Escuela de Kinesiologa

Enfermedades Renales

Klga. Vannia Martnez

Klgo. Javier Seplveda

Objetivos de la clase

Conocer y comprender la patogenia de los

trastornos endocrinos y su semiologa.
Comprender los mecanismos fisiopatolgicos
generales del sistema renal y la semiologa de
sus principales sndromes.

Funciones Renales
Excrecin de productos de desecho
del metabolismo.
Regulacin del agua y la sal corporal.
Secrecin de varias hormonas.
Regulacin de la presin arterial
Regulacin del equilibrio cidobsico (pH)
Regulacin de la produccin de GR
eritropoyetina

FISIOPATOLOGA RENAL
NEFRITIS
Es una inflamacin del tejido intersticial renal localmente
abacteriana, difusa, generalizada y bilateral.

Inflamacin del rin oliguria en 50% de los casos

Glomrulonefritis
Nefritis tubulointersticial
Fisiopatologa:
Se altera la capacidad para filtrar del glomrulo
Membrana capilar se vuelve permeable a protenas
(proteinuria) y clulas sanguneas (hematuria).
Insuficiencia Renal aguda

Causas
Corresponden casi siempre a manifestaciones secundarias de
enfermedades generales o por efectos secundarios de ciertos
frmacos.
Reaccion alergica a un farmaco
Trastornos autoinmunitarios.(LES)
Infeccion
Uso prolongado de medicamentos.(PCT, Aspirina)
Muy poco potasio en la sangre.
Efectos secundarios de ciertos antibiticos.

SINTOMAS

Sangre en la orina ( hematuria)

Fiebre
Aumento o disminucin del gasto urinario
Cambios en el estado
mental ( somnolencia, confusin, coma)
Nuseas, vmitos
Erupcin cutnea
Edema
Aumento de peso (por la retencin de lquidos)

GLOMERULONEFRITIS
Enfermedad renal en la cual la parte de los riones que ayuda a

filtrar los desechos y lquidos de la sangre se daa

Inflamacin que compromete a los glomrulos.

El dao provoca la prdida de sangre y protena en la orina.

Se manifiesta por hematuria microscpica.
Hemates dismrficos y cilindros hemticos en el sedimento
de la orina.
Proteinuria de leve a moderada

Glomerulonefritis aguda Post infeccin estreptoccica

Produce inflamacin, fibrosis y/o necrosis.
Liberacin enzimas lisosomales que lesionan mb de
filtracin
Oliguria, retencin agua, sodio y productos nitrogenados

(edema, hiperazoemia)
Glomerulonefritis crnica secundaria a una aguda
Evolucin lentamente progresiva a esclerosis, con
prdida de funcin renal.

Sindrome Nefrtico
Proceso inflamatorio del glomrulo con oclusin de lumen
capilar y ruptura de membrana basal hematuria, proteinuria
leve.

Cada de VFG con retencin de Na+ y LEC, proteinemia normal

volemia, HTA, HT pulmonar, edema pulmonar y perifrico.

Sindrome nefrtico
Edema
instersticial

Inflamacin
glomerular

Compresin y
anoxia

filtrado
glomerular

Sistema reninaangiotensina

Retencin de
agua y sodio

Lesin capilar
glomerular

Pasaje de G.R.
y protenas

volemia

H.T.A.

EDEMA

OLIGURIA

PROTEINURIA
HEMATURIA

Sindrome Nefrtico
Sndrome glomerular caracterizado por una
gran proteinuria (excrecin > 3,5 g de
protena/da en adultos), hipoalbuminemia,
edema intenso, hiperlipidemia y lipiduria
(lpido en la orina).

Genera

proteinuria

hipoproteinemia

masiva,

con

(hipoalbuminemia),

hiperlipidemia y lipiduria
La de presin onctica del capilar (en

tejidos) favorece la filtracin de lquido desde

el

capilar

al

intersticio,

hipovolemia, hipotensin y edema.

generando

Sindrome Nefrtico
Lesin de la membrana filtrante

Proteinuria

Hipoproteinemia

Hipovolemia

retensin de
agua y sales

presin onctica

Edema

sntesis de
lipoprotenas

Hiperlipidemia
Lipiduria

Insuficiencia Renal
Prdida total o parcial de la capacidad del rin de
mantener la homeostasis en forma aguda o crnica.
IR Aguda
Prdida rpida de la funcin renal
Causa pre renal, renal o post renal
Disminucin tasa de filtracin glomerular

Oliguria (orina < 400 ml/da) o anuria

uremia y creatinemia, hipercalemia,
acidosis metablica

I.R.A.
Fase oligrica

Retencin de agua

Alteracin electroltica

Na
K, etc.

Oliguria
hiperhidratacin

Obito

Retencin de H+

Acidosis metablica

Retencin de txicos

Ac.rico, creatinina
urea, drogas,etc

Fase polirica

IR Crnica
Dao permanente e irreversible de la funcin renal,

Etiologa : nefropata diabtica, HTA, glomerulonefritis.

Deterioro lento, asintomtico en etapas iniciales.

Sintomtico = Irreversible (oliguria) dilisis

TFG < 60 ml/min, creatinemia.
Cuadro clnico: HTA, ICC, edema pulmonar, hiperuremia,
hipercalemia, hiperfosfatemia, hipocalcemia, anemia, acidosis
metablica.

