Balance de Lquidos y

Electrlitos

Objetivo Terminal
Una vez culminada la conferencia
los estudiantes sern capaces de
aplicar el proceso de enfermera en
pacientes con problemas de
equilibrio de lquidos y electrlitos.
Objetivos Capacitantes
Definir los trminos relacionados con el balance de
lquidos y electrlitos.

Mencionar la funcin, distribucin, movimiento y
regulacin de los lquidos y electrlitos del cuerpo.

Identificar los factores que afectan los lquidos y
electrlitos.

Aplicar el proceso de enfermera en pacientes con
alteraciones relacionadas con lquidos y electrlitos.



Lquidos Corporales y Electrlitos
Aproximadamente
el 60% del peso
corporal de los
adultos es agua.


http://3.bp.blogspot.com/g/s400/agua+corporal.png
Lquidos Corporales y Electrlitos
El agua es vital para la salud y para el
funcionamiento normal de las clulas,
acta como:
Lugar donde se producen las reacciones
metablicas celulares.
Trasporte para nutrientes, los productos
de desecho y otras sustancias.
Lubricante.
Aislante y amortiguador.
Participa en la regulacin y en el
mantenimiento de la temperatura corporal.


Distribucin de los lquidos
corporales
Los lquidos corporales estn
divididos en dos grandes espacios:
intracelular y extracelular.

Distribucin de los lquidos
corporales
Lquido intracelular
(LIC)
Se encuentra
dentro de la
clula.
Se localiza
fundamentalmen
te en la masa
del msculo
esqueltico.

Lquido extracelular
(LEC)
Se encuentra fuera
de la clula.
Supone alrededor
de un tercio de
todo el lquido
corporal.

Los dos principales
compartimientos del LEC son:
Liquido
extravascular o
Plasma
Aprox. 20%
Se encuentra dentro
del sistema vascular,
consta de eritrocitos,
leucocitos y
trombocitos.

Los dos principales
compartimientos del LEC son:
Lquido intersticial
Aprox. 75%, rodea la clula.
Transcelular forma parte del LEC
(cefalorraqudeo, pericrdico, sinovial,
intraocular y pleural, sudor y las
secreciones digestiva)



http://img505.imageshack.us/img505/9171/linfvu9.jpg
El movimiento de lquidos a travs de las
paredes capilares depende de:

Presin Hidrosttica
La presin ejercida
sobre las paredes de
los vasos sanguneos

Presin Osmtica
La presin ejercida
por las protenas en
el plasma
Fuerza que ejercen
las partculas no
disueltas para atraer
el agua haca ellas.

http://www.alertanutricional.org/imag_glosario/osmosis.gif
Movimiento de lquidos corporales
y de electrolitos

smosis
Difusin
Filtracin
Transporte activo


smosis
Paso de un lquido de un rea de
menor concentracin a una de mayor
concentracin de soluto travs de una
membrana semipermeable.

Difusin
Paso de molculas de un rea de
mayor concentracin a un rea de
menor concentracin a travs de una
membrana semipermeable.
Filtracin
Proceso el cual lquidos y solutos se
mueven juntos a travs de una
membrana, de un compartimiento a
otro.
Ocurre desde un rea con mayor
presin a otro con una presin menor.

Transporte activo

Este proceso se diferencia de los de difusin y
smosis.
Paso de un ion o molcula de un rea de
menor concentracin a una de mayor
concentracin a travs de una membrana
semipermeable mediante el uso de energa.

Composicin de los Lquidos
del Cuerpo
Protenas
Sales
Gases
Nutrientes
Electrolitos
Regulacin de los lquidos
corporales
Valores diarios de aporte liquido en
un adulto Tabla 52-1 Pg. 1428
Valores Medios Diarios de Aporte Lquido en un
Adulto
Fuente Cantidad (ml)
Lquidos Orales 1200 a 1500
Agua de los Alimentos 1000
Agua como producto del
metabolismo de los alimentos
200
Total 2400 a 2700
Valores diarios de eliminacin de lquido en un adulto
Tabla 52-2 Pg. 1429
Va Cantidad (ml)
Orina 1400 a 1500 ml
Prdidas insensibles
Pulmones
Piel

