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UNIVERSIDAD TÉCNICA PARTICULAR DE LOJA

ASIGNATURA:

Practicum 4.2

TRABAJO DE TITULACIÓN

INTERVENCIÓN TERAPÉUTICA INTEGRATIVA EN UN PACIENTE CON

POLICONSUMO, ACTUALMENTE EN CENTRO ESPECIALIZADO EN
TRATAMIENTO DE CONSUMO PROBLEMÁTICO DE ALCOHOL Y DROGAS
“CETAD”.

MARÍA BEATRIZ GAHONA VALDIVIESO

ABRIL – AGOSTO 2023

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 1. Identificación del paciente

Edad 19 años
Fecha de Nacimiento 1 de octubre de 2003
Género Masculino
Procedencia Loja
Residencia Barrio Motupe, Loja
Ocupación Ayudante de bus interprovincial
Instrucción Bachillerato
Religión Católica

Fecha de ingreso a “CETAD” 27 de octubre de 2022

 2. Motivo de consulta y Demanda del paciente
MOTIVO DE CONSULTA
El ingreso del paciente a CETAD se dio
por decisión de sus padres, sin
presentar resistencia. El motivo del
internamiento fue debido a que el
paciente presenta un consumo de
cannabinoides y otras sustancias, lo que
ha generado varias consecuencias a
nivel personal como dificultades en su
relación afectiva, familiar como
discusiones y conflictos con sus padres
y hermano, en lo laboral como
irresponsabilidad laboral y una
reducción de su círculo social a
amistades relacionadas con el
consumo.
DEMANDA DEL PACIENTE
Se pudieron identificar varias
demandas de parte del paciente, entre
estas:
•El deseo de disminuir o eliminar el
consumo de sustancias,
•Mejorar la capacidad de toma de
decisiones con la finalidad de escoger
una carrera universitaria y poder decidir
acerca de su relación afectiva
•Incrementar habilidades sociales y de
comunicación asertiva para mejorar su
ambiente familiar.
 3. Historia de la Enfermedad

EDAD SUSTANCIA CONSECUENCIAS DE CONSUMO

Cannabis. Problemas de conducta en el colegio y bajo rendimiento

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académico.

Alcohol, Cannabis. Discusiones familiares, bajo rendimiento académico y una

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sanción disciplinaria en el colegio.
Pérdida de amistades no relacionadas al consumo,
16 Cannabis, Clonazepam, Tabaco,
discusiones familiares y bajo rendimiento académico.
Bajo rendimiento académico, problemas disciplinarios y
17 Cannabis, Alcohol, Clonazepam. Tabaco. de conducta en el colegio, problemas económicos con
expendedores.
Base de cocaína, cannabis,
Discusiones familiares, sanciones laborales, dificultades
18 alucinógenos, clonazepam, alcohol,
en su relación afectiva, detención por parte de un policía.
tabaco.
Altercados familiares, inestabilidad en su relación
19 Cannabis, alcohol, tabaco. afectiva, bajo rendimiento laboral y problemas
económicos.
 4.Proceso de Evaluación del Caso

Para el proceso de evaluación se emplearon 4 sesiones de 60 minutos aproximadamente en

donde se procedió a recolectar información para la elaboración de historia clínica, evaluación y
aplicación de baterías psicológicas.

Observación Clínica Entrevista

Durante el primer contacto con el

paciente, se pudo observar un estado de
Se realizaron entrevistas semi-
lucidez, vestido acorde a su edad, se
estructuradas, con preguntas
observó higiene y aseo. Sin embargo, se
previamente elaboradas, con la finalidad
observó un estado de ánimo decaído,
de obtener información sobre el
labilidad emocional y llanto fácil.
paciente, historia de la enfermedad y
También se evidencia ciertas
poder determinar el patrón de consumo.
dificultades en mantener contacto visual
e inquietud psicomotriz.
 5.Baterías Psicológicas
Baterías Psicológicas Puntaje Interpretación
ALCOHOL, SMOKING AND SUBSTANCE 30 Tabaco Un puntaje mayor a 27 indican un riego
INVOLVEMENT SCREENING TEST (ASSIT) 28 Cannabis alto para el usuario.
9 Alcohol

DRUG USE DISORDERS IDENTIFICATION 24/44 El usuario se encuentra en nivel medio-

TEST (DUDIT) alto de consumo de sustancias

EVALUACIÓN COGNITIVA DE MONTREAL 28/30 El puntaje obtenido representa un

(MoCA) desarrollo y mantención normal de las
funciones cognitivas.

