE INFECCION LOGRAR CONSOLIDACION

RESTAURAR
FUNCIONALIDAD
PILARES DE TRATAMIENTO

TERAPIA
ANTIMICROBIANA

ESTABILIZACION
DESBRIDAMIENTO
Y COBERTURA
TERAPIA ANTIMICROBIANA
ANTIBIOTICO GRADO I GRADO II GRADO III

CEFAZOLINA

40 – 69 KG 2 GR IV CARGA ->1 GR IV 2 GR IV CARGA ->1 GR IV 2 GR IV CARGA ->1 GR IV

CADA 8 HORAS POR 24 H CADA 8 HORAS POR 24 H CADA 8 HORAS HASTA 72 H

70 – 120 KG 2 GR IV CARGA -> 2 GR IV 2 GR IV CARGA ->2 GR IV 2 GR IV CARGA ->2 GR IV

CADA 8 HORAS POR 24 H CADA 8 HORAS POR 24 H CADA 8 HORAS HASTA 72 H

>120 KG 3 GR IV CARGA -> 2 GR IV 3 GR IV CARGA ->2 GR IV 3 GR IV CARGA ->2 GR IV

CADA 8 HORAS POR 24 H CADA 8 HORAS POR 24 H CADA 8 HORAS HASTA 72 H

GENTAMICINA --- --- 5 MG/KG IV CADA 24 HORAS ,

HASTA 72 HORAS
PENICILINA G --- --- 2 MILLONES UI CADA 4
HORAS HASTA 72 HORAS
ALERGICO A CEFALOSPORINAS

CLINDAMICINA 900 MG IV INICIAL -> 900 MG 900 MG IV INICIAL -> 900 MG 900 MG IV INICIAL -> 900
CADA 8 HORAS POR 24 CADA 8 HORAS POR 24 MG CADA 8 HORAS HASTA
HORAS HORAS 72 HORAS

Antibiotic Prophylaxis in the Management of Open FracturesA Systematic Survey of Current Practice and Recommendations
TERAPIA ANTIMICROBINANA

ESTADO DE INMUNIZACION TETANOS RECOMENDACIÓN

ESQUEMA DE VACUNACION TTC:
REFUERZO DENTRO DE LOS ULTIMOS 5 AÑOS NO REQUIERE TRATAMIENTO
3 DOSIS PRIMARIAS A LOS 2, 4 Y 6
MESES DE VIDA MAS DE 5 AÑOS DESDE EL ULTIMO REFUERZO -ADMINISTRACION DE TOXOIDE TETANICO
REFUERZO INICIAL ENTRE LOS 15 – 18 O NO COMPLETÓ LAS SERIES DE -HTIG 250 – 500 UI SI RIESGO DE
MESES DE VIDA INMUNIZACION CLOSTRIDIUM
SEGUNDO REFUERZO ENTRE LOS 4 – 6 MAS DE 10 AÑOS DESDE EL ULTIMO -ADMINISTRACION DE TOXOIDE TETANICO +
AÑOS DE VIDA REFUERZO O COMPROMISO INMUNITARIO HTIG 250 – 500 UI
TERCER REFUERZO OPCIONAL

REFUERZO DURANTE ADOLESCENCIA

ENTRE 11 – 12 AÑOS

CADA 10 AÑOS PARA TODAS LAS

PERSONASREFUERZOS

Antibiotic Prophylaxis in the Management of Open FracturesA Systematic Survey of Current Practice and Recommendations
DESBRIDAMIENTO

ETIRAR
EMOJAR
EDUCIR
EVASCULARIZAR
Treatment principles in the management of open fractures William W Cross, III and Marc F Swiontkowsk
ESTABILIZACION Y COBERTURA

¿SE DEBE CUBRIR LA EXTREMIDAD AFECTADA

DEL PACIENTE CON FRACTURA EXPUESTA?

SI SE DEBE CUBRIR, CON LA GASITA Y LA SOLUCION SALINA

DE TODA LA VIDA.

¿SE DEBEN INMOVILIZAR LAS FRACTUAS

ABIERTAS?

SI SE DEBEN INMOVILIZAR, CON LA FERULA ADECUADA

PARA LA EXTREMIDAD COMPROMETIDA O TRACCION
SEGÚN CORRESPONDA.

Treatment principles in the management of open fractures William W Cross, III and Marc F Swiontkowsk
PARA LLEVAR A CASA

-DEFINIR Y CLASIFICAR

-ANTIBIOTICOTERAPIA TEMPRANA SIN EXTENSION INECESARIA DE ESQUEMAS

-LAS 4 R DEL CONTROL LOCAL INICIAL DEL FOCO

-ENTENDER EL PAPEL DEL MEDICO GENERAL EN EL PRONOSTICO Y DESENLACE DE PACIENTES CON FRACTURAS
ABIERTAS
GRACIAS