350 a 450 ml
350 a 400 ml
Sudor 100 ml
Heces 100 a 200 ml
Total 2300 a 2600 ml
Variables que influyen en el balance de lquidos
y electrolitos
La capacidad del organismo para ajustar los
equilibrios hdricos, electroltico y acido
bsico esta determinada por la edad, el sexo
y el tamao corporal, la temperatura
ambiental y el modo de vida.
2
1
21
Edad
Los nios tanto los lactantes y aquellos en
crecimiento, tienen un intercambio de
lquidos mucho mayor que los adultos
debido a que su ritmo metablico ms
elevado incrementa la prdida de lquidos.
Lactantes pierden ms lquido a travs de
los riones
Ancianos el proceso normal del
envejecimiento puede afectar el equilibrio
hdrico (sed disminuye, aumenta el riesgo
en deshidratacin).

2
2
22
Sexo y tamao corporal
El agua corporal total tambin est influida
por el sexo y el tamao corporal. Ya que
las clulas grasas contienen muy poca o
nada de agua y los tejidos magros tienen un
contenido acuoso elevado, las persona con
un porcentaje alto de grasa contienen
menos lquidos orgnicos
Las mujeres tienen proporcionalmente ms
grasa y menos agua corporal que los
hombres.
2
3
23
Temperatura ambiental
La gente con una enfermedad y aquellos
que participan en una actividad fsica
intensa estn en riesgo de sufrir
desequilibrios en los lquidos y en los
electrolitos cuando la temperatura ambiental
es alta.

En ambientes clidos
La prdida de lquidos a travs del sudor
aumenta.
2
4
24
El estilo de vida afecta la ingesta de
lquidos y electrolitos?
2
5
Modo de Vida
2
6
Modo de Vida
Factores como la dieta, el ejercicio y
el estrs pueden afectar los
equilibrios hdricos, electrolticos y
acidobsico.

- La ingesta de lquidos y electrolticos
se ve condicionada por la dieta
2
7
27
Electrlitos
Sales disueltas en los fluidos
que se separan en partculas
cargadas elctricamente.

Iones cargados
positivamente se llaman
(cationes) y negativamente
(aniones).

La cantidad de electrlitos
generalmente se mide en
miliequivalentes por litro de
agua(mEq/L).




Electr
litos
Na+
Cl-
PO4
-
HC
O3-
Mg+
Ca+
K+
Regulacin de electrlitos
Los electrlitos son importantes
para:
Mantener el equilibrio hdrico.
Contribuir a la regulacin acido
bsica.
Facilitar las reacciones
enzimticas.
Transmitir las reacciones
neuromusculares.




rganos envueltos en el balance de
lquidos y electrlitos
rgano Funcin
Riones Retienen y excretan fluidos y electrolitos del
cuerpo
Corazn y Vasos Sanguneos
Circulan la sangre a los riones con la suficiente
presin hidrosttica para la formacin de orina
Estimulan la retencin o excrecin de fluidos
mediante el mecanismo de baroreceptores
Pulmones
Eliminan agua mediante la respiracin
Glndulas Adrenales Secretan aldosterona en presencia de
disminucin en volumen, promoviendo la
retencin de agua, sodio y potasio
Glndula Pituitaria
Almacena y libera la hormona antidiurtica (ADH)
para retener o excretar agua. Estimulan la retencin
o excrecin de fluidos mediante el mecanismo de
osmoreceptores
Glndulas Paratiroidea
Secreta la hormona paratiroidea (PTH) aumentando
la reabsorcin de calcio y reduciendo la
concentracin de fosfatos.
Alteraciones ms Comunes
(Lquidos)
Deficit
Hipovolemia
Deshidratacin
Sndrome del Tercer Espacio

Exceso
Edema
Sobre hidratacin (intoxicacin
por agua)
Hipervolemia

Alteraciones ms Comunes
(Lquidos)
Deficit Exceso
Etiologa
Pobre ingesta
Prdida no usual
Medicamentos
Aumento en el
gasto de agua
Desbalance electroltico
Ingesta Excesiva (IV,PO)
Desbalance
electroltico/hormonal.
Enfermedades
(ARF, CRF, Enfermedad
heptica, HBP, etc)
Signos y
Sntomas
Prdida de peso
Pulso dbil, rpido e irregular
Hipotensin
Sed, pobre turgor y membranas
mucosas resecas ojos hundidos
Aumento en Hct,Hgb
(hemoconcentracion), BUN y
gravedad especfica de la
orina
Output urinario <30ml/hr (oliguria)

