ESTUDIO DE CASO

DATOS GENERALES:

• Nombres y apellidos : S.K.O.C

• Edad : 18 años

DATOS DE FILIACION
• Sexo : M
• Fecha de nacimiento : 27/02/1997
• Lugar de nacimiento : Pimentel
• Numero de hermanos : 3
• Lugar entre hermanos : 3/3
• Domicilio : La cabruza 568 .
• Grado de instrucción : Superior incompleta.
• Instrumentos utilizados : Observación.
Entrevista.
Tamizaje de Audit.
• Fecha de evaluación : 21/01/2016
• Entrevistador : Ps.
Motivo de consulta

El paciente refiere: “Me siento tenso, preocupado y

angustiado porque estoy enfermo no se que tengo,
pienso que tengo VIH me están haciendo todos mis
análisis»
 PROBLEMA ACTUAL

El evaluado llega a consulta acompañado de sus padres refiriendo sentirse ansioso, preocupado y tenso por
malestares físicos actuales, como dolores de cabeza, fiebres, malestares estomacales, pero la madre
manifiesta su preocupación refiriendo que tiene la sospecha que su hijo consume algún tipo de drogas, por lo
que solicita una interconsulta con el servicio de Psicología.
Refiere la madre que hace dos años el paciente vivía con sus hermanos en …………. y que hace dos meses
había regresado para pasar vacaciones con sus padres, pero algunas actitudes de su hijo la hacían suponer que
estaba consumiendo algún tipo de droga.
El paciente manifiesta que si es consumidor de pasta, en un principio era marihuana y actualmente lo hace
con pasta, estando ausentes las figuras paternas el consumo aumento por la falta de control en sus tiempos
libres, se inicia el consumo cuando tenia 16 años con amigos del colegio, posteriormente continuo
haciéndolo en la universidad.
Actualmente esta preocupado pues supone esta infectado del virus de VIH por la vida sexual desordenada
que tenia propio de su consumo, el suponerse enfermo ha motivado al paciente dejar de consumir y realizar
la consulta psicológica.
 Observación de Conducta

• Observación Física:
• El evaluado es de tez trigueña, mide 1.64 cm y pesa 62 kg aproximadamente, cabello negro, corto y lacio, nariz
pequeña y ojos achinados.
• Observación Conductual:
• Varón de edad acorde a la reportada, perfectamente bien aliñado, consciente y cooperativo, sin datos evidentes de
problemas motores. Su lenguaje es articulado y fluido, así como congruentes, ubicado en tiempo, persona y lugar.
Durante la entrevista se mostro colaborador, sociable con muchos signos de angustia preocupación por la situación
actual del problema.
•  
 Inicio de consumo de
Antecedentes Familiares
ANTECEDENTE De consumo, padre
Marihuana
A los 16 años
consumidor de alcohol
S RELEVANTES

Separación de las figuras

paternas Madre victima de Violencia Múltiples parejas sexuales
Familiar

Sentimientos de inferioridad, Primera relación Nivel educativo

Ansiedad y sexual a los 16 Superior imcompleta
baja autoestima
Diagnostico Presuntivo

Trastorno mental y de comportamiento debido al consumo cocaína

consumo perjudicial F14.1
CONCLUSIONES

El evaluado presenta un problema por consumo de drogas que lo conlleva a

problemas familiares y sociales, generando en El ansiedad, preocupación y
angustia.

Pronostico

Su recuperación será favorable siempre y cuando cumpla con todas las

normas establecidas en cuanto a las técnicas de aplicación y las tareas
encomendadas.
 PLAN DE INTERVENCIÓN

Paciente por consumo de Pasta Básica de cocaína

PLAN DE INTERVENCION INDIVIDUAL
SESION I OBJETIVO ACTIVIDAD Y/O TECNICAS
UTILIZADAS
21/01/2016 • Establecer un buen raport con • Luego de proceder a la
el evaluado brindando de esta valoración del paciente,
manera una puerta de entrada respecto a su capacidad de
para la confianza que brinda el discernimiento se procede a
terapeuta al paciente. informar del uso, abuso y
• Medir el grado de consumo dependencia del consumo de
que manifiesta el paciente cocaína.
frente al consumo de cocaína. • Se valorara dicha actividad a
• Focalizar centros de motivación través de la escala subjetiva.
que motiven al cambio. • Buscando soporte emocional
en la familia, amigos y/o
entorno social.

