EQUILIBRIO DE LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS

Por Prof. Alicia Passadore Lic. Miriam Cañete

AGUA CORPORAL
Sustancia inorgánica

Equivale al

75 % del Peso del RN 60 % del Peso del hombre adulto 55 % del Peso de la mujer adulta

Funciones del Agua
Excelente disolvente y medio de suspensión Participa en las reacciones químicas Absorbe y libera calor lentamente Requiere de gran cantidad de calor para cambiar de líquido a gas. Actúa como lubricante

Valores de ingestión y eliminación diaria
Ingestión
Ruta
Agua de alimentos Agua de la oxidación Agua por ingestión oral

Eliminación
Ruta
Piel Pulmones Heces Riñones

Cantidad (ml)
1000 300 1200

Cantidad (ml)
500 350 150 1500

Total

2500

2500

Distribución de los líquidos
Compartimentos

Intracelular Extracelular Intersticial
Intravascular
66%

27% intersticial intravascular intracelular

7%

Relación edad/ eliminación
Edad 1er y 2do día 3er. a 10mo. día 10mo. a 2 meses 2 meses a 1 año 1 a 3 años 3 a 5 años 5 a 8 años 14 y adulto Cc de orina 30 a 60 100 a 300 250 a 450 400 a 450 500 a 600 600 a 700 700 a 1000 1400 a 2000

Mecanismos que regulan el movimiento de líquidos y electrolitos Osmosis Difusión Filtración

Control Hormonal
Hormonas Antidiurética Aldosterona Parathormona
Estimula:dolor, quemaduras,traumatismo Barbitúricos, anestesia, etc Inhibe: plasma hiposmolar, alcohol, del Volumen sanguíneo Estimula: de K sérico, Na sérico y vol. sanguíneo Inhibe: Na sérico, K sérico, vol. Sanguíneo, dolor, estrés, narcóticos, anestésicos Estimula: del Ca sérico Inhibe: del Ca sérico, vit. D

Son los cationes y los aniones
Extracelular Electrolitos
(aniones y cationes)

Electrolitos
Intravascular
(mEq/ l)

Intersticial
(mEq/ l)

Intracelular
(mEq/ l)

Sodio ( Na+) Potasio (K +) Calcio ( Ca + +) Magnesio ( Mg + + Cloro ( Cl -) Bicarbonato (HCO3 -) Proteina ( Prot. -) Fosfato ( HPO4 -) Acidos Orgánicos

142 5 5 2 102 27 16 2 1 5

146 5 3 1 114 30 1 2 1 8

15 150 2 27 1 10 63 100 20 0

Desequilibrio de líquidos
Osmollidad Normal: 300 mOsm/ l

1- Soluciones Isosmolalares 23Soluciones Hiposmolares soluciones Hiperosmolares

Pérdida de líquidos
Piel: diaforesis, pérdida por heridas o quemaduras Tracto GI: salivación, profusa, vómito, diarrea, evacuación del tracto GI, enemas. Riñones: diuréticos, poliuria Hemorragia obstrucción intestinal

Estancamiento de líquidos: heridas, edemas, ascitis,

Volumen de líquido de las secreciones gastrointestinales
700 3000 1200 bilis jugo pancreatico saliva jugo intestinal

1300

2000

Desequilibrio de líquidos
Déficit de líquido Isosmolar: déficit de
Líq. extracelular

Pérdida de Na y Agua Exceso de Na y Agua Mayor pérdida de Agua que Na

Exceso de líquido Isosmolar:edema Déficit de líquido Hiperosmolar: Exceso de líquido hiposmolar: hiposmolar

Deshidratación celular

Exceso de Agua sin aumento de Na

Intoxicación con agua

Desequilibrio Electrolítico
Deficit de Na Causas Síntomas Pérdida de líq.GI Pérdidas a través de la piel Desplazamiento de Líq. Corporales Cefalea Debilidad muscular Hipotensión Náuseas Vómitos Colicos confusión Coma Exceso de Na Causas Síntomas Pérdida de líq. Mucosas Corporal> Na secas Rapidez en la Oliguria Infusión salina Turgencia Alimentos de tejidos Taquicardia Excitación maníaca

Desequilibrio Electrolítico
Hipocalemia Causas Síntomas Ingesta de K Debilidad Pérdida de K muscular Cantidad de Anorexia orina Náuseas Desplazamiento vómitos de K a la celula Letargo Arritmias Hipercalemia Causas Síntomas Ingesta de K Nauseas Fallo renal Diarrea Acidosis Arritmias Metabolica Parestesias Desplazamiento Hormigueos De K por traumas Paro Card.