Ganancia de peso
Pulso lleno y de rebote
Hipertensin
Edema, ascites, distensin
de las venas del cuello
Disminucin en Hct, BUN y
Gravedad especfica de la
orina
Disnea, sonidos pulmonares
adventicios
Alteraciones ms Comunes
(Lquidos)
Deficit Exceso
Tratamiento Mdico

Antiemticos, antipirticos,
antidiarreas.
Reemplazo de fluidos va IV
(D/W 5s%), oral o por tubo
Restriccin de fluidos
Diurticos y albmina
Correccin del factor
pato fisiolgico
IV NaCl

Alteraciones ms Comunes
(Lquidos)
Deficit Exceso
Intervenciones de
Enfermera
Estimar clientes de alto riesgo (NPO, post-op, nios,
envejecientes, clientes con diarreas o drenajes.
Estimar niveles de conciencia
Monitorear cambios en peso
Monitorear I &O
Evaluar resultados de U/A, CBC,
Qumicas (CMP/ SMA)
Prevenir la ruptura de la piel con
cremas hidratantes
Estimular la ingesta de fluidos va IV,
oral o por tubos


Estimar clientes de alto riesgo (clientes con IV,
enfermedad renal, heptica, cardiovascular, DM.
Estimar niveles de conciencia y sonidos
pulmonares
Monitorear cambios en peso
Monitorear I &O
Evaluar resultados de U/A, CBC,
Qumicas (CMP/ SMA)
Prevenir la ruptura de la piel
Estimular adherencia a
restricciones de fluidos y Na
Calibrar terapia IV segn
prescrita.
Estimado
(Exceso) Pg. 1437
Estimado
(Deficit y Exceso)
http://www.mundobasculas.com
Alteraciones en el Volumen de
Lquidos y Electrolitos
Desequilibrios Electrolticos

Sodio (Na) Hipo / Hipernatremia
Potasio (K) Hipo / Hiperpotasemia
Calcio (Ca ) Hipo/ Hipercalcemia
Magnesio (Mg ) Hipo/ Hipermagnesemia
Cloro (Cl) Hipo / Hipercloremia
Fosfato (PO) Hipo/ Hiperfosfatemia
Alteraciones ms Comunes
Sodio ( Na+)
Funcin
Regular balance de agua
Transmisin de impulsos nerviosos
Contraccin muscular y cardiaca (bomba
de sodio-K)
Caractersticas
Inversamente proporcional al K+
Parmetros Normales
135 145 mEq/L
Deficit
Hiponatremia
Exceso
Hipernatremia







Alteraciones ms Comunes
Sodio ( Na+)
Deficit Exceso
Etiologa
Ingesta excesiva de agua
Prdida no usual (diarreas,
diaforesis, drenajes, vmitos,
quemaduras)
Enfermedad renal o cardiaca
(CHF) = edema masiva
Medicamentos (diurticos)
Soluciones de D/W 5% en
exceso

Pobre ingesta de agua
Uso excesivo de alimentos
enlatados, snacks salados.
Prdida excesiva de agua
(diarreas, drenajes, quemaduras,
traumas).
Enfermedad renal y Diabetes
inspida
Soluciones salinas infundidas
muy rpido.
Signos y Sntomas
Cambios en niveles de conciencia
(letargia, confusin)
Calambres abdominales y
contracciones musculares
espasmdicas

Sed extrema, lengua reseca
Ganancia sbita de peso
Debilidad

Alteraciones ms Comunes
Sodio ( Na+)
Deficit Exceso
Tratamiento Mdico

Ingesta oral e IV de sodio (NSS 9%)
Antiemticos, antidiarreales,
antipirticos, expansores de plasma.
Correccin de desbalance de otros
electrolitos (K, Ca, Bicarbonato)
Dieta baja en sodio
Ingesta forzada de fluidos
IV de D/W 5%
Diurticos
Intervenciones de
Enfermera
Estimar clientes a riesgo (NPO,
postoperados, con drenajes,
vmitos,
diarreas)
Monitorear I&O, niveles de K, BUN y
gravedad especifica en orina
Pesar diariamente
Estimular adherencia a dieta alta
en
sodio y baja en agua

