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INTRODUCCIN
El
medio interno es un termino que se usa para describir el agua corporal y los electrolitos y otras sustancias disueltas en las que se producen todos los procesos fisiolgicos que mantienen la vida. La cantidad y distribucin de los electrolitos se mantienen gracias a mecanismos de control
Agua corporal.
Un porcentaje de peso corporal se compone de agua, (R.N. 75%, joven adulto varn 60% y en la mujer el 50%, personas obesas y A. M. tienen menos agua.
Balance de lquidos
El liquido se pierde constantemente y debe reponerse para que continen los procesos normales, ingesta y eliminacin, el organismo recibe agua de la comida, de lquidos ingeridos, del metabolismo de los alimentos y de los tejidos corporales, la eliminacin es a travs de calor corporal, pulmones, excrecin de urea.
La concentracin de los electrolitos en cada compartimento es diferente, la mayora se realiza entre el liquido intersticial y el intravascular. Hay diferencias en la concentracin de iones en los lquidos extracelulares, ejemplo, la secrecin gstrica es acida por tanto la concentracin de iones hidrogeno es alta, por el contrario la secrecin pancretica es mas alcalina que el plasma y contiene una concentracin alta de bicarbonato.
Balance de electrolitos
En
un organismo sano la relacin de iones y cationes en cada uno de los fluidos corporales son relativamente constantes. La perdida de electrolitos se produce principalmente por el rin, con perdidas menores por la piel y pulmones y perdidas relativamente mnimas por el intestino.
Mecanismos de intercambio
Los
fluidos, electrolitos, gases y molculas pequeas se transportan a travs de la sangre cuando lleva oxigeno y nutrientes y retira los desechos a travs de membranas semipermeables. Los mecanismos son: Osmosis, Difusin y Filtracin.
Osmosis.-
Es el movimiento de un disolvente a travs de una membrana, desde un rea de mayor concentracin a un rea de menor concentracin
Difusin.-
Es el movimiento de un soluto de un rea de mayor concentracin a un rea de menor concentracin (movimiento a favor de un gradiente de concentracin)
Filtracin.-
El movimiento se produce porque el peso o presin del liquido es mayor a un lado de la membrana que al otro.
En equipos de 4
Desequilibrio de lquidos Perdida de lquidos Exceso de lquidos Desequilibrio de electrolitos Sodio Potasio Calcio Magnesio Equilibrio y desequilibrio acidobsico Dficit de bicarbonato Exceso de bicarbonato Dficit de acido carbnico Exceso de acido carbnico
Desequilibrio hidroelectroltico
Prcticamente
todas las enfermedades medico quirrgicas amenazan el desequilibrio hidroelectroltico puede darse un defecto o un exceso
Desequilibrio de lquidos
Tonicidad es un termino que se usa para comparar la osmolaridad de una solucin con la osmolaridad normal de los lquidos corporal. La osmolaridad la determina el numero total de partculas disueltas por unidad de disolvente se mide en miliosmoles o en milsimas de osmol, la cifra normal es de 300 mOsm/L.
Las
Isotnicas: la misma osmolaridad que los lquidos Hipotnicas: menor osmolaridad que los lquidos corporales Hipertnicas: mayor osmolaridad que los lquidos corporales
Perdida de lquidos
Los
lquidos corporales y los electrolitos contenidos en ellos se pueden perder o quedar no disponibles para el equilibrio hidroelectroltico de varias formas. Aproximadamente 8 L de lquidos se segregan al dia
Dficit isotnico al da
Los
iones de sodio suponen la mayor parte de la osmolaridad del liquido extracelular. Si se pierde agua y sodio el resultado es una prdida isotnica de lquidos, el liquido extracelular se reduce y el volumen sanguneo circulante disminuye.
se pierde agua en mayor cantidad que sodio o electrolitos o cuando la ingesta de agua es insuficiente para reponer las perdidas normales, el liquido extracelular se hace hipertnico. El agua sale de las clulas por osmosis para diluir el espacio extracelular y se produce deshidratacin celular.
Exceso de lquidos
La
retencin en el organismo de ms liquido de lo normal se denomina hiperhidratacin, puede darse en exceso de agua sin exceso de electrlitos (hipotnico) o un exceso de agua y de electrolticos (isotnico)
se produce un exceso de agua sin aumento de sodio o de protenas, el agua entra en las clulas hinchndolas (intoxicacin acuosa) esto sucede cuando la ingesta de agua es mayor que la capacidad del rin para excretarla.
hay un exceso de agua corporal acompaada de un aumento de sodio el liquido en exceso se retiene en el compartimiento extracelular y conduce la aparicin de edema
Desequilibrio de electrolitos
El
sodio, el potasio y el calcio son fundamentales para la conduccin de impulsos nerviosos. Cuando la concentracin de estos cationes se encuentra elevada o disminuida en los lquidos corporales se refleja en la estimulacin nerviosa de los msculos
Sodio
Dficit
de sodio (hiponatremia) la concentracin normal de sodio en la sangre es de 138 a 145 mEq/L. La perdida de secreciones gastrointestinales es la causa ms frecuente de deplecin de sodio. Exceso de sodio (hipernatremia) se presenta limitada ingesta de agua, exceso de sal o mala funcin renal.
Potasio
Es
el principal catin de las clulas, anabolismo es la formacin de tejidos nuevos o la glucosa se convierte en glucgeno y catabolismo cuando hay destruccin de tejido (traumatismos, deshidratacin y hambre)
Dficit
de potasio (hipopotasemia) nivel srico inferior a 3.5 mEq/L en estrs se retiene sodio y se excreta potasio, se presenta en ciruga,
del paciente Datos del laboratorio Datos adicionales Ingesta de lquidos Perdida de lquidos Peso diario Peso especifico de la orina
Situaciones de alerta Pte con alteracin del equilibrio hidroelectroltico Tx quirrgicos Disminucin considerable de ingesta de lquidos y alimentos Perdidas de lquidos Signos y sntomas Sed, cefalea, dolor, nauseas, disnea, ortopnea
Datos de laboratorio
Niveles sricos de electrolitos (dficit o exceso de electrolitos) Determinacin de sangre del electrolito (identifican los desequilibrios acido bsicos, cuando hay un nivel de agua, se produce una hemodilucin y bajan el hematocrito y la concentracin de hemoglobina, con una perdida excesiva de lquidos hay hemoconcentracin y suben el hematocrito y el BUM
Datos adicionales
Control
Control
Ingesta de lquidos
Es
el registro de tipo y cantidad de todos los lquidos que el paciente ha recibido y la va de administracin (oral, parenteralmente, rectal, sondas, as como las comidas en estado semislido (gelatina, o helado)
Perdida de lquidos
Diuresis Momento y volumen de la miccin o catter Drenaje de heridas Medicin de drenaje de cualquier catter en heridas midiendo cantidad y tipo de drenaje, pesar vendas. Drenaje GI Vomito, diarrea, drenajes gstricos e intestinales, medir cantidad y tipo Otras perdidas
Aspiracin de cavidad corporal, medir la sudoracin.
Peso diario
Registro
diario de peso, debe ser en la misma bascula, a la misma hora y con la misma cantidad de ropa, antes de que el paciente haya desayunado o defecado, pero despus de que haya orinado.
peso especifico de la orina es una medida de la densidad (cantidad de solutos) en una muestra de orina, comparada con la cantidad de agua destilada. El rango normal de peso especifico de la orina es aproximadamente 1.003 a 1.030