Trastornos del metabolismo hidrosalino

El agua es el único solvente y el compuesta mas abudante en el cuerpo , la cantidad de liquido en

el organismo es 50-70% del peso corporal. Los hombres con mayor contenido que las mujeres.
Espacio extracelular
Incluye el agua y los solutos que no se encuentran en el interior de las células , el volumen del
liqudo extracelular representa el 2% del peso corporal del adulto.
El liquido del espacio extracelular incluye :
 Volumen plasmático
 Liquido intersticial y linfa
 Agua de tejido conectico
 Agua trascelular
El plasma es el liquido contenido en el árbol bronquial excluidos los hematíes, leucocitos y
plaquetas.
El agua transcelular esta constituida por las secreciones digestivas , orina , liquido cefaloaquideo,
liquido ocular.
Composición
El LEC es distinto a la del liquido intracelular por la existencia de transporte activo localizadas en
las membranas celulares. Esta compuesta por potasio , calcio , sodio , magnesio. La composición
ionica del liquido instersticial es parecida a la del plasma pero no idéntica
Liquido transcelular o secretado
Son producto de la secreción de las células epiteliales. La composición de estos liquidos varia de
acuerdo a la celula de origen , en condiciones normales tienden a ser reabsorbidos en condiciones
patológicas puede llevar a perdida de grandes volúmenes como en el caso de las diarreas y
vomitos
Espacio intracelular
Definición y composición
Esta constituido por el agua y los solutos contenidos en todas las células del organismo. La
composición es mas difícil de determinar y además varia de un tejido a otro. Suelen tomarse como
modelo de referencia las células del musculo esquelético.
INTERCAMBIO ENTRE LOS DIFERENTES COMPARTIMENTOS
Mecanismos
El agua y los solutos disueltos fluyen entre los compartimentos corporales por diferentes
mecanismos
 Osmosis: es la fuerza capaz de provocar el paso de agua a través de una membrana
semipermeable debido a las diferencias de concentraciones de los solutos a ambos lados
de esta esta constituye la presión osmótica
 Difusión es la tendencia natural de las sustancias a pasar del área en que su
concentración es mayor al área que es menor
 Filtraciones es el pasaje de liquidos hacia el exterior del espacio vascular en dirección al
liquido intersticial impulsado por la presión hidrostática de los capilares
 Transporte activo bomba Na-K ATP asa transporta el soluto en contra de un gradiente
electroquímico
Intecambio entre las células y el liquido intersticial
Las molelulas de agua atraviesan sin dificultad las membranas biológicas, este es pasivo y
depende de las diferencias de presión hidrostática, el grado de hidratación celular depende de las
variaciones de la osmolaridad extracelular por perdida de agua.
Intercambio entre los liquidos intersticial e intravascular
El paso de agua entre el lecho vascular y el espacio intersticial esta determinado por los gradientes
de presión hidrostática y de presión oncótica a la altura de los capilares
El aumento de la presión hidrostática o disminución de la presión oncótica de las proteínas sérica ,
constituye la causa mas frecuente de acumulación de liquido en el espacio intersticial ( edema)
Definiciones:
Osmolaridad : es la actividad osmótica por volumen de solucuon
Osmolaridad: es la actividad osmótica por volumen de agua
Tonicidad: cuando dos sustancias están separadas por una membrana que permite el paso de
agua, pero no de solutos el agua pasa de la solución que tiene menos actividad osmótica
BALANCE
Es el mantenimiento de la composición y el volumen corporales a través de los mecanismos
reguladores y homeostáticos del ingreso y egreso de agua.