Estimar clientes a riesgo
(Terapias IV de salina,
quemaduras, ingesta excesiva)
Estimular adherencia a
restriccin de fluidos y
alimentos bajos en sodio
Monitorear I&O, niveles de K,
BUN y gravedad especifica en
orina
Educar al cliente sobre los
altos contenidos de Na en
alimentos enlatados.
Alteraciones ms Comunes
Potasio (K+)
Funcin
Transmisin de impulsos nerviosos
Contraccin muscular y cardiaca (bomba de sodio-K)
Promueve la liberacin de insulina

Caractersticas
Inversamente proporcional al Na

Parmetros Normales
3.5 5.0 meq/L
Deficit
Hipokalemia
Exceso
Hiperkalemia





Alteraciones ms Comunes
Potasio (K+)
Deficit Exceso
Etiologa
Pobre ingesta
Prdida no usual (diarreas,
enemas, succin, drenajes,
vmitos, quemaduras,
diaforesis)
Alcalosis Metablica
Medicamentos (diurticos,
laxantes, esteroides)
Liberacin de Aldosterona

Ingesta excesiva o muy rpida
Uso excesivo de sustitutos de
sal
Administracin de
transfusiones de sangre.
Enfermedades (renal,
diabetes, insuficiencia adrenal)
Destruccin masiva de clulas
(traumas).
Signos y Sntomas
Arritmias, debilidad muscular
y parestesias
Anorexia, nauseas y vmitos
Calambre abdominal tipo
clico con diarrea
Arritmias


Alteraciones ms Comunes
Potasio (K+)
Deficit Exceso
Tratamiento Mdico

Administracin oral o IV de Clururo de
potasio (KCL)
Monitoreo electrocardiogrfico


Dieta baja en K
Dilisis y monitoreo
electrocardiogrfico
IV de D/W 10%
Diurticos, insulina y Kayexalate
Intervenciones de
Enfermera
Estimar clientes a riesgo (NPO,
postoperados, con drenajes, vmitos,
diarreas)
Disolver y administrar adecuadamente
el KCL va IV
Estimular adherencia a tx. de
suplementos de K, educando al cliente a
mezclar con jugos para mejorar su sabor

Estimar clientes a riesgo
(suplementos de KCL, ingesta
excesiva)
Educar al cliente sobre alimentos
altos en K (guineo, viandas, papas
y melocotones, kiwi, ciruelas)
Educar al cliente a no hacer uso
de suplementos de K comprados sin
prescripcin o a uso excesivo de
substitutos de sal
Alteraciones ms Comunes
Calcio (Ca+)
Funcin
Coagulacin Sangunea y formacin de hueso
Transmisin de impulsos nerviosos y absorcin de
vitamina B12
Contraccin muscular

Caractersticas
Directamente proporcional al Mg e inversamente
proporcional al PO4

Parmetros Normales
8.9 10.1 mg/dl
Deficit
Hipocalcemia
Exceso
Hipercalcemia


Alteraciones ms Comunes
Calcio (Ca+)
Deficit Exceso
Etiologa
Hipoparatiroidismo
Mala Absorcin o pobre ingesta
Deficiencia de Vitamina D
Uso de laxantes y anticidos
Administracin excesiva de
sangre con preservativos de
citrato
Prdida excesiva en secreciones
GI
Ingesta excesiva de alcohol y
fumar
Hiperparatiroidismo
Uso excesivo de vitamina D o
suplementos de calcio
Inmovilizacin prolongada
Enfermedades neoplsticas
malignas
Uso de diurticos de la familia
Thiazide o anticidos con calcio.
Signos y Sntomas
Tetania y laringoespasmos
Adormecimiento de las manos y
los pies.
Signo de Trousseau y Chvostek
Letargo
Fracturas patolgicas
Debilidad muscular


Alteraciones ms Comunes
Calcio (Ca+)
Deficit Exceso
Tratamiento Mdico

Dieta alta en calcio y vit. D
Gluconato de calcio
Dieta baja en Calcio
Diurticos
Intervenciones de
Enfermera
Estimar clientes a riesgo (NPO,
postoperados, transfundidos o con
desordenes de mala absorcin)
Estimar por Signo de Trousseau y
Chvostek
Instituir medidas preventivas de
precaucin a dao por posible
convulsiones.
Monitorear va de aire
Educar al cliente sobre no fumar y el
alcohol en el calcio
Promover la ingesta alimentos ricos en
Ca (productos lcteos, vegetales verde
oscuro)
Vigilar por s/s de toxicidad por
digitalis

Estimular actividad y ejercicio
Educar al cliente a evitar
alimentos altos en Ca
Promover ingesta de fluidos
forzados
Promover una dieta alta en fibras.

