BALANCE

de Líquidos y Electrolitos
en Medicina Veterinaria

Fernando Garzón Gómez MV. MSc. PhD.

Profesor Asociado
Departamento de Salud Animal
Universidad de Nariño
 Objetivos
• Repasar principios de anatomía y fisiología relacionados a la regulación de
los fluidos, electrolitos y balance ácido/base en el organismo animal.

• Describir los parámetros de estimado a usarse para evaluar al paciente

con desbalances potenciales o actuales de fluidos, electrolitos y
ácido/base.

• Discutir alteraciones comunes en el balance de fluidos, electrolitos y

ácido/base.

• Describir las responsabilidades de los veterinarios en la promoción,

prevención y el manejo del paciente con alteraciones en fluidos,
electrolitos y ácido/base.
 Agua

• Fluido esencial

• Compone el 60% del

peso de un adulto
 Funciones del Agua
• Transporte de substancias
(nutrientes, desechos, hormonas, etc)

• Regulación de la Temperatura

• Promoción del metabolismo celular

• Lubricación de tejidos

• Promoción de la digestión y la
eliminación

• Mantenimiento del Volumen Vascular

 Distribución de Fluidos
Intersticial
Intracelular

• Intracelular
Extracelular

• Extracelular
 Intravascular
 Intersticial
Intravascular
Composición de los Líquidos del Cuerpo

• Proteínas
• Sales
• Gases
• Nutrientes
• Electrolitos
 Electrolitos
(iones)

• Sales disueltas en los fluidos

que se separan en partículas
cargadas eléctricamente

• Iones cargados negativamente

se llaman aniones y
positivamente cationes.
 Funciones de los Electrolitos
• Regular la distribución de agua

• Regular la transmisión de impulsos

nerviosos

• Promover la contracción muscular

• Asistir en la regulación del balance

acido-base

• Asistir en los procesos de coagulación

sanguínea

• Asistir en los procesos metabólicos

del cuerpo en especial en la
producción de energía (ATP)
 Electrolitos
(iones)

Cationes (+) Aniones (-)

Sodio (> extracelular) Cloro (> extracelular)

Potasio (> intracelular) Fosfato (> intracelular)

Calcio Bicarbonato

Magnesio Sulfatos

----+-+ +-+-+-+
++++ - + - + - +-+-+-+
 Mecanismos de Homeostasis de los Fluidos y
Electrolitos

• Difusión • Presión Hidrostática

• Osmosis • Presión de Filtración

• Transporte Activo
• Baroreceptores
• Filtración
• Osmoreceptores
• Presión Osmótica
 Mecanismos de Homeostasis de los Fluidos y
Electrolitos

• Difusión
 Paso de moléculas de un área de mayor
concentración a una de menor
concentración a través de una membrana
semipermeable
• Osmosis
 Paso de un líquido de un área de menor
concentración de soluto a una de mayor
concentración de soluto a través de una
membrana semipermeable
 Mecanismos de Homeostasis de los Fluidos y
Electrolitos

• Transporte Activo • Filtración

 Paso de un ion o molécula de un área de
menor concentración a una de mayor
concentración a través de una membrana
semipermeable mediante el uso de
energía.
 Paso de agua y substancias disueltas en
estas de un área de mayor presión a una
de menor presión a través de una
membrana semipermeable
 Mecanismos de Homeostasis de los Fluidos y
Electrolitos

• Presión Osmótica • Presión Hidrostática

 Fuerza que ejercen las partículas no  Presión ejercida por el agua, lo que
disueltas para atraer agua hacia ellas produce que esta se filtre de una área de
mayor presión a una de menor presión
 Mecanismos de Homeostasis de los Fluidos y
Electrolitos

• Presión de Filtración
 Es la diferencia de la presión hidrostática menos la presión osmótica.
 Responsable de el movimiento de fluidos al intersticio o a las venas.
 Mecanismos de Homeostasis de los Fluidos y
Electrolitos

• Baroreceptores
 Receptores sensibles a cambios de presión
 Localizados en arterias y venas mayores
del cuerpo
• Osmoreceptores
 Receptores sensibles a cambios en la
osmolaridad (cantidad de partículas
disueltas en un líquido) y osmolalidad
(concentración de substancias disueltas en
un peso dado de fluidos).