I.R.C.

Disfuncin glomrulo - tubular

Prdida del
manejo del
agua y
electroltos

Retencin
de H+
Prdida de
CO2 H+

Poliuria
Isostenuria
Na
K

Acidosis
Metablica

Retencin
de drogas
y sustancias
txicas

urea
creatinina
Ac. rico

Liberacin
de
Renina

Hipertensin
Arterial

Alteraciones
del Ca y P

alteraciones cardiovasculares, digestivas, neurolgicas, seas, pulmonares, drmicas, etc.

Dficit
de
Eritropoyetina

Anemia

Balance hidroelectroltico
Agua 60 % peso corporal
LIC = 40%
LEC = 20 %
Intravascular : 5 %
Intersticial : 15 %

60 %
agua

Control hormonal
Hormona antidiurtica (ADH)
Aldosterona
Parathormona

Desequilibrio hidroelectroltico
- Equilibrio de lquidos normal 300 mOsm/lt
- Desequilibrio de lquidos
Osmolaridad isotnica
Osmolaridad hipotnica
Osmolaridad hipertnica

Prdida de lquidos
Piel sudoracin
Tubo digestivo vmitos, diarrea, secrecin digestiva
Renal diurticos, poliuria
Retencin de lquido edema, ascitis

 Deshidratacin isotnica volumen extracelular disminuye,

pero con prdida simultnea de agua y solutos

Deshidratacin hipertnica dficit de agua mayor que de

electrolitos. Provoca deshidratacin celular.

Hiperhidratacin isotnica exceso de agua y soluto .

Genera edema.
Hiperhidratacin hipotnica exceso de agua, pero no de

electrolticos. Provoca intoxicacin hdrica celular.

Deshidratacin celular
(crenacin)

Citlisis por intoxicacin

hdrica celular

Equilibrio cido bsico

pH de lquidos corporales 7,357,45 (levemente alcalino).
Se mantiene el equilibrio por:
Sistemas tampn o amortiguacin Hb, H2CO3 y HCO3 Sistemas de compensacin (extra tampn)
Pulmones determinan concentracin de CO2
(frecuencia y profundidad de la respiracin)
Riones excrecin o retencin de HCO3-

7,35 7,45

Figure 20-19

Figure 18-14

 Pruebas de laboratorio gasometra arterial

pH : 7,35 7,45
pCO2: 35-45 mm Hg
HCO3- : 24 +- 2 mEq/lt
pO2 : 80 - 100 mm Hg

Desequilibrio cido bsico

Sistemas tampn son incapaces de mantener pH normal:
Sangre ms cida pH < 7,35 acidosis
Sangre ms alcalina pH > 7,45 alcalosis
* Acidosis respiratoria CO2
* Alcalosis respiratoria CO2
* Acidosis metablica HCO3* Alcalosis metablica HCO3-

 Sistemas de compensacin (extra tampn)

H+ estimulan centro respiratorio bulbar o la
frecuencia y profundidad respiratoria, para eliminar o

retener CO2 en sangre

Excrecin de orina cida (se reabsorbe HCO3- y excreta
H+) o alcalina (se reabsorben H+ y excreta HCO3-)

Figure 20-20

Acidosis metablica
Por dficit de HCO3- o prdida excesiva de secreciones
intestinales alcalinas. Ingesta o produccin excesiva de
cidos.
Etiologa IR, acidosis lctica
Mecanismo compensatorio
frecuencia y profundidad de la respiracin
Se elimina mayor cantidad de CO2 por la respiracin

Alcalosis metablica
Etiologa Retencin o ingestin excesiva de HCO3 Mecanismo compensatorio
frecuencia y profundidad de la respiracin,

reteniendo CO2 a nivel pulmonar

Excrecin renal de HCO3-

Acidosis respiratoria
Etiologa hipoventilacin con CO2 en sangre

Mecanismo compensatorio
reabsorcin de HCO3- en riones
la excrecin de H+

Alcalosis respiratoria
Etiologa hiperventilacin
Mecanismo compensatorio

excrecin renal de HCO3-

Glosario de trminos
Edema: hinchazn, acumulacin de lquido.
Hidroelectrolticas: (equilibrio hidroelectroltico) concentracin de agua,
sales minerales y elementos qumicos que mantienen un equilibrio
determinado en la sangre.
Anuria: excrecin de menos de 100 ml de orina en 24 horas.
Ascitis: acumulacin anormal de lquido libre en la cavidad peritoneal.
Coluria: orina de color caf debido a la presencia de bilirrubina conjugada.
Disuria: dificultad para orinar (disuria de esfuerzo) o dolor al orinar
(disuria dolorosa).
Enuresis: miccin nocturna, involuntaria, despus de los 3 aos de edad.
Hematuria: orina con sangre.
Nicturia: emisin de orina ms abundante o frecuente por la noche que
durante el da.
Oliguria: diuresis de menos de 400 ml y de ms de 100 ml de orina en 24
horas.
Poliaquiuria: micciones repetidas con volmenes urinarios pequeos.
Proteinuria: presencia de protenas en la orina

DUDAS ??????