Trauma de tórax

con énfasis en neumotórax yhemotórax

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10cm
 Anatomía

10cm 2
 Anatomía
Mediastino.

10cm 3
 Áreas Especificas

Precordial Toracoabdominal Grandes vasos

10cm 4
 Epidemiología
• Trauma principal causa de mortalidad en el mundo

• Las heridas por armas cortopunzantes, • Las colisiones de vehículos de motor

son la causa más común de (MVC) son la causa más común de
traumatismos abiertos de tórax. lesiones torácicas importantes en
pacientes adultos con trauma cerrado.

10cm 5
 Clasificacion del trauma de torax
Abierto o Penetrante
• Cuando los mecanismos causantes de la lesión producen
comunicación definitiva o temporal entre espacios
pleurales y mediastino con el exterior.
• Habitualmente están producidos por heridas de arma
cortopunzantes o de fuego.
10cm
Cerrado o contuso
• Ocurren como consecuencia de un traumatismo directo, por
mecanismos de compresión
• Cuando los mecanismos de lesión no producen una
comunicación entre los espacios pleurales o del mediastino
con el exterior.
• Suelen ser secundarios a accidentes de tráfico, atropellos.
6
 Fisiopatología.

Hipoxia. Hipercapnia. A. metabolica.

10cm 7
 Lesiones de la pared torácica
FRACTURAS
FRACTURAS FRACTURAS
ESTERNALES O
COSTALES: CLAVICULARES:
ESCAPULARES:

Incidencia que varía entre 7 y 40 % Asociación de posibles lesiones en el Se asocia con un mayor riesgo de
(Lesión más común ). esófago o los grandes vasos. lesiones internas.

10cm 8
 Evaluación.

● Evaluación inicial o encuesta primaria.

● Evaluación o encuesta secundaria.
● Atención definitiva.

10cm 9
 Evaluación Inicial
Los médicos primero evalúan y estabilizan las vías respiratorias, la respiración y la circulación
del paciente, en ese orden ("ABC", es decir, examen primario).

Vía aérea Respiración Circulación

• ¿Permeable?.
• ¿Estabilidad
• Oxigenación, ventilación. • Signos de Shock.
hemodinamica?.
• Lesión faringea y/o • Presencia de lesiones de la pared • Medir los pulsos.
traqueobronquial. torácica ( Inspección, auscultación • Estado mental y de la piel.
y palpación).
10cm 10
 Problemas Respiratorios
(Neumotorax).
● Colección de aire en el espacio
pleural a través de dos
mecanismos:
1. Afuera hacia dentro.
2. Adentro hacia afuera.

10cm 11
 TIPOS DE NEUMOTÓRAX

● Neumotórax abierto
● Neumotórax a tensión
● Neumotórax simple
● Neumotórax oculto
● Neumotórax espontáneo
● Neumotórax primario
● Neumotórax secundario

10cm 12
 Neumotórax abierto y a tensión.
● Presencia masiva de aire en el espacio
pleural. Se debe a la existencia de un
mecanismo valvular que permite la
entrada de aire, pero no su salida.

10cm 13
 Neumotórax a tensión
(Clínica).
● Dolor en el pecho.

● Taquipnea. Polipnea, Taquicardia.

● Taquicardia, Hipotensión.

● Ausencia de Ruidos respiratorios (Lado

afectado).

● Hiperresonancia.

● Hemitórax afecto elevado

● Ingurgitación yugular

● Cianosis (manifestación tardía)

10cm 14
 Neumotórax a tensión
(Diagnostico ).
● Rx de Torax PA y/o TC.

10cm 15
 TAMAÑO DE NEUMOTÓRAX

Se clasificó en tres grados de acuerdo a la posición del borde del

pulmón colapsado con respecto a la línea medioclavicular:

•Grado I cuando el borde está por fuera de dicha línea,

•Grado II cuando coincide con ella
•Grado III cuando hay colapso pulmonar completo.

10cm 16
GRADO I:

17
GRADO II:

18
GRADO III:

19
 Neumotórax a tensión
(Dx).
● Indice de Rhea.

10cm Ref X-Ray Exp / 20

Pequeño <2cm

Completo >2cm

21
 Tratamiento
• Dependerá de la “condición clínica del Paciente”.

• El neumotórax traumático se ha manejado tradicionalmente con toracostomía con tubo abierto.

PARCHE DE ASHERMAN

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10cm
 HEMOTORAX
• Es la presencia de sangre en la cavidad pleural
como resultado de una laceración pulmonar o
lesión de vasos intratorácicos, ya sea por un trauma
penetrante o contuso.
• La rotura de los vasos intercostales, en especial
cuando se fracturan múltiples costillas, puede
causar un hemotórax, pero es poco común un
hemotórax masivo por lesión de un vaso intercostal
solo.

10cm 23
 TIPOS
Hemotórax simple
Cuando la cantidad de sangre en el espacio pleural es escasa ( menos de 1500 cc) y no
hay compromiso desde el punto de vista hemodinámico ni respiratorio.

Hemotórax masivo
• Acumulación rápida de más de 1500 ml de sangre o de un tercio o más del volumen
de sangre del paciente en la cavidad torácica.
• Sangrado cuantificado en el drenaje 200 ml/hra por 4 horas consecutivas.
• Es una emergencia medica

10cm 24
 Hemotórax masivo
Sintomatología Cuadro clínico

• Dolor torácico • Palidez

• Disnea • Vibraciones vocales
• Ansiedad • Auscultación; del murmullo vesicular
• Taquicardia • Percusión: matidez
• Shock hipovolemia • Hipotenso
• Pulsos distales ausentes

10cm 25
 Diagnostico
Hemotórax masivo. Se hace mas que todo por la CLINICA.
El dx definitivo se da cuantitativamente con el hematocrito
en el liquido pleural
Principal método: Rx de tórax PA y lateral

Características rx de tórax
• Borramiento angulo costodiafragmatico
• Elevación del hemidiafragma comprometido
• Desplazamiento del hemitórax contralateral a la lesión
• Mas de 200 ml, nos dará el borramiento del angulo
costodiafragmatico

10cm 26
 CLASIFICACION SEGÚN SU VOLUMEN

GRADO 1: El nivel del

hemotórax se
encuentra por debajo
del cuarto arco costal
anterior.
GRADO 2: El nivel se
encuentra entre el 4to y
2do arco costal
anterior.
GRADO 3: El nivel esta
por encima del 2do arco
costal anterior.

10cm 27
 TRATAMIENTO
MANEJO INICIAL
• La reposición enérgica de la volemia (cristaloides, y/o concentrado de hematíes)
• Administración de oxígeno al 100%
• Descompresión de la caja torácica

>1500 ML O
>200 ML /H

TORACOTOMIA
10cm 28
 ¿CUÁNDO SE RETIRA EL TUBO
DE TORAX?
1. Se debe retirar el tubo pleural, cuando tenga un gasto líquido seroso de menos de 150
ml/día (en promedio entre 100-200 ml/día), cuando el pulmón esté bien re-expandido y sin
fugas, esto sucede entre 5-6 días de la colocación.

2. Antes del retiro del tubo, se debe pinzar durante unas cuatro horas, para asegurarse de que
el paciente está estable antes del retiro

10cm 29
10cm 30
10cm 31
 Encuesta / Valoración secundaria.
Lesiones Potencialmente que Amenazan la
Vida

● Neumotórax simple

● Hemotórax

● Tórax inestable

● Contusión pulmonar

● Lesión diafragmática traumática

● Ruptura esofágica roma

10cm 32
10cm Ref X-Ray Exp / 33