 Localizados en el hipotálamo
 Mecanismos de Homeostasis de los Fluidos y
Electrolitos
• Osmoreceptores
 Factores que afectan la Homeostasis de los Fluidos y
Electrolitos

 Edad  Estrés (hormonas retención Na y

H2O)
 Género
 Actividad
 Ambiente
 Enfermedades
 Nutrición (masa corporal)

 Medicamentos
Vías de Adquisición y Pérdida de Fluidos y Electrolitos

Adquisición Pérdida

Comidas Sólidas Orina

Líquidos ingeridos Sudor

Oxidación de las Comidas Respiración

Rutas no usuales (PEG,TNG,IV, Heces

etc)

Sudor Insensible (evaporación)

 Órganos envueltos en el balance de
líquidos y electrolitos
Órgano Función

Riñones Retienen y excretan fluidos y electrolitos del cuerpo

Corazón y Vasos Sanguíneos Circulan la sangre a los riñones con la suficiente

presión hidrostática para la formación de orina
Estimulan la retención o excreción de fluidos
mediante el mecanismo de baroreceptores
Pulmones Eliminan agua mediante la respiración

Glándulas Adrenales Secretan aldosterona en presencia de disminución en

Glándula Pituitaria
Glándula Paratiroidea
volumen, promoviendo la retención de agua, sodio y
excreción de potasio
Almacena y libera la hormona antidiurética (ADH)
para retener o excretar agua. Estimulan la retención o
excreción de fluidos mediante el mecanismo de
osmoreceptores
Secreta la hormona paratiroidea (PTH) aumentando la
reabsorción de calcio y reduciendo la concentración
de fosfatos.
 Alteraciones más Comunes
(Líquidos)

• Deficit
 Hipovolemia
 Deshidratación
 Síndrome del Tercer Espacio *

• Exceso
 Edema
 Sobre hidratación (intoxicación
por agua)
 hipervolemia

* El desplazamiento de líquidos a tejidos o cavidades orgánicas se denomina tercer espacio:

cuando el líquido queda secuestrado y se hace fisiológicamente inaccesible. Este fenómeno puede
originarse a partir de procesos como peritonitis, quemaduras, obstrucción intestinal
 Alteraciones más comunes
(Líquidos)
Deficit Exceso
Etiología  Pobre ingesta  Ingesta Excesiva (IV,PO)
 Pérdida no usual  Desbalance
 Medicamentos electrolítico/hormonal.
 Aumento en el  Enfermedades
gasto de agua (IRA, IRC, Enfermedad
 Desbalance electrolítico hepática)
Signos y Síntomas  Pérdida de peso  Ganancia de peso
 Pulso débil, rápido e irregular  Pulso lleno y de rebote
 Hipotensión  Hipertensión
 Sed, pobre turgencia y membranas  Edema, ascitis, distensión
mucosas resecas, ojos hundidos de las venas del cuello
 Aumento en Hcto, Hb  Disminución en Hcto, BUN y
(hemoconcentración), BUN y Gravedad específica de la
gravedad específica de la orina
orina  Disnea, sonidos pulmonares
 Excreción urinaria <30ml/hr adventicios o anormales: sibilancias,
(oliguria) crepitaciones, ronquidos
 Alteraciones más Comunes
(Líquidos)

Déficit Exceso
Tratamiento Antieméticos, antipiréticos, Restricción de fluidos
antidiarreicos  Diuréticos y albúmina
Médico  Reemplazo de fluidos vía IV (D/W  Corrección del factor
5%), oral o por tubo desencadenante inicial
 IV 3% NaCl
 Alteraciones más Comunes
(Líquidos)
Deficit
Intervención  Estimar pacientes de alto riesgo (post-op,
crías, seniles, pacientes con diarreas o
drenajes, etc)
 Estimar niveles de conciencia
 Monitorear cambios en peso ( )
 Monitorear ingresos y pérdidas
Prevenir la ruptura de la piel con
cremas hidratantes
 Estimular la ingesta de fluidos vía IV,
oral o por tubos
Exceso
Estimar pacientes de alto riesgo
(pacientes con IV, enfermedad renal,
hepática, cardiovascular, Diabetes
Mellitus, etc)
 Estimar niveles de conciencia y
sonidos pulmonares
 Monitorear cambios en peso ( )
 Monitorear ingresos y pérdidas
 Prevenir la ruptura de la piel
 Estimular restricciones de fluidos y
Na
 Calibrar terapia IV prescrita.
Estimado
(Exceso)
Estimado
(Deficit)
 Alteraciones más Comunes
(Sodio)
• Función
 Regular balance de agua

 Transmisión de impulsos
nerviosos

 Contracción muscular y cardiaca

(bomba de sodio-potasio)