Estimado
(Exceso) Pg. 1441
Alteraciones ms Comunes
Magnesio (Mg2+)
Funcin
Regula metabolismo de Protenas y Carbohidratos
Transmisin neuromuscular y contraccin cardiaca
Mantiene niveles de K intracelular

Caractersticas
Directamente proporcional al Ca
Regulado por las glndulas paratiroideas

Parmetros Normales
1.5 2.5 meq/L
Deficit
Hipomagnasemia
Exceso
Hipermagnasemia

Alteraciones ms Comunes
Magnesio (Mg+)
Deficit Exceso
Etiologa
Medicamentos (diurticos de
la
familia Thiazide, antibiticos,
vitamina D
Administracin de sangre
con preservativos de citrato
Succin GI
Enfermedades (alcoholismo,
diarrea,
mala absorcin)
Dosis excesivas de sulfato de
magnesio en el tx. de
eclampsia
Enfermedades (fallo renal e
insuficiencia adrenal, DKA).
Signos y Sntomas
Tremores e hiperreflexividad
Taquiarritmias.

Reflejos hipoactivos
Sensacin de calor en la piel
Hipotensin y depresin
respiratoria


Alteraciones ms Comunes
Magnesio (Mg+)
Deficit Exceso
Tratamiento
Mdico

Dieta alta en magnesio
Descontinuar uso de diurticos
Dieta baja en magnesio
Dilisis
Gluconato de Calcio
Intervenciones de
Enfermera
Estimar clientes a riesgo (NPO,
transfundidos o con desordenes de mala
absorcin, ingesta de alcohol)
Instituir medidas preventivas de precaucin
a dao por posible convulsiones.
Educar al cliente sobre efectos deprimentes
de los diurticos, laxantes y el alcohol en el
Magnesio
Promover la ingesta alimentos ricos en Mg
(nueces, pescado, granos, chocolate,
vegetales verde oscuro)
Vigilar por s/s de toxicidad por
digitalis

Monitorear va de aire
Educar al cliente a evitar alimentos
altos en magnesio
Estimar por hipotensin,
respiraciones superficiales, letargo o
coma
Educar al cliente sobre los peligros
de ingerir suplementos de magnesio
no prescritos
Evitar ingesta de medicamentos que
contengan magnesio en cliente con
insuficiencia renal
Notificar al medico si el reflejo
patelar esta ausente

Alteraciones ms Comunes
Cloro (Cl
-
)
Funcin
Regula la presin osmtica de la sangre
Esencial en la digestin (jugos gstricos)
Interviene en el balance acido-base

Caractersticas
Directamente proporcional al Na

Parmetros Normales
95 108 meq/L
Deficit
Hipocloremia
Exceso
Hipercloremia



Alteraciones ms Comunes
Cloro (Cl
-
)
Deficit Exceso
Etiologa Diaforesis y diuresis
Succin GI y vmitos
Uso excesivo de
anticidos o
bicarbonato de soda.
Dosis excesivas de KCL o
NaCL
Retencin de Na.
Signos y
Sntomas
Tremores, tetania,
contracciones
musculares involuntarias
Alcalosis.

Acidosis
Debilidad, letargo y coma



Alteraciones ms Comunes
Cloro (Cl
-
)
Deficit Exceso
Tratamiento Mdico

Antiemticos, antidiarreales
Reemplazo electroltico cuando
existe succin gstrica.
Bicarbonato
Dilisis
Gluconato de Calcio
Intervenciones de
Enfermera
Estimar clientes a riesgo (ingesta de
anticidos y bicarbonato)
Instituir medidas preventivas de
precaucin a dao por posible
convulsiones.
Promover la ingesta alimentos ricos
en Cl carnes, alimentos salados,
productos
lcteos )
Descontinuar terapias de diurticos

