Instituto Politécnico Nacional

Escuela Superior de Medicina

Agua y electrolitos

Balderas Alemán Ximena Abril

Duana Bautista Wendy Arisdelcy

Eq. 1
6CM25
FUENTES DE INGRESO Y
EGRESO Mililitros/ día
INGRESOS
Líquidos ingeridos 2100

Del metabolismo 200

Total de ingresos 2300

PERDIDAS
Insensibles: Piel 350
Insensibles: Pulmones 350

Sudor 100
Heces 100
Orina 1400
Total de perdidas 2300
 • Casi no tiene calcio
Compartimento de liquido • Pequeñas cantidades de sodio, bicarbonato,
cloro y fosforo
intracelular • Grandes cantidades de potasio

Los líquidos corporales

se dividen en:

• Cantidades pequeñas de potasio,

Compartimento de liquido magnesio, calcio y fosforo
extracelular • Cantidades moderadas de bicarbonato
• Grandes cantidades de sodio y cloruro
 Agua corporal total
● Hombre adulto promedio 60% de su peso
● Mujeres adultas promedio 50% de su peso
● Niños y lactantes 65-75% de su peso
 Osmolaridad
La ósmosis es el movimiento Concentración osmolar
Osmosis de agua a través de una en 1 L de solución
membrana semipermeable
Osmolalidad
Concentración
osmolar en 1 kg de
agua
• 80% de la osmolaridad total del líquido
intersticial y el plasma se debe a los
iones sodio y cloro
• Casi el 50 % del líquido intracelular se
debe al potasio
 Filtració Reabsorció
n n

Reabsorció Filtració
n n
EQUILIBRIO DEL SODIO

● 60 mEq/kg del peso corporal

● LEC: (135 mEq/l a 145 mEq/l [135
mmol/l a 145 mmol/l])
● LIC: (10mEq/l a 14 mEq/l [10 mmol/l
a 14 mmol/l])
● Fuentes de egreso: 90%Riñones, 10% tubo
digestivo y piel, sudor (cantidades mínimas).
● Función: contribuye al funcionamiento del
sistema nervioso y otros tejidos
excitables.
TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO DEL SODIO
Menor a 135 mEq/l
Hiponatremia hipertónica
Hiponatremia hipotónica (hipovolémica,
euvolémica o hipervolémica)
HIPONATREMIA
Manifestaciones clínicas: (inicio en
menos de 48h) calambres musculares,
debilidad y fatiga.
Edema de fóvea
Mayor a 145 mEq/l
Hipertonicidad y deshidratación
celular
HIPERNATREMIA
Causas: pérdida neta de agua o ganancia
de sodio
Manifestaciones clínicas: sed, peso
corporal disminuido, disminuye salivación
y lagrimeo, la piel y membranas mucosas
secas, agitación, cefalea (coma y
convulsiones)
 CALCIO: EQUILIBRIO Y TRASTORNOS
TRASTORNO
EQUILIBRIO S
HIPOCALCEMIA
➔ 99% en los huesos
➔ Menor a 8.5 mg/dl (2.1 mmol/l)
➔ LEC: (cercade 8.5 mg/dl
➔ Afecta 70% de pacientes en cuidados intensivos
a 10.5mg/dl [2.1
mmol/l a 2.6mmol/l])
➔ Esencial en la excitabilidad Causas: incapacidad para mover el calcio desde los depósitos de
los huesos, pérdidas anómalas de calcio desde el riñón, mayor
neuromuscular y cardíaca
enlace con proteínas o quelación (forma no ionizada), secuestro en
Fuente de egreso: Riñones y heces
tejido liso

Manifestaciones: excitabilidad neuromuscular: parestesias→

hormigueo alrededor de la boca, en manos y pies
Tetania: espasmos de los músculos del rostro, manos y pies
Signos + de Chvostek y de Trousseau
 ➔ Concentración total de calcio plasmático mayor de 10.5mg/dl (2.6 mmol/l)
➔ Es una complicación común de tumores

Causas: reabsorción incrementada de hueso debido a neoplasias e hiperparatiroidismo

Menos frecuente: inmovilización prolongada, aumento de la absorción intestinal
de calcio, dosis excesivas de vitamina D, o efectos de fármacos como litio y
diuréticos con tiazida

Manifestaciones clínicas: cambios en la excitabilidad neural, alteraciones en la función del

músculo liso y cardíaco, exposición de los riñones a altas concentraciones de calcio

HIPERCALCEMIA
 EQUILIBRIO Y TRASTORNOS DEL MAGNESIO

➔ La concentración normal de magnesio

Manifestaciones clínicas: se
es de 1.8 mg/dl a 3.0 mg/dl (0.75 mmol/l a
presenta en conjunto con
1.25mmol/l).
➔ Cofactor en muchas reacciones enzimáticas intracelulares, hipocalcemia e hipocaliemia
esencial en todas las reacciones que requieren ATP.
Cambios de personalidad,
➔ Fuentes de egreso: Riñón: Filtra alrededor de
movimientos atetoides o coreiformes,
70% a 80% y 6% se excreta.
nistagmo, tetania, taquicardia,
HIPOMAGNESEMI hipertensión y arritmias cardíacas
A
Concentración de magnesio plasmático inferior a
1.8 mg/dl (0.75 mmol/l)

Causas: ingesta insuficiente, pérdidas excesivas o bien,

movimiento entre los compartimentos del LEC y del LIC
HIPERMAGNESEMIA

● Concentración arriba de 3.0mg/dl (1.25mmol/l)

Causas: relacionada con insuficiencia renal y consumo imprudente

de medicamentos que contienen magnesio (antiácidos, laxantes)

Manifestaciones clínicas: letargo, hiperreflexia, confusión, coma,

hipotensión, arritmias cardíacas, paro cardíaco
Equilibrio de potasio
Ganancias y pérdidas
• La ingesta de potasio proviene de las fuentes de la dieta. El equilibrio del
potasio se mantiene con una ingesta diaria de 50 mEq a 100 mEq.
• Los riñones son la parte principal en donde se pierde potasio; alrededor del
80% al 90% se pierde por la orina, y el resto es en las heces y el sudor.

Mecanismos de regulación
• El potasio en plasma está regulado en gran medida por 2 mecanismos:
• (1) mecanismos renales que conservan o eliminan potasio
• (2) cambios transcelulares entre los compartimentos de LIC y LEC.
 TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO DEL POTASIO
HIPOCALIEMIA HIPERCALIEMIA
Causas Menor de 3.5 mEq/l (3.5 mmol/l) Causas Mayor de 5.0 mEq/l (5.0mmol/l)
1. Ingesta deficiente 1. Eliminación renal reducida
2. Pérdidas excesivas gastrointestinales, 2. Administración excesivamente rápida
renales 3. Desplazamiento de potasio desde el
3. Redistribución entre los compartimentos compartimento del LIC al del LEC
de LIC y LEC
Fósforo (ganancias y pérdidas)
• El fósforo se ingiere con la dieta y se elimina con la orina.
• Proviene de muchas fuentes de la dieta, como leche y
carnes.
• Casi el 80% del fósforo ingerido es absorbido en el
intestino, sobre todo en el yeyuno.
• La eliminación del fosfato en los riñones está regulada
entonces por un mecanismo de rebosamiento en el que la
cantidad de fosfato perdido con la orina está relacionado de
manera directa con las concentraciones de fosfato en la
sangre.
• El fosfato es reabsorbido desde el filtrado en las células
epiteliales del túbulo proximal, a través de la acción de un
cotransportador de sodiofosfato.
 TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO DEL FÓSFORO
HIPOFOSFATEMIA HIPERFOSFATEMIA
Concentración de fósforo plasmático menor a 2.5 Concentración plasmática de fósforo por arriba de
mg/dl (0.8 mmol/l) en adultos; se considera 4.5 mg/dl (1.45 mmol/l) en adultos.
grave cuando la concentración es menor de 1 mg/dl Los niños en crecimiento tienen, por lo
(0,32 mmol/l). regular,niveles de fosfato plasmático superiores a
Puede haber insuficiencia grave de fósforo con los de los adultos.
concentraciones plasmáticas bajas, normales o
altas.
 TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO DEL CLORO
HIPOCLOREMIA
Valores normales: 98 a 106 (mEq/L) o 96
a 106 (mmol/L).
Menor a 98 mEq/L (96 mmol/L)
Conduce a una disminución del suministro de cloro a
la mácula densa en las nefronas, lo que resulta en un
aumento en la secreción de renina del aparato
yuxtaglomerular causado por la retroalimentación
tubuloglomerular en el riñón.
HIPERCLOREMIA
Mayor a 106 mEq/L (1066 mmol/L)
Puede observarse deshidratación, pérdida de líquido
o niveles altos de sodio en la sangre. Si sufre de
hipercloremia, puede experimentar otras formas de
pérdida de líquido, como diarrea o vómitos. Puede
ser diabético y controlar de forma deficiente sus
niveles de azúcar en sangre (pueden ser muy
elevados).
 Caso clínico

Niña de doce meses de edad, sin antecedentes familiares ni

personales de interés, que ingresa con un cuadro clínico de treinta
y seis horas de evolución de deposiciones líquidas, con escasa
cantidad de moco, vómitos postprandriales y fiebre.
 Caso clínico

En las veinticuatro horas previas a su ingreso fue tratada

ambulatoriamente con la SRO propuesta por la OMS reconstituida
correctamente (un sobre en un litro de agua), habiendo ingerido
durante ese periodo de tiempo, de forma exclusiva, tres litros de
dicha solución.
 Caso clínico

Exploración física: Peso 8.500 g, talla 75 cm, temperatura rectal

39,2°C, frecuencia cardíaca, 130 Ipm, frecuencia respiratoria 60 rpm,
tensión arterial 120 / 60 mmHg. Postrada con afectación moderada del
estado general. Palidez de piel, mucosas secas con ojos hundidos,
signo del pliegue positivo y fontanela cerrada. Hipotonía generalizada.
 Caso clínico

La bioquímica hemática del ingreso mostró: sodio 156 mEq/l;

potasio 4 mEq/l; urea 41 mg/dl; creatinina 0,6 mg/dl. En la
hematimetría destacaba un hematocrito del 36 % y una hemoglobina
de 13 gr/dl; siendo el recuento y la fórmula normales. Los gases en
sangre capilar realizados al ingreso evidenciaron: pH 7, 29; PCO2 27,4
mmHg; bicarbonato 13 mmo/l ; y exceso de bases 11 mmol.
 Caso clínico

Dx. Hipernatremia por incorrecta utilización de la

solución rehidratante oral

https://www.sccalp.org/documents/0000/1329/BolPediatr1992_33_079-081.pdf