• Características
 Inversamente proporcional al K

• Parámetros Normales
 135 – 145 meq/L
 Alteraciones más Comunes
(Sodio)

• Deficit
 Hipoanatremia

• Exceso
 Hiperanatremia
 Alteraciones más Comunes
(Sodio)
Deficit
Etiología  Ingesta excesiva de agua
 Pérdida no usual (diarreas,
diaforesis, drenajes, vómitos,
quemaduras)
 Enfermedad renal o cardiaca
(edema masivo)
 Medicamentos (diuréticos)
 Soluciones de D/W 5% en
exceso
Signos y Síntomas  Cambios en niveles de conciencia
(letargia, confusión)
 Calambres abdominales y
contracciones musculares
espasmódicas
Exceso
 Pobre ingesta de agua
 Uso excesivo de alimentos
enlatados, “snacks salados”,
pastas de dientes saladas y sal
 Pérdida excesiva de agua
(diarreas, drenajes, quemaduras,
traumas).
 Enfermedad renal y diabetes
insípida
 Soluciones salinas infundidas
muy rápido.
 Sed extrema, lengua reseca
 Ganancia súbita de peso
 Debilidad
 Alteraciones más Comunes
(Sodio)
Deficit
Tratamiento  Ingesta oral e IV de sodio
Médico  Antieméticos, antidiarreales,
antipiréticos, expansores de plasma
(Dextran)
 Corrección de desbalance de otros
electrolitos (K, Ca, Bicarbonato)
Enfermería  Estimar pacientes a riesgo (postoperados,
con drenajes, vómitos, diarreas)
Monitorear peso, niveles de K, BUN y
gravedad especifica en orina
 Pesar diariamente
 Estimular adherencia a dieta alta en
sodio y baja en agua
Exceso
 Dieta baja en sodio
 Ingesta forzada de fluidos
 IV de Dextrosa 5%
 Diuréticos
 Estimar pacientes a riesgo (Terapias
IV de salina, quemaduras, ingesta
excesiva)
 Estimular adherencia a
restricción de fluidos y alimentos
bajos en sodio
 Monitorear peso, niveles de K,
BUN y gravedad especifica en
orina
 Educar al paciente sobre los altos
contenidos de Na en alimentos
enlatados, y pastas de dientes
 Alteraciones más Comunes
(Potasio)
• Función

 Transmisión de impulsos nerviosos

 Contracción muscular y cardiaca

(bomba de sodio-K)

 Promueve la liberación de insulina

• Características
 Inversamente proporcional al Na

• Parámetros Normales
 3.5 – 5.0 meq/L
 Alteraciones más Comunes
(Potasio)

• Deficit
 Hipokalemia

• Exceso
 Hiperkalemia
 Alteraciones más Comunes
(Potasio)
Deficit
Etiología  Pobre ingesta
 Pérdida no usual (diarreas,
enemas, succión, drenajes,
vómitos, quemaduras, diaforesis)
 Alcalosis Metabólica
 Medicamentos (diuréticos,
laxantes, esteroides)
 Liberación de Aldosterona
Signos y Síntomas  Arritmias, debilidad muscular y
parestesias
 Anorexia, nauseas y vómitos
Exceso
 Ingesta excesiva o muy rápida
 Uso excesivo de sustitutos de sal
 Administración de transfusiones
de sangre vieja.
 Enfermedades (renal, diabetes
insuficiencia adrenal)
 Destrucción masiva de células
(traumas).
 Calambre abdominal tipo cólico con
diarrea
 Arritmias
Hipopotasemia moderada:
Descenso del ST, ondas T aplanadas (rojo), ondas U prominentes (naranja).

Hipopotasemia severa:
Descenso del ST, ondas T negativas (rojo), ondas U prominentes (naranja).

Hiperpotasemia leve: ondas T picudas, simétricas y estrechas.

