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ANALICE LAS FASES DEL PROCESO DE EVALUACIÓN PSICOLÓGICA QUE

PERMITIRÁ COMUNICAR EL DIAGNÓSTICO A TRAVÉS DEL INFORME
PSICOLÓGICO

Explique cuáles son los requisitos que debe cumplir el profesional clínico para la
realización de un diagnóstico formal.

El profesional debe ser capaz de elaborar un marco comprensivo coherente y

fundamentado de los procesos mentales, subjetivos y del comportamiento.

Presentar habilidad de razonamiento relacional que le permita identificar y comprender

la multidimensionalidad de las interrelaciones e interacciones entre dichos procesos (Velasco,

2008).

Poseer conocimientos extensos de psicopatología, es decir de comportamientos

problemáticos, su origen, evolución, factores de riesgo que los predisponen, y conocimientos

profundos de los sistemas nosológicos que permite clasificar dichos comportamientos

(Fernandez - Ballesteros, 2011).

Saber cómo asignar las categorías del sistema de clasificación a los comportamientos

problemáticos para generar un juicio diagnóstico fiable, válido y clínicamente confiable

(Amoros, 1980).
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INFORME PSICOLÓGICO

1.- DATOS PERSONALES

Nombre: Jaime Daniel Arévalo Macias

Edad: 6 años

Género: Masculino

Estado civil: Soltero

Nivel de instrucción: Primaria

Profesión: Ninguna

Ocupación: Estudiante

Lugar de procedencia: Santo Domingo de los Tsáchilas

Lugar de residencia: Santo Domingo de los Tsáchilas

A petición de: Particular

Elaborado por: José Luis Quezada

2.- MOTIVO DE CONSULTA

Madre de familia acude a una consulta con solicitud de evaluación psicológica general.

3.- BREVE HISTORIA FAMILIAR Y BIOGRÁFICA

Jaime es el primero de dos hijos de la Sra. Rosa Macias 35 años de edad quien se

dedica a Recepcionista en una empresa, y el Sr. Carlos Arévalo de 43 años quien es operador

de una empresa. Familia nuclear. La madre durante el periodo de gestación del niño tenía 24

años de edad, con cierto grado de complicaciones por la presencia de un hematoma, pero
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refiere haber cumplido con todos los controles médicos gestacionales, buena alimentación,

aunque con muchos estragos que le provocaban nauseas, y estado emocional.

4.- HISTORIA CLÍNICA

Dentro de antecedentes familiares clínicos encontramos: Familia Materna: Diabetes,

hipertensión y epilepsia. Familia Paterna: antecedentes de cáncer y un posible autismo no

diagnosticado. La madre comenta que durante el parto presento preeclamsia, parto por

cesárea, a término, asistido por personal médico en una casa de salud, el niño si requirió

asistencia de termo cuna por cuatro horas, ausencia de llanto inmediato, peso y talla dentro de

los parámetros normales, alimentación por medio de jeringa, presento complicaciones

respiratorias (Bronquitis) desde los 20 días de nacido.

Sedestación adquirida a los 8 meses, gateo presente y adquirido a los 8 meses, marcha

sin apoyo a los 18 meses, inicio del habla a los 6 meses, a los 18 meses decía palabras en

inglés y a los 2 años ya dominaba colores y otras categorías en inglés y español. Con

referencia a las actividades de la vida práctica, en la actualidad come adecuadamente y utiliza

de manera apropiada los utensilios al hacerlo vaso, tenedor, cuchara, transporta

adecuadamente alimentos, Todavía tiene dificultades para vestirse y desvestirse. Control de

esfínteres vesical a los 3 años y anal a los 4 años. Se Baña con asistencia de la madre. Dentro

de los hábitos de sueño la madre reporta que el niño duerme solo, sin dificultades. La madre

lo describe como un niño inquieto, juguetón, que canta mucho, hace ruidos con la boca, le

gusta jugar y ver la televisión, tiene acceso a pantallas hasta 6 horas al día. En cuestión al

área cognitiva y educativa el niño se encuentra escolarizado desde los 2 años en la Unidad

Educativa Crear, en donde le ha ido muy bien, realiza actividades igual a la de sus

compañeros. La preocupación de la madre radica en las conductas que tiene el pequeño, las

cuales se apegan a un síndrome de Asperger el cual ya fue diagnosticado, pero solicita una

valoración completa.
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5.- INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN

En función de las necesidades se ha realizado la siguiente evaluación psicométrica de

la que detallo los resultados a continuación:

OBSERVACIÓN CLÍNICA Y DEL ESTADO MENTAL

1. Paciente reactivo orientado.

2. Se muestra explorador e interesado por el ambiente y los juguetes del consultorio.

3. Demuestra fluctuación constante de pensamientos, interconecta unos con otros lo

que hace que su discurso no sea funcional

4. Memoria a corto plazo dentro de los parámetros normales.

5. Memoria a largo adecuada, recuerda muchos detalles, palabras textuales, frases

completas, etc.

6. Contacto visual disminuido, fluctuante.

7. Seguimiento de ordenes simples adecuada (1 acción)

8. Seguimiento de ordenes complejas (2 acciones y más) Debilitada

9. Razonamiento abstracto, poco desarrollado, entendimiento inflexible de todo

enunciado

10. Juicio (supuestos, hipótesis de situaciones) medianamente desarrollado

11. Lenguaje muy disperso, conecta muchas ideas al mismo tiempo y se le dificulta

expresarse de manera adecuada.

12. Aplanamiento emocional, poca expresividad facial.

13. Ecolalia de tipo repetitiva (repite la pregunta en lugar de responder).

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14. No se demuestran dificultades atencionales interferentes en su proceso de

adquisición de conocimientos.