Hidratar IV
Educar al cliente a evitar
alimentos altos en cloro
Administrar bicarbonato
segn prescrito

Alteraciones ms Comunes
Fosfato (PO4
-
)
Funcin
Formacin de huesos y dientes
Esencial en la digestin (jugos gstricos)
Interviene en el balance acido-base

Caractersticas
Inversamente proporcional al Ca

Parmetros Normales
2.5 4.5 meq/L
Deficit
Hipofosfatemia
Exceso
Hiperfosfatemia


Alteraciones ms Comunes
Fosfato (PO4
-
)
Deficit Exceso
Etiologa
Retirada sbita de ingesta
de alcohol
Enfermedades (DKA,
alcalosis respiratoria)
Medicamentos (glucosa,
realimentacin luego de un
periodo de emaciacin)
Uso excesivo de laxantes
que contengan fosfatos,
vitamina D, leche o
productos lcteos
Quimioterapias
Enfermedades (ARF,
hipertiroidismo).
Signos y Sntomas
Fallo respiratorio agudo
Rigidez de las
articulaciones
Convulsiones

Espasmos musculares
Depsitos de sales de
fosfato en
riones, arterias, piel y
cornea.



Alteraciones ms Comunes
Fosfato (PO4
-
)
Deficit Exceso
Tratamiento Mdico

Dieta alta en fosfatos
Administracin de fosfato parenteral
Dieta baja en fosfatos
Descontinuar uso de laxantes con
fosfatos
Renagel (acetatos de calcio)
Intervenciones de
Enfermera
Estimar clientes a riesgo (clientes en
DKA, anorxicos, alcohlicos)
Educar al cliente del riesgo a desarrollo
de infecciones.
Promover la ingesta alimentos ricos en
PO4 (carne de cerdo y res, habichuelas).

Estimar clientes a riesgo (ingesta
de
laxantes con fosfato o en
quimioterapias.)
Educar al cliente a evitar
alimentos altos en fosfatos y uso
excesivo de laxantes que contenga
fosfato



Bicarbonato (HCO3
-
)
Se encuentra tanto en LIC como el LEC.
Su funcin principal es la regulacin del
equilibrio acido bsico.
Valores normales son 20 a 29 mEq/L.
Las concentraciones del HCO3 extracelular
estn controladas por los riones: se
excreta si existe demasiado; de necesitar
ms , los riones lo regeneran y
reabsorben.

Balance Acido-Base

Las clulas requieren de un medio alcalino
para vivir.
La acidez o alcalinidad esta determinada
por la concentracin de iones de hidrgeno
presentes (pH)
El pH normal del cuerpo es 7.35 7.45
Bajo 7.35 se considera acida

Sobre 7.45 se considera alcalino (base)
Balance Acido-Base
El origen de estos desequilibrios ocurre por alteraciones
respiratorias y/o metablicas (riones)

Desbalances de regulacin dan lugar a condiciones
llamadas acidosis (ph < 7.35) y alcalosis (ph > 7.45)

Cuando ocurren estos desbalances el cuerpo emite una
respuesta correctiva llamada compensacin

Mecanismos Reguladores de
Balance Acido-Base
Sistemas de Amortiguadores
Esponjas qumicas que liberan o
absorben iones de hidrgeno
(bicarbonato (HCO3), fosfatos,
protenas, acido carbnico (H2CO3)
Sistema Respiratorio-
Centro de control de la respiracin
responde a aumentos o disminucin en
niveles de hidrgeno y bixido de
carbono (CO2)
Sistema Renal
Excrecin o retencin de hidrgeno y
bicarbonato

Alteraciones ms Comunes
(Acido-Base)
Deficit
Acido Carbnico
(Alcalosis Respiratoria)
Exceso
Acido Carbnico
(Acidosis Respiratoria)
Etiologa Ansiedad extrema (hiperventilacin)
Fiebre alta o sepsis
Exceso de ventilacin mecnica
Lesiones al CNS que envuelvan la
mdula oblongata
Dosis excesivas de narcticos
Enfermedades pulmonares agudas y
crnicas (edema pulmonar,
atelectasia, aspiracin/ asma,
enfisema, fibrosis cstica).
Hipoventilacin (ventiladores)
Signos y
Sntomas
Inhabilidad para Concentrarse
Sensacin de mareo
Respiraciones profundas y rpidas

