Universidad Nacional de San Martin

Facultad de Medicina Humana

Curso: Nefrología
Tema: Hipernatremia
Docente: Med.Dr.Jorge Humberto Rodríguez Gómez
Alumno: Segundo Aurelio Flores Fernández
Fecha:05/07/2018
Hipernatremia
• Concentración del sodio plasmático > 145 mEq/l, dando lugar a una situación de
hiperosmolalidad.
• La sed es el mecanismo fundamental que evita su aparición, por lo que en situaciones normales
será rara.

Hipernatremia Leve
145-150 mEq/l

Hipernatremia Moderada
150 -160 mEq/l

Hipernatremia Grave
>160mEq/l

Manual de protocolos y actualización en urgencias;4° edicción/Nefrología Vol. 7 Nº 1 Año 2012

Grupos en riesgo.

• Los niños de corta edad y los ancianos;

• Pacientes en unidades de cuidado intensivo o con alteraciones de su
estado mental
• Enfermos con diabetes mellitus no controlada
• Pacientes con Síndromes poliúricos,
• Pacientes con infecciones pulmonares o urinarias
• Enfermedades crónicas debilitantes.

Medicina de Urgencias y emergencias.JImenez Murillo 5° edición

Clasificación según sus causas

Nefrología Vol. 7 Nº 1 Año 2012

Clasificación fisiopatológica

>20

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Nefrología Vol. 7 Nº 1 Año 2012
Clínica Hipernatremia aguda
se caracteriza por:
 Anorexia
 Náuseas
 Vómitos
 Inquietud
 Irritabilidad y letargia
Después
 contracturas musculares
 convulsiones y coma

La gravedad de las manifestaciones dependerá de la rapidez de

instauración (> o < 48 horas) y de la magnitud.

En la hipernatremia crónica (de más de 48 h de

Hipernatremia grave aguda(> 1 6 0 mEq/1)
 síntomas focales neurológicos
secundarios
 Hemorragias cerebrales.
Su mortalidad puede llegar a ser del 75%.
evolución) los síntomas neurológicos son menos
evidentes, ya que el cerebro se adapta a ella
si no se trata, aparece espasticidad,
hiperreflexia, temblor, asterixis, corea y ataxia.
Estas alteraciones pueden ser irreversibles.

Medicina de Urgencias y emergencias.JImenez Murillo 5° edición

CRITERIOS DE INGRESO

• Deben ingresar en el área de observación del servicio de urgencias todos los pacientes que
presenten hipernatremia grave, considerando como tal aquella cuya concentración de sodio
sérico es superior a 160 mEq/1 o la que conlleve síntomas acompañantes.
• Cuando las concentraciones de sodio sérico son inferiores a 160 mEq/1, la indicación de ingreso
hospitalario se define por la enfermedad causante de la hipernatremia.

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Aproximación diagnóstica en urgencias

ANAMNESIS DETALLADA: falta de acceso al agua, sudoración importante, enfermedades

concomitantes, fármacos recientes, traumatismos y cirugías previas
EXPLORACIÓN FÍSICA: signos de depleción de volumen (hipotensión, disminución de PVC,
taquicardia, oligoanuria, disminución de peso). Estado neurológico y nivel de consciencia.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:
 Sistemático de sangre y bioquímica: iones, bicarbonato, urea, creatinina, calcio y
osmolalidad plasmática.
 Gasometría venosa: valoración equilibrio ácido-base.
 Orina: sistemático, sodio, potasio y osmolalidad. Si hay ingesta de diuréticos el sodio
urinario es menos valorable.
Na(u) + K(u) > Na(p), el sujeto reabsorbe agua
Na(u)+ K(u) < Na(p), el sujeto elimina agua.
 ECG, radiografía tórax y radiografía abdomen.

Manual de protocolos y actualización en urgencias;4° edicción

Diagnóstico etiológico
La causa de la hipernatremia suele ser fácilmente deducible de la historia clínica y el
estado de hidratación en la exploración. Si a pesar de ello resulta confuso hay que evaluar
la integridad del eje ADH-riñón midiendo la osmolaridad urinaria.
a. Osmu > 700-800 mOsm/kg: respetados hipotálamo y función renal.
•Na (u) < 25 mEq/l: depleción hídrica por pérdidas o falta de aporte.
•Na (u) > 100 mEq/l: aportes de líquidos hipertónicos.
b. Osmu < 300 mOsm/kg: diabetes insípida:
•DI Central: tras administrar DDAVP intranasal o vasopresina acuosa subcutánea,
aumentaría la Osmu en al menos 50 mOsm/kg.
•DI Nefrogénica: nulo efecto.
c. Osmu 300-700 mOsm/kg:
•Diuresis osmótica con poliuria secundaria.
•Formas parciales de diabetes insípida (nefrogénica o central).