15. Actividad motora aumentada (mueve manos, pies)

16. Conductas estereotipadas motoras, balanceo hacia adelante y hacia atrás.

EVALUACIÓN DE LA PSICOMOTRICIDAD
CONDUCTAS MOTRICES BÁSICAS Motricidad gruesa y fina dentro
de los parámetros regulares para
su edad, equilibrio estático y
dinámico.
CONDUCTAS NEUROMOTRICES No se refieren problemas
visuales ni auditivos.
CONDUCTAS PERCEPTIVO Leves dificultades motrices finas
MOTRICES en relación al grafo, escritura y
caligrafía.
ESQUEMA CORPORAL Adquirido
Reconoce nociones

EVALUACION DEL LENGUAJE: ANALISIS POR NIVELES LINGUISTICOS

NIVEL FONOLÓGICO Dentro de la norma en función
de la edad.
NIVEL PRAGMÁTICO Uso adecuado de las palabras,
dentro de la norma, más se
observa frases interconectadas
de manera que son poco
entendibles
NIVEL MORFOSINTÁCTICO Dentro de la norma, repertorio de
palabras adecuado para la
edad.
NIVEL SEMÁNTICO Dentro de la norma

6.- RESULTADOS Y CONCLUSIONES

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COCIENTE DE EMPATÍA/ SISTEMATIZACIÓN PARA NIÑOS (EQC/SQC)

Área Resultado
Cociente de empatía 31 (punto de corte 34)
EVALUACIÓN DEL FUNCIONAMIENTO FAMILIAR SEGÚN INSTRUMENTO FF-
Cociente de sistematización 37 (punto de corte 25)
SIL
Tipo de cerebro Sistematizador
DESCRIPCIÓN REFERENCIA PUNTAJE OBTENIDO
FUNCIONAL De 70 a 57 71
puntos
MEDIANAMENTE De 56 a 43
FUNCIONAL puntos
DISFUNCIONAL De 42 a 28
puntos
SEVERAMENTE De 27 a 14
DISFUNCIONAL puntos

COCIENTE DE CRIBAJE PARA ESPECTRO AUTISRA (VERSION PARA NIÑOS)

ASSQ
Puntaje obtenido Punto de corte
55 + 38.5
Requiere seguimiento Riesgo alto

TEST INFANTIL DE SÍNDROME DE ASPERGER

Puntaje obtenido Punto de corte
22 + 15
Requiere seguimiento Riesgo alto

ESCALA AUSTRALIANA PARA EL SINDROME DE ASPERGER (ASAS)

Puntaje obtenido Punto de corte
3.46 0
Riesgo alto

COCIENTE DE ESPECTRO AUTISRA (VERSION PARA NIÑOS) AQC

Puntaje obtenido Referencia
104 + de 76 requiere evaluación más
profunda

INVENTARIO DE ESPECTRO AUTISTA (IDEA)

Puntaje obtenido Referencia
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60 Menor de 30

7.- RECOMENDACIONES

DENTRO DEL HOGAR

Procurar y potenciar la autonomía, generar y habilidades de cuidado diario.

Establecer responsabilidades al niño.

Limitar al mínimo el uso y exposición a pantallas, interviene con su desarrollo

intelectual y afecta su percepción de la realidad.

Potenciar y cumplir la rutina establecida.

Generar rutina nocturna que garantice el descanso del niño.

Implementar consecuencias inmediatas

Buena alimentación

Integración a las actividades del hogar

Dar seguimiento al rendimiento escolar y garantizar el cumplimiento de tareas

encomendadas por la docente.

Mantener seguimiento, ante cualquier otra sintomatología acudir a consulta.

EN LA ESCUELA

Adoptar una metodología fundamentalmente activa, experimental y lúdica

Tener como ejes del currículum el desarrollo de: - la coordinación motriz, el

lenguaje y la comunicación, las bases de la comprensión y el razonamiento

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Trabajar los elementos básicos de la socialización y la adquisición de hábitos de

comportamiento y relación.

Emplear un material didáctico eminentemente manipulativo, visual e intuitivo.

Establecer el currículum que asegure la continuación de su aprendizaje al ritmo

y nivel que precisa.

Continuar dando una alta prioridad al desarrollo de la lectura comprensiva, a la

expresión escrita y al cálculo y la resolución de problemas matemáticos, con la

introducción progresiva de actividades y materiales diferentes para mantener el

estímulo y la motivación.

Adoptar decisiones metodológicas y pedagógicas que faciliten que el niño se

sienta miembro integrante de su grupo de clase.

Enforcar la calificación a los logros obtenidos.

Es necesario que los contenidos que se programen conecten, en lo posible, con

aprendizajes previos y puedan ser captados de la forma más experimental posible.

Es conveniente que se organicen los contenidos de distintas áreas del

conocimiento relacionados entre sí, en torno a un tema concreto que actúe como eje

organizador.

Para enseñar lectura puede convenir utilizar primero palabras del entorno

familiar del niño y comenzar por asociarlas a imágenes.

Para nociones de cantidad utilizar objetos de colores y formas.

Adecuar los objetivos, contenidos y criterios de evaluación.

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Priorizar determinados objetivos, contenidos y criterios de evaluación.

Introducir contenidos, objetivos y criterios de evaluación de niveles o ciclos

anteriores.

Referencias
Amoros, V. (1980). Acerca del psicólogo clinico. Revista Latinoaméricana de Psicología, 363 -

369.

Fernandez - Ballesteros, R. (2011). Evaluación Psicológica. Madrid: Pirámide.

Velasco, C. (2008). El psicodiagnóstico en la formación del psicólogo. Revista de Difusión

cultural y científica de la Universidad La Salle en Bolivia, 79 - 85.