Balance de líquidos y electrolitos
• Paciente con enfermedades que afectan el equilibrio de líquidos y electrolitos • Pacientes sometidos a tratamientos Médicos o quirúrgicos que produzcan desequilibrios. • Pacientes con limitaciones considerables para ingerir alimentos. • Pacientes que presentan pérdidas significativas de líquidos corporales.

VALORACIÓN
• Signos y síntomas: Cefaleas, dolor, nauseas, vómitos, disnea, irritabilidad, confusión, aumento o disminución de la T.A. • Datos de Laboratorio • Información adicional: Comparación entre la ingesta y la excreción de líquidos.Variación en el peso del Paciente.

¿A QUE SE DENOMINA BALANCE?
Es la diferencia entre la cantidad de líquidos administrados entradas y la cantidad de líquidos perdido o salidas, con el fin de mantener la homeostasia del organismo.

HOMEOSTASIA
Tendencia de los sistemas biológicos a mantener condiciones constantes en el medio interno.Es una situación de equilibrio.

OBJETIVOS
• Conocer y controlar la relación existente entre los aportes y pérdidas de líquidos. • Proporcionar datos necesarios para ajustar la cantidad de líquidos y electrolitos. • Unificar criterios en la valoración de enfermería en el registro de ingresos y egresos.

PROCEDIMIENTO
• Suma de cada una de las cifras que corresponden a las entradas y a las salidas. • Diferencia entre las entradas y las salidas.

ENTRADAS
• Vía Oral • Vía parenteral • Líquidos para irrigación

INFUSIÓN
• Es una preparación conformada por una sustancia específica con capacidad terapéutica contenida en una solución determinada.

Líquidos Parenterales
Deben tener la misma actividad osmótica o isotonicidad que el líquido intersticial

VIA PARENTERAL
Líquidos Parenterales Nutrición Parenterla Soluciones utilizadas para la dilución de medicamentos • Sangre y derivados. • • •

CANTIDAD Y VELOCIDAD DE ADMINISTRACIÓN CONCENTRACIÓN DE LA SOLUCIÓN

TIPOS DE TERAPIA HIDROELECTROLÍTICAS
• Terapia de mantenimiento. • Terapia de déficit. • Terapia suplementaria.

SALIDAS
• Piel (Mediante la sudoración, temperatura corporal y ambiental.) • Sistema Respiratorio(Es una pérdida variable y depende de varios factores) • Sistema Urinario • Drenaje de heridas. • Drenaje del sistema GI • Otras excreciones.(por ej. Aspiración de líquido abdominal o pleural).

COMO REALIZAR LA VALORACIÓN, LA MEDICION Y EL REGISTRO DE LAS ENTRADAS

ENTRADAS
• • • • • Vía Oral Vía Parenteral NPT Soluciones para diluir Medicación Sangre y derivados

VIA ORAL
• • • • Vaso: 170cc. Taza: 185 cc. Vaso Chico: 70cc. Vaso de medicación: 35cc.

SANGRE Y DERIVADOS HEMÁTICOS
Globulos Rojos:240ml. Concentrados Plaquetarios:50ml. • Plasma:225ml. • Crio Precipitado:25ml. • •

MEDICIÓN, VALORACIÓN Y REGISTRO DE LAS SALIDAS

PIEL Y SISTEMA RESPIRATORIO
• Volumen estandar: 1000ml. • Pacientes con pesos extremos(-de 50Kgr. Se estima 800ml.)(+de 80kgr.se estima 1200ml.) • Taquipnea: + 25 rpm +10ml.c/h. • Fiebre:+ de 38º + 20ml.c/h

SISTEMA URINARIO
Diuresis Espontánea o por sonda Vesical.

SISTEMA DIGESTIVO
• • • Por SNG Por vómitos Heces(deposición normal, aprox. 100/200ml.

DRENAJES QUIRÚRGICOS
• Cantidad • Características • Tipo de Drenaje.

TIPOS DE BALANCES
• • • Balance Balance Balance Parcial. Total. Acumulado.

BALANCE +
• Entradas superiores a las salidas

BALANCE NEGATIVO
• Salidas superiores a las entradas.

PRINCIPALES DESEQUILIRIOS HIDROELECTROLÍTICOS
• • • • • • Deshidratación Sobrehidratación Hiponatremia Hipernatremia Hipopotasemia Hiperpotasemia

Algunos diagnósticos de enfermería
• Déficit de volumen de líquidos relacionado con perdida excesiva de líquidos • Exceso de volumen de líquidos relacionado con un incremento en el aporte • Alteración del gasto cardíaco relacionado con la hipovolemia • Alteración en el patrón de eliminación urinaria relacionado con déficit en la ingesta • Alteración en la eliminación intestinal relacionada con la inmovilización

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