Manual de protocolos y actualización en urgencias;4° edicción

Diagnóstico etiológico

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Tratamiento

a) Corrección del déficit de agua:

b)Adecuación del estado de volumen

c) Tratamiento de la causa:

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Tratamiento
a) Corrección del déficit de agua

Déficit de agua (litros) = 0,6 (*) × peso corporal (kg) × [Na (p) actual/Na (p) deseado] – 1
• 0,6: hombre joven
• 0.5: mujer joven
• 0,5: hombre añoso
• 0,45: mujer añosa
Considerar las pérdidas insensibles (de 800 a 1.000 cc/día). La mejor vía de administración es la oral. La velocidad
de hidratación iv es muy importante para evitar el edema cerebral.

Se canaliza una vía venosa periférica, preferiblemente con un catéter central de inserción periférica (catéter PICC),
y se inicia la reposición en forma de suero glucosado al 5%, aunque si la hiperosmolaridad es muy intensa, puede
ser necesario, inicialmente, el empleo de suero salino hipotónico (0,45% ).
Si no se dispone de ningún preparado comercial, se elabora añadiendo 250 ml de agua destilada a 250 ml de suero
fisiológico.
Si el paciente está hemodinámicamente inestable, se administra inicialmente suero fisiológico (0,9%).

Aguda: ritmo infusión 3-6 ml/kg/hora, hasta Na(p) 145 mEq/l y reducir a 1 ml/kg/hora hasta Na(p) 140 mEq/l.

Crónica: 1,35 ml/kg/hora: máxima reducción 10 mEq/l en 24 horas. Monitorizar cada 2 horas.
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Tratamiento

b)Adecuación del estado de volumen: tipo de infusión

1) VEC bajo: se repondrá con S. glucosado 5%, S. salino hipotónico (0,45%) o S. glucosalino.
Sólo se empleará suero salino fisiológico si hay inestabilidad hemodinámica.

2) VEC alto: diuréticos y reposición de agua libre con S. glucosado 5%.

Si existe insuficiencia renal avanzada debe valorarse tratamiento con hemodiálisis, siempre
con adecuación del baño en Na+.
Se usan diuréticos de asa, como furosemida (Seguril®, ampollas con 20 mg) en dosis de 60 mg (3 ampollas)
en bolo intravenoso. En caso de insuficiencia renal puede ser necesaria la hemodiálisis

Para evitar esta complicación se recomienda disminuir la concentración de sodio

sérico a un ritmo de 0,5-1 mEq/l/h, con un descenso máximo de 10 mEq/1 durante
un período de 24 h. Además, en las primeras 24 h no debe reponerse más de la
mitad del déficit de agua, restituyendo el resto en los siguientes 1 - 2 días

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Tratamiento
c) Tratamiento de la causa:
Hipodipsia: forzar ingesta de agua.

Diabetes insípida central:

• Aguda: desmopresina vía sc, iv o im, dosis: 0,5-2 mcg/12-24 h.

• Crónica: desmopresina intranasal a dosis de 10-20 mcg/12 h. También carbamazepina 200 mg/12-24 h.
Clofibrato 500 mg/día o clorpropamida.

• En enfermos críticos es preferible usar la hormona natural (Pitresin soluble) a la dosis de 0,5-2 mcg/12-24 h.

Diabetes insípida nefrogénica:

• Corregir trastornos metabólicos subyacentes.
• Dieta pobre en sal.
• Diuréticos: tiazidas, amiloride.

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Medidas generales y de monitorización

• Monitorización continua del ritmo y de la frecuencia cardíacos.

• Medición de la presión venosa central con periodicidad horaria.
• Sondaje vesical, con medición de diuresis horaria.
• Control de la presión arterial cada 2 h.
• Control de la glucemia cada 2 h si se perfunden soluciones glucosadas o el paciente es diabético,
ya que la hiperglucemia agrava la hiperosmolaridad y origina diuresis osmótica.

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