Desorientacin
Debilidad muscular
Disnea y respiraciones lentas y
superficiales


Alteraciones ms Comunes
(Acido-Base)
Deficit
Acido Carbnico
(Alcalosis Respiratoria)
Exceso
Acido Carbnico
(Acidosis Respiratoria)
Tratamiento
Mdico
Gluconato de Calcio
Bolsas rebreathing
Administracin de sedantes
Broncodilatadores
Chest tapping

Intervenciones de
Enfermera
Estimar clientes de alto riesgo
(situaciones de ansiedad extrema,
ventiladores mecnicos, pirexia,
tumores o traumas cerebrales)
Educar cliente a respirar
tranquilamente dentro de una bolsa
Monitorear parmetros de ventilador
y resultados de ABG

Estimar clientes de alto riesgo
(asmticos, ,enfisema, en narcticos,
ventiladores)
Promover remocin efectiva de
secreciones pulmonares (tos, succin,
medicamentos)
Promover ingesta de fluidos
Monitorear parmetros de ventilador
Monitorear resultados de ABG


Gases Arteriales
(ABGs)
pH (mide la acidez o alcalinidad de la sangre) 7.35- 7.45

PaO
2 (presin que ejerce el O2 )

80 100 mmHg
PaCO
2
(presin
parcial del CO2)
35-45 mmHg
Bicarbonato HCO
3
-
22-26 mEq/L
Base excess (BE) -2 a +2 mEq/L
Saturacin de Oxgeno (SpO
2
) 95-98%
Alteraciones ms Comunes
(Acido-Base)
Deficit
Bicarbonato
(Acidosis Metablica)
Exceso
Bicarbonato
(Alcalosis Metablica)
Etiologa
Diarreas
Hiperalimentacin
Ingesta excesiva de cidos (aspirina,
licor)
Enfermedades (DKA, fallo renal)
Vmitos y succin gstrica
Ingesta excesiva de bases
(anticidos
con bicarbonato)
Medicamentos (diurticos y
esteroides)
Hipokalemia
Signos y
Sntomas
Dolor de cabeza, confusin, mareos
Respiraciones profundas y rpidas
(Kussmaul)

Desorientacin e intranquilidad
Arritmias
Respiraciones superficiales y lentas


Alteraciones ms Comunes
(Acido-Base)
Deficit
Bicarbonato
(Acidosis Metablica)
Exceso
Bicarbonato
(Alcalosis Metablica)
Tratamiento
Mdico
Bicarbonato o Lactato de Sodio IV
Cloruro de sodio o de amonia
IV
Intervenciones
de Enfermera
Estirpar clientes de alto riesgo
(ingesta alcohol, salicilatos,
diarrea)
Prevenir dao a clientes confusos
Monitorear resultados de HCO3

Estimar cliente de alto riesgo
(vmitos, succin, anticidos)
Promover medidas de
seguridad para clientes
confusos
Monitorear resultados de K y
HCO3


Proceso de Enfermera
Estimado
Historial de salud- entrevista
Historial de enfermera
Examen fsico
Peso, S/V, Ingesta y prdida
de lquidos,
Pruebas de laboratorio
Electrolitos, CBC, Urinalisis,
ABGs,
Proceso de Enfermera
Estimado
Datos subjetivos

Hbitos de ingesta de alimentos y
fluidos (tipo, cantidad, frecuencia,
restricciones)
Quejas de sed
Cambios en el patrn de
eliminacin (fecal/urinaria)
Hx. Ocupacional y enfermedades
pasadas (DM, quemaduras, CA,
ARF, etc)
Medicamentos que usa
(diurticos, laxantes, anticidos)
Hx. Tx. quirrgicos o mdicos
(Tubo NG, ileostomas)

Datos Objetivos
Parmetros I&O y peso corporal
Cambios en estado mental
Temperatura, turgor y color de la
piel, edema, ascites, ojos
hundidos, hidratacin de mucosas
Parmetros, caractersticas y
cambios de presin, pulso y
respiraciones, distencin de las
venas del cuello, arritmias
Anorexia, vmitos, diarrea, sonidos
peristlticos disminuidos,
calambres
Espasmos musculares,
adormecimientos, debilidad,
reflejos

Proceso de Enfermera
Estimado
Datos Objetivos
Pruebas Dx.
CMP / BMP
Hgb / Hct
BUN
Urianliss
* Gravedad especfica
* Osmolalidad
* ph
ABG

Proceso de Enfermera
Diagnostico p.1450
Diagnstico de Enfermera
Alteraciones de la mucosa oral
relacionadas con deficiencias en el
volumen de lquidos.