Hiperpotasemia moderada: aplanamiento de la onda P, prolongación del

Intervalo PR, QRS ancho y ondas T picudas.
 Alteraciones más Comunes
(Potasio)
Deficit Exceso
Tratamiento  Administración oral o IV de KCL  Dieta baja en K

Médico  Monitoreo electrocardiográfico  Diálisis y monitoreo

electrocardiográfico

 IV de D/W 10%

 Diuréticos, insulina y Kayexalate

Enfermería  Estimar pacientes a riesgo  Estimar pacientes a riesgo

postoperados, con drenajes, vómitos,
diarreas)
 Disolver y administrar adecuadamente el
KCL vía IV
 Estimular Tto de suplementos
de K, mezclar con jugos para mejorar su
sabor
(suplementos de KCL, ingesta
excesiva)
alimentos altos en K (guineo,
viandas, papas y melocotones,
kiwi, ciruelas)
 Suplementos de K comprados sin
prescripción o a uso excesivo de
substitutos de sal
 Alteraciones más Comunes
(Calcio)
• Función
 Coagulación Sanguínea y
formación de hueso

 Transmisión de impulsos
nerviosos y absorción de
vitamina B12

 Contracción muscular

• Características
 Directamente proporcional al
Mg e inversamente proporcional
al PO4

• Parámetros Normales
 8.9 – 10.1 mg/dl
 Alteraciones más Comunes
(Calcio)

• Deficit
 Hipocalcemia

• Exceso
 Hipercalcemia
 Alteraciones más Comunes
(Calcio)
Deficit
Etiología  Hipoparatiroidismo
 Mala Absorción o pobre ingesta
 Deficiencia de Vitamina D
 Uso de laxantes y antiácidos
 Administración excesiva de sangre
con preservativos de citrato
Pérdida excesiva en secreciones GI
Signos y  Tetania y laringoespasmos
Síntomas  Signo de Trousseau y Chvostek
positivo (fasiculación involuntaria de
grupos musculares por ejemplo: faciales )
•Síndrome de vaca caída
•Importante la HISTORIA CLÍNICA
•Dx Diferencial: P, Mg
Exceso
 Hiperparatiroidismo
 Uso excesivo de vitamina D o
suplementos de calcio
 Inmovilización prolongada
 Enfermedades neoplásicas malignas
 Uso de diuréticos de la familia
Thiazide o antiácidos con calcio.
 Letargo
 Fracturas patológicas
 Debilidad muscular
 Alteraciones más Comunes
(Calcio)
Deficit Exceso
Tratamiento  Dieta alta en calcio y vitamina D  Dieta baja en Calcio

Médico  Gluconato de calcio  Diuréticos

Enfermería  Estimar pacientes a riesgo, postoperados,  Estimular actividad y ejercicio

transfundidos o con desordenes de mala  Educar al cliente a evitar alimentos
absorción) altos en Ca
 Estimar por Signo de Trousseau y Chvostek
 Promover ingesta de fluidos
positivo forzados
 Instituir medidas preventivas de precaución
Promover una dieta alta en fibras.
a daño por posible convulsiones.
 Monitorear vía de aire
Promover la ingesta alimentos ricos en Ca
(productos lácteos, vegetales verde oscuro)
Vigilar por s/s de toxicidad por
digitalis
 Estimado
(Exceso)

Los signos clásicos son la contractura de los músculos maseteros de la cara (signo de Chvostek) o la
contractura de los dedos de la mano con la compresión sostenida sobre el brazo (signo de Trousseau).
También se observan alteraciones en uñas, dientes y presencia de cataratas.
 Síndrome de vaca caída

Tetania puerperal en perras por hipocalcemia

“Eclampsia”
 Alteraciones más Comunes
(Magnesio)
• Función
 Regula metabolismo de Proteínas
y Carbohidratos

 Transmisión neuromuscular y
contracción cardiaca

 Mantiene niveles de K
intracelular*

• Características
 Directamente proporcional al Ca
 Regulado por las glándulas
paratiroideas

• Parámetros Normales
 1.5 – 1.9 meq/L
 Alteraciones más Comunes
(Magnesio)

• Deficit
 Hipomagnasemia

• Exceso
 Hipermagnasemia
 Alteraciones más Comunes
(Magnesio)
Deficit
Etiología  Medicamentos (diuréticos de la
familia Thiazide, antibióticos
amioglycosidos, vitamina D)
 Administración de sangre
con preservativos de citrato
 Succión GI
 Enfermedades (alcoholismo,
diarrea, mala absorción)
Signos y Síntomas  Tremores e hiperreflexividad
 Taquiarritmias.
 Vaca caída
Exceso
 Dosis excesivas de sulfato de
magnesio en el Tto de eclampsia
 Enfermedades (insuficiencia
adrenal).
 Reflejos hipoactivos
 Sensación de calor en la piel
“flushing”
 Hipotensión y depresión respiratoria
 Alteraciones más Comunes
(Magnesio)
Deficit
Tratamiento  Dieta alta en magnesio
 Descontinuar uso de diuréticos
Médico
Intervenciones de  Estimar pacientes a riesgo
transfundidos o con desordenes de mala
Enfermería
absorción)
 Instituir medidas preventivas de precaución
a daño por posible convulsiones.
Promover la ingesta alimentos ricos en Mg
(nueces, pescado, granos, chocolate,
vegetales verde oscuro)
Vigilar toxicidad por digitalis
Exceso
 Dieta baja en magnesio
 Diálisis
Gluconato de Calcio
 Monitorear vía de aire
 Educar al cliente a evitar alimentos
altos en magnesio
 Estimar por hipotensión,
respiraciones superficiales, letargo o
coma
 Educar al cliente sobre los peligros
de dar a ingerir suplementos de
magnesio no prescritos
 Evitar ingesta de medicamentos que
contengan magnesio en paciente
con insuficiencia renal
el reflejo patelar ausente
 Alteraciones más Comunes
(Cloruro)
• Función
 Regula la presión osmótica de la
sangre