Ingresos en una persona sana la mayoría ingresan con los alimentos y las bebidad, la dieta
promedio contiene aproximadamente entre 800 y 1000 ml de agua por dia, y del mecanismo
oxidativo unos 300 ml
Egresos se produce por los riños , piel, pulmones y aparato digestivo
 Diuresis entre 700 y 2000 ml
 Perdidas insensibles de vapor de agua entre 600 y 800 ml
 Perspiracion sensible por sudor o fiebre
 Perdidas digestivas entre 100 y 200 ml
MECANISMOS HOMEOSTATICOS
El mecanismo presenta mecanismos homeostáticos capaces de mantener constantes la
composición y el volumen de liquidos corporales, mediante la ADH, la sed, el mecanismo de
concentración y la dilución de orina
Regulación del agua
a. Hormona antidiurética participa en la regulación de la osmolaridad del liquido corporal y
en la tasa de excreción de agua libre, asociada a la angiotensina, noradrenalina ,
isoproterenol y dopamina
b. Mecanismo de la sed se define como un intenso anhelo de ingerir agua, la sed solo
ocurre cuando las perdidas de agua exceden la ingesta habitual y su generación
metabolica
Regulación del sodio
La entrada de sodio depende del contenido del ion en los alimentos y en el agua que se ingiere , la
salida se da por el sudor , heces y orina
Cambios en el volumen del filtrado glomerular
El aumento de sodio determina un incremento en la sed y la secreción de ADH por lo cual se
produce un aumento del flujo plasmático renal y aumento del FG
Factores hormonales: intervienen la aldosterona, factor natriuretico auricular y hormona
natriuretica
Otros factores que regulan el sodio
La capacidad de disminuir de manera importante la concentración de sodio en los liquidos
intestinales se circunscribe al colon
Carga diaria de solutos, capacidad de concentración renal y volumen urinario
Con una dieta normal de sodio y proteínas se debe eliminar alrededor de 600 mOsm de solutos
por dia
La cuantifiacion de la excreción de agua se facilita por el concepto de volumen urinario y se divide
en:
 Depuración o clearence osmolar
  Depuración o clearence de agua libre
CUADROS CLINICOS
A. DESECACION- DESHIDRATACION HIPERNATREMIA
Deshidratación es la disminución del contenido total de agua del organismo también conocida
como desecación. La hipernatremia es concentración de sodio por encima de 145 mEq/L
Manifestaciones clínicas
Letargo, temblores, rigidez muscular , distrofia miotonica grave
Morbimortalidad se asocia con alta morbimortalidad
FORMAS CLINICAS
a. Hipernatremia con ADH alta: ocasiona compromiso del SNC con alteracion del estado de
conciencia
b. Hipernatremia con ADH ausente o disfuncional : diabetes insípida el diagnostico
diferencial se basa en el volumen urinario que llega a 600 u 800 ml
c. Hipernatremia por aporte excesivo de sodio : iatrogénica
B. DEPLECION SALINA – CONTRACCION DEL LEC
El balance negativo de sodio se conoce como depleción salina
Vías de la perdida hidrosalina anormal gastrintestinal , riñones o por la piel
 Tubo digestivo: diarrea, vomitos o sonda nasoenteral, fistulas intestinales, secuestro
intestinal , peritonitis
 Perdidas por la piel : quemaduras o esfalcelo
 Por el riñon: diuréticos, diuresis osmótica, nefritis perdedora de sal, acidosis tubular renal,
deficiencia de mineralocorticoides
Manifestaciones clínicas
Debilidad progresiva y lasitud seguidas por hipotensión postural a veces sincope
Hallazgos de laboratorio
Existe un aumento de urea y creatinina y de las proteínas
C. EDEMA GANANCIA EXCESIVA DE SODIO HIPONATREMIA DILUCIONAL
Es la expansión isotónica del LEC a causa de la retención de agua y sodio, cuando una enfermedad
altera los mecanismos de regulación del contenido corporal
Manifestaciones clínicas
Edemas, ascitis
Ganancia excesiva de agua y sal iatrogénica
Se observa en salas de cuidados intensivos, áreas de recuperación el signo clínico es la presencia
de edemas.
D. INTOXICACION HIDRICA GANANCIA EXCESIVA DE AGUA
Se produce cuando existe una falta de adecuación entre la disminución de la osmolaridad
plasmatica y la inhibición de secreción de ADH, se conoce como síndrome de secreción inadecuada
de ADH.
Síndrome de secreción inadecuada de ADH
Manifestaciones clínicas no presentan edemas pero están sobrehidratados, la hiponatremia
acompaña al cuadro
Manifestaciones clínicas de la hiponatremia
Obedecen a alteraciones de la osmolaridad cerebral , disfuncion neurológica , ataxia , calambres,
coma.
VALOR SEMIOLOGICO DE LA NATREMINA
El trastorno hidrosalino se observa en función del balance y la composición corporal, esto permite
definir cuatro problemas clínicos sobre la base del exceso de agua o sodio, las enfermedades que
comprometen el exceso de sodio tienen como expresión clinica manifestaciones clínicas como
edema , ingurgitación yugular , claudicación ventricular izquierda, edema de pulmón , disnea,
anasarca, la disminución de sodio cursa con taquicardia , ortostatismo , hipotensión y shock