7 Esquizoide
El rasgo de personalidad que predomina
6 Evitativa
SEAPSI es el rasgo esquizoide, posteriormente el
6 Anancástica
evitativo y el anancástico

Total: 52 puntos
IC: 13 puntos El puntaje total obtenido es de 52, lo que
ESCALA DE IMPULSIVIDAD DE BARRAT
IM: 14 puntos indica un alto nivel de impulsividad.
INP: 25 puntos

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 Baterías Psicológicas Puntaje Interpretación

Precontemplación: 13 puntos
ESCALA DE EVALUACIÓN DEL CAMBIO, El mayor puntaje obtenido fue de 33 y
Contemplación: 33 puntos
UNIVERSIDAD DE RHODE ISLAND corresponde a la etapa de
Acción: 28 puntos
(URICA) contemplación.
Mantención: 23 puntos

La puntuación de esta escala indica un

ESCALA DE ANSIEDAD DE HAMILTON 28/30 puntos
nivel elevado o severo de ansiedad.

Este puntaje demuestra un nivel de

INVENTARIO DE DEPRESIÓN DE BECK 16 puntos
depresión leve.

Las áreas que presentan mayor

TESTS DE FRASES INCOMPLETAS DE Relación padre: 7 puntos
perturbación es la relación con el padre
SACKS Sentimientos culpa: 6 puntos
y los sentimientos de culpa

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 6. Diagnóstico
Según la información obtenida en la entrevista psicológica, los resultados del proceso de
evaluación y el análisis clínico, se puede establecer el diagnóstico basándonos en los criterios
diagnósticos del CIE 10 y DSM 5, por lo que se determina lo siguiente:

 
Diagnóstico Presuntivo Diagnóstico Diferencial

• F41.1 Trastorno de ansiedad

generalizada.
• F19.2 Síndrome de dependencia
• F19.2 Síndrome de dependencia
debido al consumo de múltiples
debido al consumo de múltiples
sustancias o de otras sustancias
sustancias o de otras sustancias
psicoactivas.
psicoactivas.
• F12.1 Trastornos mentales y del
• F12.1 Trastornos mentales y del
comportamiento debidos al consumo
comportamiento debidos al consumo
de cannabinoides, consumo
de cannabinoides, consumo
perjudicial.
perjudicial.
• Z72.2 Uso de drogas
 Diagnóstico Definitivo
• F12.21 Trastornos mentales y del comportamiento debido al consumo de
cannabinoides, síndrome de dependencia, en la actualidad en abstinencia en un
medio protegido. (DSM-5 304.30)

• F19.1 Consumo perjudicial de múltiples sustancias o de otras sustancias

psicoactivas.  

Además, se identificaron algunos problemas psicosociales como:

• Z63.1 Problemas relacionados con los padres o familia política.

• Z63.8 Otros problemas específicos relacionados con el grupo de apoyo primario.
 7. Objetivos Terapéuticos

• Entrenar al usuario en resolución de problemas y búsqueda de

respuestas conductuales alternativas al consumo.

• Brindar técnicas y herramientas para poder adquirir un

adecuado control de la respuesta emocional y conductual ante
situaciones de riesgo y/o estresores.

• Elaborar un proyecto de vida para tener una guía sobre las

metas del paciente y mejorar su estilo de vida.
 8. Plan Terapéutico
Sesión Objetivos Técnica Tiempo
• Aprender técnicas para el control emocional. • Termómetro emocional.
• Adquirir estrategias para resolución de problemas. • Parada del pensamiento.
1 • Reconocimiento de emociones para la respuesta • Entrenamiento en resolución de 60 minutos
conductual problemas

• Psicoeducación en comunicación
asertiva.
• Socialización de material
audiovisual.
• Entrenar en técnicas para mejorar habilidades sociales
2 • Entrenamiento en habilidades 60 minutos
mediante un estilo de comunicación asertivo.
sociales.
• Entrenamiento en técnica de disco
rayado, técnica del sándwich y
banco de niebla.
• Hoja de registro de objetivos.
3 • Plantear objetivos a corto, medio y largo plazo. • Escucha activa.
• Realizar un proceso de contención y escucha activa • Terapia de apoyo y contención 60 minutos
para mejorar el estado emocional del paciente. emocional.
• Elaboración de FODA.
• Técnica de respiración cuadrática.
• Aplicar técnicas de relajación y respiración, para reducir o
4 • Relajación muscular progresiva de 75 minutos
eliminar la sintomatología ansioso-depresiva presentada.
Jacobson.
 Plan Terapéutico

Sesión Objetivos Técnica Duración

5 • Reforzar proyecto de vida planteado anteriormente. • Elaboración de vision board. 75 minutos

• Psicoeducación sobre craving.

6 • Estrategias de afrontamiento para manejo de craving 60 minutos
• Imaginación y distracción.

• Aplicación de baterías psicológicas para evaluar la

7 • Instrumentos de evaluación. 60 minutos
evolución del paciente.

8 • Cierre terapéutico. • Entrevista motivacional 45 minutos

Gracias

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