IMPORTANTE: Todo paciente cuando acude a la primera cita se esta debatiendo entre continuar
consumiendo o ponerse en tratamiento.
Escala subjetiva
Restructuración cognitiva
SESION II OBJETIVO
05/02/2016 • TCC – TCS, terapia que busca
que el paciente analice
seriamente las consecuencias
de su consumo a medio y largo
plazo – tomar conciencia.
• Medir las consecuencias
positivas de abandonar o
continuar con el consumo.
Nota: el paciente se tiene que sentir parte activa del tratamiento.
ACTIVIDAD Y/O TECNICAS
UTILIZADAS
• Consiste en hacer imaginar al
paciente como se encontrara
dentro de x tiempo, valorando
su recuperación.
• Tarea: Para ello se aplicara una
estrategia que permitirá al
paciente realizar un balance
decisional.
BALANCE DECISIONAL
CONSECUENCIAS POSITIVAS CONSECUENCIAS NEGATIVAS
CONTINUAR CONSUMIENDO

ABANDONAR EL CONSUMO
Restructuración Cognitiva
SESION III OBJETIVO ACTIVIDAD Y/O TECNICAS UTILIZADAS

12/02/2016 • Evaluación mental del • Se procederá a utilizar test psicométricos y proyectivos

evaluado. que nos brinden información respecto al estado
• Trabajar las distorsiones mental y emocional del paciente.
cognitivas. • Se trabajara a base de las ideas irracionales y
• Mantener al paciente pensamientos negativos, tipificados en autoengaños
ocupado en actividades (puedo consumir controladamente – Pensamiento que
físicas y/o ocupacionales. se traduce a: «Puedo consumir sin dejarlo del todo».
Por ejemplo:
- Es fácil dejarlo
- Lo puedo dejar por mi mismo
- Mi familia cree que tengo el problema
• Tarea: Se recomienda al paciente actividades como
deporte, lectura, escuchar música, cine etc.
Restructuración Conductual
SESION IV OBJETIVO
19/02/2016 • Motivación para el cambio
• Control de estímulos
• Monitorear el deseo
ACTIVIDAD Y/O TECNICAS UTILIZADAS
• Realizar un análisis FODA que le permitirá al
paciente evaluar el avance de la terapia.
• Se utilizara como estrategia actividades
agradables , como a salir a la calle con poco
dinero, salir acompañado si fuere necesario,
festejar alegrías y celebraciones sin recurrir
al consumo.
• Tarea: El paciente deberá identificar los
momentos que tiene deseo, el grado de
este y los estímulos desencadenantes.
Restructuración Conductual
SESION V OBJETIVOS
26/02/2016 • Prevención de respuestas a
situación de consumo.
• Cuadro de registro de
actividades diarias
• Monitoreo
ACTIVIDAD Y/O TECNICAS
UTILIZADAS
• Se evaluara el grado de
respuesta que generan estos
estímulos (drogas), para lo cual
el paciente recurrirá al
cuaderno de actividades
diarias, permitiendo de esta
manera un monitoreo
individual.
• Monitoreo y tiempo de
abstinencia.
Intervención Familiar
SESION I OBJETIVOS
04/03/2016 • Soporte emocional
• Evaluar el grado de
compromiso de cada uno de
los integrantes de la familia
ACTIVIDAD Y/O TECNICAS
UTILIZADAS
• Estrategia que deberá tomar en
cuenta para lograr un balance
emocional adecuado y optimo
como reforzador positivo para su
recuperación.
• El terapeuta evaluara a través de
la entrevista la dinámica familiar
donde el paciente se desenvuelve
(apego emocional).
Desensibilización sistemática
SESION VI OBJETIVO ACTIVIDAD Y/O TECNICAS UTILIZADAS
• Se evaluara el estado de • Bajo los estados de las emociones, tomando en
animo del paciente. cuenta que estos son unos de los factores
• Entrenamiento en desencadenantes de las recaídas.
habilidades para la vida • Se recomendara al paciente actividades
• Técnicas de relajación distractoras tanto físicas como psíquicas.
• Proyecto de vida • Se le brindara al pacientes técnicas que le
ayuden a controlar ciertos grado de ansiedad, a
través de ejercicios de respiración y relajación.
• El terapeuta ayuda al paciente a evaluar la
visión y misión personal del evaluado, a fin de
lograr incorporarse satisfactoriamente a la
sociedad.