Alteraciones en la integridad de la piel
relacionadas con deshidratacin y/o
edema.

Intolerancia al ejercicio relacionado
con hipovolemia.

Proceso de Enfermera
Categoras Diagnsticas
Fluidos Diagnsticos

Deficit/ Exceso de volumen de
Fluidos
Riesgo a desbalance en el
volumen de fluidos
Riesgo a alteracin a la
integridad de la piel

Disminucin en el output
cardiaco
Perfusin inefectiva del tejido

Intolerancia a la actividad

Acido- Base

Deterioro en el intercambio de
gases
Riesgo a dao

Confusin aguda
Proceso de Enfermera
Plan/ Implantacin
Prevenir desbalances en personas de alto riesgo

Monitorear resultados de pruebas Dx.

Proveer comidas altas en Na y K luego de episodios de
vmitos y diarreas (si no esta contraindicado)

Reemplazar lquidos y electrolitos perdidos por drenajes
GI, de heridas, quemaduras, o succin gstrica

Educar cliente a evitar uso excesivo de laxantes,
anticidos, diurticos, enemas (no mas de 3 corridas)

Proceso de Enfermera
Plan/ Implantacin

Monitorear terapias IV cuidadosamente

Pesar diariamente al cliente

Monitorear I&O cuidadosamente

Educar cliente sobre aspectos nutricionales referentes a su
desbalance particular (excesivo uso de gatorade u otras
bebidas de reemplazo; K = jugos de frutas; fuentes de
electrolitos en dietas; aumento o disminucin de ingesta de
estas fuentes segn corresponda

Proceso de Enfermera
Plan/ Implantacin

Promover ingesta de fluidos y dieta balanceada en especial en
clientes con drenajes, tubo TNG.

Vigilar por cambios sbitos de peso, aparicin de edema,
edema periorbital, orina concentrada.

Diluir adecuadamente el K va IV (no en bolo)

Observar por signos y sntomas de alteraciones en la funcin
respiratoria y renal.

Promover buen intercambio de gases (tos, respiracin
profunda, espirometria incentiva, cambios de posicin, etc).

Proceso de Enfermera
Plan/ Implantacin


Mantener precauciones y equipo para manejo
del cliente convulsivos.

Descontinuar uso de narcticos en presencia
de s/s de acidosis y alcalosis

Educar al cliente a evitar uso excesivo de
bicarbonato para tratar indigestin.

Ejercicio de practica
Luego de leer la situacin a continuacin realiza un plan de cuidado mencionando:
Datos subjetivos, Datos objetivos , Diagnstico de enfermera, Planificacin
Intervenciones, Evaluacin

Situacin

Gisela Valladares de 31 aos de edad, trabaja en hospicio 12 horas al da
visitando hogares, refiere debilidad y malestar general, sed constante pero
no es capaz de ingerir lquidos debido a nuseas y vmitos hace 2 a 3
das, presenta 4 diarreas al da, durante la entrevista presenta intervalos
de desorientacin. Se observa mucosa oral seca, lengua agrietada, labios
cortados y piel reseca B/P 100/74, Resp. 24, Temp. 38.6C. Las pruebas
de laboratorio reflejan sodio en 155mEq/L, Potasio en 3.2 mEq/L.

Referencias

Berman, A., Zinder, S., Kozier, B. & Glenora, E. (2008).
Fundamentos de Enfermeria, Conceptos, Proceso y
Practicas. (8va ed.). Pearson Prentice Hall.

Craven, R. F. & Hirnle, C. J. (2009). Fundamentals of nursing
Human health and function (6th ed). Philadelphia: Wolters
Kluwer/Lippincott Williams & Wilkins.

Carpenito, L.J. (1999). Planes de Cuidados y
Documentacin en Enfermera: Diagnsticos de
Enfermera y Problemas Asociados. Nueva York:
McGraw Hill Interamericana.