 Esencial en la digestión (jugos

gástricos)

 Interviene en el balance acido-

base

• Características
 Directamente proporcional al Na

• Parámetros Normales
 95 – 108 meq/L
 Alteraciones más Comunes
(Cloruro)

• Deficit
 Hipocloremia

• Exceso
 Hipercloremia
 Alteraciones más Comunes
(Cloruro)

Deficit Exceso
Etiología Diaforesis y diuresis  Dosis excesivas de KCL o NaCL
Succión GI y vómitos  Retención de Na.
 Uso excesivo de antiácidos o
bicarbonato de soda.

Signos y Síntomas  Tremores, tetania, contracciones  Acidosis

musculares involuntarias  Debilidad, letargo y coma
 Alcalosis.
 Alteraciones más Comunes
(Cloruro)
Deficit Exceso
Tratamiento  Antieméticos, antidiarreales  Bicarbonato
 Reemplazo electrolítico cuando existe  Diálisis
Médico Gluconato de Calcio
succión gástrica.

Intervenciones de  Estimar pacientes a riesgo (ingesta de  Hidratar IV

antiácidos y bicarbonato)  Educar al cliente a evitar alimentos
Enfermería  Instituir medidas preventivas de precaución altos en cloro
a daño por posible convulsiones.  Administrar bicarbonato según
 Promover la ingesta alimentos ricos en Cl prescrito
(carnes, alimentos salados, productos
lácteos )
 Descontinuar terapias de diuréticos
 Alteraciones más Comunes
(Fosfato)
• Función
 Formación de huesos y dientes

 Esencial en la digestión (jugos

gástricos)

 Interviene en el balance acido-

base

• Características
 Inversamente proporcional al Ca

• Parámetros Normales
 2.5 – 4.5 meq/L
 Alteraciones más Comunes
(Fosfatos)

• Deficit
 Hipofosfatemia

• Exceso
 Hiperfosfatemia
 Alteraciones más Comunes
(Fosfato)
Deficit
Etiología  Retirada súbita de ingesta de
alcohol
 Enfermedades (alcalosis
respiratoria)
 Medicamentos (glucosa,
realimentación luego de un
periodo de emaciación)
Signos y Síntomas  Fallo respiratorio agudo
 Rigidez de las articulaciones
 Convulsiones
Exceso
 Uso excesivo de laxantes que
contengan fosfatos, vitamina D,
leche o productos lácteos
 Quimioterapias
 Enfermedades (hipertiroidismo).
 Espasmos musculares
 Depósitos de sales de fosfato en
riñones, arterias, piel y cornea.
 Alteraciones más Comunes
(Fosfato)

Deficit Exceso
Tratamiento  Dieta alta en fosfatos  Dieta baja en fosfatos
 Administración de fosfato parenteral  Descontinuar uso de laxantes con
Médico
fosfatos
 Renagel (acetatos de calcio)

Intervenciones de  Estimar clientes a riesgo (clientes en DKA
huelgas de hambre anoréxicos, alcohólicos)
Enfermería  Educar al cliente del riesgo a desarrollo de
infecciones.
 Promover la ingesta alimentos ricos en PO4
(carne de cerdo y res, habichuelas)
 Introducir alimentos lenta y
progresivamente a clientes emaciados.
 Estimar clientes a riesgo (ingesta de
laxantes con fosfato o en
quimioterapias.)
 Educar al cliente a evitar alimentos
altos en fosfatos y uso excesivo de
laxantes que contenga fosfato
“No hay excelencia sin exigencia”
(Orlando Quijano Gómez)

MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN.