ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO

HIDROELECTROLÍTICO Y ACIDO BÁSICO.

Enf. Brudith Ramírez Vásquez. Mgs.

2020
 EQUILIBRIO DE LÍQUIDOS Y
ELECTROLITOS
INTRODUCCIÓN
 Son necesarios para mantener la salud y función
en todo los sistemas corporales
 Este equilibrio se mantiene por entrada y salida
de agua y electrolitos regulados por los sistemas
renal y pulmonar
 Muchos factores pueden producir
desequilibrios, entre ellos enfermedades con
alteración de la ingesta de líquidos o episodios
prolongados de vómito o diarrea
 Funciones del agua

 Aporta el líquido para las funciones glandulares.

 Solvente de las reacciones químicas inorgánicas.
 Medio de transporte.
 Diluyente para la digestión y absorción de los
alimentos.
 Termorregulador.
 Mantiene la volemia.
 Mantiene la función renal.
 Mantiene la concentración normal de electrolitos.
Agua corporal de acuerdo a la edad
 DISTRIBUCIÓN DE LOS
LÍQUIDOS CORPORALES
Soluto
Peso corporal se distribuye de la sgte manera Solvente
SOLUTO 40% SOLVENTE 60%

 Carbohidratos
 Proteínas
 Lípidos Intracelular (40%) Extracelular (20%)
 Vit y minerales

Intravascular Transcelular
5% Intersticial
2.5%
12.5%
Pleura
Peritoneo
Pericardio
 DISTRIBUCIÓN DE LOS
LÍQUIDOS CORPORALES

Están distribuidos en dos compartimientos

Líquidos intracelulares: Líquido dentro de las células,

contiene sustancias esenciales para el equilibrio de
líquidos y electrolitos y el metabolismo. En el adulto
el 40% del peso corporal es L.I.C. El soluto que se
encuentran en mayor proporción es el K.
 DISTRIBUCIÓN DE LOS LÍQUIDOS
CORPORALES

Líquidos Extracelulares: Líquido que se encuentra

fuera de las células; divididos en tres compartimientos
Intersticial: Se encuentra entre las células
Intravascular: Es el plasma sanguíneo, el líquido
extracelular constituye hasta el 5% del peso corporal
Intersticial: Entre las células
Transcelular: pericárdico, sinovial, pleural,
peritoneal….
Calculo de agua corporal total
 Electrolitos

 Son cationes y aniones que sirven para

mantener el PH básico, la presión
osmótica y la temperatura corporal
 Sodio (Na), Potasio (K), Cloro (Cl),
Magnesio (Mg), Fosfato (HPO4), Calcio
(Ca),Bicarbonato (HCO3)…..
 DISTRIBUCIÓN DE ELECTROLITOS
EN EL LÍQUIDO CORPORAL
Electrolitos Extracelular mEq/l Intracelular mEq/l
Sodio (Na+) 135 - 154 15 - 20
Potasio (K+) 3.5 - 5 150 - 155
Calcio (Ca ++) 4.5 - 5.5 1-2
Bicarbonato 25 - 27 10 - 12
(HCO3-)
Cloruro (Cl -) 98 - 106 1-4
Magnesio 4.5 – 5.5 27 - 28
(Mg++)
Fosfato (Po4 - ) 1.7 - 4.6 100 - 104
 Función de los Electrólitos
1. Controlan el desplazamiento osmótico del agua entre
compartimientos de líquidos.

2. Ayudan a mantener el equilibrio acido básico

que se requiere para las actividades celulares normales.

3. Conducen la corriente eléctrica, lo que permite la

formación de potenciales de acción y graduales para
regular la secreción de algunas hormonas

4. Sirven como cofactores que son necesarios para la

actividad óptima de las enzimas.
Clasificación de las soluciones:

 Hipertónicas. Hipotónicas. Líquidos con

Líquidos con presión una presión osmótica
menor q la del plasma y
osmótica mayor q la
genera un edema de la
del plasma y genera célula ( mueve
una disminución del líquidos hacia el interior
volumen celular de las células, haciendo
(osmolaridad alta, que aumente de tamaño).
atrae líquidos de las
células.)
Clasificación de las soluciones:

 Isotónicas. Líquidos q
tienen la misma
presión osmótica que
los líquidos del
organismo, y no
genera ningún cambio
de volumen en la
célula.
 MOVIMIENTO DE LÍQUIDOS
CORPORALES

 Osmosis: Movimiento de líquidos o solventes a

través de una membrana semipermeable,
desde un área de menor concentración de
solutos a una de mayor concentración (permite
el paso de solventes pero no de solutos).
 Presión osmótica: Es el poder de atracción para
el agua y depende del número de moléculas en
la solución. La osmolaridad normal del suero es
280 a 295mOsm/kg
 MOVIMIENTO DE LÍQUIDOS
CORPORALES

 Difusión: Es el movimiento de un soluto de

una solución a través de una membrana
semipermeable desde un área de mayor
concentración a una de menor concentración
MOVIMIENTO DE LÍQUIDOS
CORPORALES
 MOVIMIENTO DE LÍQUIDOS
CORPORALES

 Filtración: Proceso por el cual el agua y las

sustancias se mueven juntos en respuesta a la
presión del líquido (aumento de presión
hidrostática)
 MOVIMIENTO DE LÍQUIDOS
CORPORALES

 El movimiento normal de agua desde el

espacio intersticial hacia el espacio
intravascular por filtración se invierte, lo que
produce la acumulación de un exceso de
líquido en el espacio intersticial conocido
como edema
Movimiento de líquidos corporales

 Transporte Activo: Es el
movimiento de moléculas
desde áreas de menor
concentración a otras de
mayor concentración.
 El Na es bombeado fuera de la
célula , el K hacia dentro en
contra del gradiente de
concentración. Este proceso
hace posible mantener una
mayor concentración de K en
LIC y una mayor concentración
de Na en el LEC.
 SOLUCIONES
HIPERTÓNICAS
SOLUCIÓN HIPOTÓNICA
 REGULACIÓN DE LOS LÍQUIDOS
CORPORALES

 Sed: La sed es el deseo consiente de agua y es

uno de los factores principales que
determinan la ingesta de líquidos
 El hipotálamo se estimula cuando hay pérdida
excesiva de líquidos, como en los vómitos,
diarreas y hemorragias
 La ingesta promedio de un adulto es de 2500
ml x día
 REGULACIÓN DE LOS LÍQUIDOS
CORPORALES
 Regulación Hormonal
Hormona Antidiurética. Almacenada en
le lóbulo post de la glándula hipófisis
que se libera en respuesta a cambios
de osmolaridad de la sangre. Actúa en
los túbulos renales y colectores
haciéndolos mas permeables al agua
 REGULACIÓN DE LOS LÍQUIDOS
CORPORALES

 Aldosterona. Liberada en la corteza

suprarrenal en respuesta a un aumento
de la concentración de K. Actúa en la
parte distal de los túbulos renales
aumentando la reabsorción de Na y la
excreción de K.
 REGULACIÓN DE LOS LÍQUIDOS
CORPORALES
Regulación de la eliminación de líquidos.
Los Riñones principales órganos reguladores
del equilibrio de líquidos. Recibe aprox. 180
L. de plasma para filtrar X día y producen
1200 a 1500 ml de orina.
La piel. La pérdida de agua por la piel está
regulada por el SN simpático, que activan las
glándulas sudoríparas
La pérdida de agua por la piel puede ser
sensible o insensible.
 Fuentes de Perdida y Ganancia
diaria de líquidos en el adulto
GANANCIA DE LÍQUIDOS (ml) PÉRDIDA DE LÍQUIDOS (ml)

Líquidos orales 1100 – Riñones 1200 –

1400 1500
Alimentos sólidos 800 Piel 500 -
– 1000 600
Metabolismo 300 Pulmones 400
Gastrointestinal 100 -
200
Ganancias Totales 2200 Pérdidas totales 2200 –
– 2700ml 2700ml
 Situaciones que Provocan un
Aumento de las Pérdidas.

 Hiperventilación: Se pierde 1ml. por

hora por cada respiración por sobre
20 respiraciones por minuto.
 Fiebre: Se pierde 6ml. por hora por
grado de temperatura por sobre 37
grados por hora.
 Sudoración: Abundante 20 ml por
hora.
 Sudoración Profusa: 40 ml por hora.
 OTRAS PERDIDAS
1. Vómitos.

2. Eliminación gástrica.

3. Diarrea.

4. Drenajes

5. Fístulas.

6. Quemaduras.
( importante medir estas perdidas)
¿ QUÉ SON PÉRDIDAS
INSENCIBLES Y COMO SE HALLA?
Son pérdidas de líquidos sin
sentir como el sudor, la
respiración (vapor) H2O.
Fórmula:

PI = Peso X Tiempo X 0.5

¿ QUÉ ES AGUA METABÓLICA
Y COMO SE HALLA?
Es el agua de nuestro cuerpo
producto de la combustión,
oxidación o metabolismo de
los alimentos.
Fórmula:

AM = Perdida Insensible / 0.3(Constante )

VALORES NORMALES DE PERDIDAS
INSENSIBLES
ADULTO VALOR ES
SIN FIEBRE 0.5 X KG DE PESO X HRS
T°HASTA 38°C 0.7 X KG DE PESO X HRS
T° > 38 ° C 0.9 X KG DE PESO X HRS
T°> 39°C 1.2 X KG DE PESO X HRS
DIAFORESIS 1.5 X KG DE PESO X HRS
NEFROLOGÍA 0.8 X KG DE PESO X HRS

MENORES VALORES
RECIEN NACIDO 1.7 X KG DE PESO X HRS
LACTANTES 1.5 X KG DE PESO X HRS
PRE-ESCOLARES 1 X KG DE PESO X HRS
ESCOLARES 0.75 X KG DE PESO X HRS
Ejemplo Encontrar el Balance hídrico del
paciente JOSÉ ROJAS PAZ, de 68 años de
edad, atendido el día 04-10-18,
hospitalizado en el servicio de Medicina
cama Nº 14 con temperatura durante las
24 horas de 37ºC, con un peso de 70 Kg.;
con perfusión de dextrosa vía parenteral
de 300 c.c. cada turno, vía oral de 300 c.c.
turno mañana, 300 c.c turno tarde y 100
c.c. turno noche; con egreso de diuresis
300 c.c. por mañana,200 c.c. x la tarde y
100 c.c. heces drenaje de SNG en el turno
de noche 420cc.
Fórmulas:
1. Se debe encontrar la perdida
insensible
PI = 70 X 24 X 0.5 = 840

2. Se debe encontrar agua

metabólica

AM = 840 / 0.3 = 280

Fórmulas:
3. Se suman los ingresos + el agua
metabólica
Ingreso = 700+900+280 = 1, 880

4 Se suman los egresos + la

perdida insensible
Egreso = 900+20 + 100 +840 = 1, 860
Fórmulas:
5. Se resta los ingresos - los
egresos = balance
Balance = 1, 880 – 1860 = + 20

Resultado : Balance positivo

+ 20
 ¿ CUÁNDO SE DICE QUE ES
BALANCE HÍDRICO POSITIVO?

•Cuando los ingresos son mayores que

los egresos.
•BH (+) cuando la ingesta es superior a
las perdidas o egresos

Cuando se presenta un exceso se produce edema

y eventualmente problemas cardiacos como por
ejemplo una insuficiencia cardiaca.
 ¿ CUÁNDO SE DICE QUE ES
BALANCE HÍDRICO NEGATIVO ?

•BH (-) cuando los ingresos son inferiores

a los egresos

Cuando hay un déficit se presentan por

ejemplo trastornos circulatorios y
disminución de la función renal
 BALANCE HIDRICO

ES LA RELACIÓN
CUANTIFICADA DE LOS
INGRESOS Y EGRESOS DE
LÍQUIDOS DEL ORGANISMO
INCLUYENDO LAS PÉRDIDAS
INSENSIBLES.
 OBJETIVO
CONTROLAR LOS APORTES Y PÉRDIDAS
DE LÍQUIDOS, EN EL PACIENTE, DURANTE
UN TIEMPO DETERMINADO, PARA
CONTRIBUIR AL MANTENIMIENTO DEL

EQUILIBRIO HIDROELECTROLÍTICO
PLANIFICAR EN FORMA EXACTA EL APORTE
HÍDRICO, QUE REEMPLACE LAS PÉRDIDAS
BASALES
 EJM . BALANCE HÍDRICO
MAÑANA TARDE NOCHE
I VO 250 300 150 INGRESOS
N DX 560 560 1000 = 3260
G MEDICAMENTOS 100 100 100
R AGUA METAB. 70 70 140
E
S

E ORINA 500 500 700

G HECES 100 500 400
R OTRAS PÉRD 75 75 150 EGRESOS
E T° 38°C (4 HORAS) = 3940
S POLIPNIA (6HRAS)
O PÉRDIDAS 210 210 420
INSENSIB.
BH꞊ -780
 PAE
Dx Enfermería Objetivo Intervención Resultado
esperado
Déficit de volumen El paciente Canalizar vía El paciente
de líquidos R/C mantendrá un periférica EV presenta un BH +
pérdida de adecuado Perfundir líquidos 900ml
líquidos equilibrio EV según P/A 120/80
gastrointestinales hidroelectrolítico prescripción Mucosas orales
por vómito EV en un plazo de 6 médica húmedas
ojos hundidos, horas Control de FV y Diuresis = 1200
piel y mucosas Sat. de oxígeno
orales secas P/A Control de BH
alterada. expresa Control diario de
que tiene sed peso
Observar volumen
de diuresis
Evaluar turgencia
de la piel
TEMPERATURA

T° cc/1hr. cc/6hrs cc/12hrs cc/24hrs

37.5°C 6cc 37.5cc 75cc 150cc

38°C 13cc 75cc 150cc 300cc

38.5°C 19cc 112.5cc 225cc 450cc
39°C 25cc 150cc 300cc 600cc
39.5°C 31cc 187cc 375cc 750cc
40°C 38cc 225cc 450cc 900cc
DIAFORESIS:

N°de Moderada Moderada Profusa

Hrs. intermitente continua continua

1hr 21cc 42cc 83cc

6hrs 125cc 250cc 500cc
12hrs 250cc 500cc 1000cc
24hrs 500cc 1000cc 2000cc
 SODIO (Na +)

 Los iones de NA+ abundan fuera de la célula.

 Interviene en el equilibrio de líquidos y
electrolitos.
 Interviene en la osmolaridad del líquido
extracelular.
 La concentración sanguínea de Na+ depende
de la
Aldosterona, la hormona antidiurética(HAD)
La entrada de Na+ es fundamentalmente por
la ingestión de alimentos y bebidas.
 CLORURO (Cl-)
El Cl- es más abundante fuera de la célula.
 Su concentración plasmática normal es
de 95 a 105 mEq/l.
 El Cl- ingresa al Org.por los alimentos (sal
común)
 La hormona antidiurética ayuda a regular
el equilibrio de Cl- en los líquidos
corporales.
 POTASIO (K+)

 El K+ son los cationes que más abundan en el

LIC.
 La concentración plasmática normal de K+ es
de 3.5 a 5.0mEq/l.
 Ayuda a mantener un volumen normal de LIC.
 Contribuye a regular el pH.
 La Aldosterona constituye el principal factor de
control de nivel de K+ en el plasma.
 CALCIO (Ca+)
 Constituye el mineral más abundante en el
cuerpo.
 El 98% de Ca+ en los adultos se halla en el
esqueleto y dientes.
 Esta combinado con Fosfato y forma una red
cristalina de sales minerales.
 La concentración plasmática normal es de 4.5
a 5.5mEq/l.
 Es regulado por la hormona paratiroidea(HPT)
y VitD).
 BICARBONATO (HCO3-)

El anión HCO3- es común en los LEC.

 Su concentración plasmática es de 22 a
26mEq/l. arterial .
 Los riñones son los principales
reguladores de la concentración
sanguínea de HCO3-.
 MAGNESIO (Mg2+)
 La concentración plasmática es de 1.5 a 2.5
mEq/l.
 La vía de eliminación principalmente es a
través del riñón.
 El magnesio ejerce sus efectos fisiológicos
en el sistema nervioso.
 Una elevación en su concentración
sanguínea produce sedación y depresión del
sistema nervioso central y periférico,
 Una concentración baja determina
desorientación y convulsiones.
 FOSFATO (HPO42-)
 El 85% del fosfato en los adultos se encuentra
en forma de fosfato de calcio, que son los
componentes estructurales de huesos y dientes.
 Es un anión intracelular importante.
 Es un importante amortiguador de H+ tanto en
los líquidos corporales como en la orina.
 La concentración plasmática normal de fosfato
ionizado es de 1.7 a 2.6meq/l.
 Es regulado por la hormona HPT y calcitrol.
COMPLICACIONES POTENCIALES

HIPONATREMIA: ES UN TRANSTORNO EN EL QUE

EL NIVEL SÉRICO DEL SODIO SE ENCUENTRA POR
DE BAJO DEL NIVEL NORMAL.

INTERVENCIÓN DE ENFERMERIA
 Valorar los signos y síntomas
 Coordinar con el médico para la administración de
terapia de reposición de Na+
 Monitoreo Neurológico y FV
 Monitoreo de Electrólitos Seriado
 Monitoreo de Diuresis y BH
INTERVENCIÓN DE ENFERMERIA HIPOCALCEMIA

 Valorar signos y síntomas

 Monitoreo Respiratorio
 Coordinar con el médico para la administración
de Gluconato de Calcio, frente a una transfusión
sanguínea.
 Monitoreo de EKG.
 Monitoreo de enzimas cardiacas.
 Monitoreo neurológico.
 valorara la diuresis horaria.