CUIDADOS DE ENFERMERÍA A LA PERSONA

ADULTA CON DRENAJE PLEURAL

 Atención de
Enfermería al paciente
con Drenaje Torácico
 Índice Temático

Introducción

•Anatomía del tórax

• Fisiología de la respiración
•Patologías tratadas conel
drenaje torácico
• Concepto de drenaje torácico

Descripción,
preparación y Retirada Cuidadosdel
Cuidados
funcionamiento Complicaciones del paciente tras
de
del equipo de del drenaje drenaje la retirada
Enfermería
drenaje AQUA– torácico del drenaje.
SEAL
 Cavidad torácica

Es una cavidad ósea que protege y sostiene a los órganos

esenciales de los aparatos circulatorio y respiratorio.
Pared torácica ( 1,2,3,4,5,6 ), y dividida en el mediastino y
cavidades pulmonares.
5 - Tejido conectivo + estructuras
vasculares.

1- Esternón
3 - Vertebras torácicas
2.- Cotillas ( D1 – D12)

4 - Músculos intercostales

6 - Diafragma
 Cavidad Torácica

• Mediastino: • Cavidad pulmonar:

- Corazón - pulmón derecho
- Aorta y grandes Hilio - pulmón izquierdo
vasos Pulmonar
- Esófago
- Tráquea
- Timo
Ciclo respiratorio: INSPIRACIÓN
 Anatomía pleural
Pleura Visceral Pleura
Lospulmones están rodeados de un fino Parietal
Pulmón
tejido llamado pleura, una membrana
continua formada por dospartes:
– Pleura parietal: junto a la pared
torácica
– Pleura visceral: cubre el pulmón (a
veces se la llama pleura pulmonar)
Costilla
Músculo
El área entre las dos pleuras se llama
intercostal
espacio pleural o espacio potencial., el
cual contiene un fluido pleural o lubricante,
el que reduce la fricción, permitiendo que
la pleura se deslice fácilmente durante la
respiración.
 Fisiología pleural

•Normalmente, el vacío (presión negativa) en el espacio pleural mantiene

a las dos pleuras juntas y permite al pulmón expandirse y contraerse

•Durante la inspiración, la presión intrapleural es de aprox. -8cmH 0 2

(inferior a la atmosférica)
•Durante la espiración, la presión intrapleural es de aprox. -4cmH 0 2
 Cuandoel sistemade presionesse rompe ????

Sientra aire o fluido en el

espacio pleural, el
gradiente de presión de
-4cmH20 que
normalmente mantiene el
pulmón junto a la pared
torácica desaparece y el
pulmón tiende a colapsar.
Patologíastratadas
conel drenaje
torácico
 Neumotórax:
Presencia de aire en la cavidad pleural que provoca el colapso pulmonar
del tejido adyacente

Causas:
Espacio • Iatrogénicos
Pleura Visceral Pleural • Traumáticos
• Espontáneo
Síntomas :
• 1° dolor torácico - Disnea
• 2° taquicardia , Diaforesis, Palidez
Tos – hemoptisis
Diagnóstico :
• Clínica – sintomatología
• Radiografía en espiración ( posterior y lateral)
•ECG
Tratamiento:
•Leve y por 1° vez : reposo de 5 días si no hay
absorción se usa drenaje.
Pleura Parietal • Moderada: toracocentesis.
• Grave : cirugía + drenaje torácico
 NEUMOTÓRAX ABIERTO

Neumotórax abierto
– Abertura en la pared
torácica (con o sin
punción del pulmón)
– Permite al aire
atmosférico entrar
dentro del espacio
pleural
Causas:
– Trauma penetrante:
apuñalamiento, disparo
de arma,....
– Cirugía
 NEUMOTÓRAX CERRADO

– Lapared torácica está

intacta
– Causa:
Larotura del pulmón y la
pleural visceral (o vía aérea)
permite al aire entrar
dentro del espaciopleural

En un neumotórax cerrado, el paciente que está respirando de forma espontánea

puede alcanzar un equilibrio de presiones a lo largo del pulmón colapsado

El paciente tendrá síntomas pero su vida no corre peligro

 NEUMOTÓRAX
Ocurre cuando un neumotórax
cerrado genera presión positiva
en el espacio pleural durante la
inspiración que continua
creciendo. Esta presión es
entonces transmitida
mediastino (corazón y grandes
vasos) causando riesgo vital.
A TENSIÓN
Causas: las mismas del neumotórax
SignosySíntomas :
• Dolor y opresión de pecho
• Disnea , cianosis, polipnea, disminución de ruidos
respiratorios
• Taquicardia - Hipotensión
al • Yugulares distendidas
• Desviación del mediastino
• Enfisemas subcutáneos
• Fatiga - Alteración de conciencia
Diagnóstico:
• Clínica del paciente
• Radiografía de tórax
• Gasometría arterial
• ECG
Complicaciones:
• Insuficiencia respiratoria aguda
• Neumomediastino
• Shock por hipotensión
• Muerte
 DESVIACIÓN MEDIASTINO

• Riesgos:
• Puede conducir rápidamente al colapso cardiovascular
• Lasvenas cavas y el lado derecho del corazón no
pueden realizar el retorno venoso
• Sin retorno venoso, no hay respuesta cardiaca
• No respuesta cardiaca = muerte

Tratamiento:
• Urgencia : toracocentesis
• Definitivo :sonda pleural +drenaje
 Hemotórax - hemoneumotórax :
En el hemotórax la Causas:
• lesión torácica – traumatismos
acumulación en el espacio • Cáncer pulmonar – pleural
pleural es de sangre y en • Pacientes con alteración de coagulación
• Infarto pulmonar
el hemoneumotórax es • Complicaciones de la tuberculosis
tanto de sangre como de Signos y Síntomas :
• Dolor torácico
aire. • Disnea - ausencia de ruidos respiratorios
• Insuficiencia respiratoria
• Taquicardia
• Ansiedad – inquietud
Diagnostico :
• Clínica del paciente
• Radiografía de tórax
• Análisis de liquido pleural
Tratamiento:
• Emergencia : toracocentesis
• Definitivo : drenaje torácico por varios días
Complicaciones :
• Shock
• Fibrosis o cicatrización pleural
• Muerte
 Derrame pleural
Derrame pleural trasudativos : son causados por líquido que se filtra
Acumulación anormal
hacia el espacio pleural, lo cual es provocado por presión elevada,
de liquido pleural en
contenido bajo de proteínas en los vasos sanguíneos y / o ICC.
la cavidad pleural
Derrames pleurales exudativos : son causados por vasos sanguíneos
bloqueados, inflamación, lesión al pulmón y reacciones afármacos.
Síntomas :
• Dolor torácico
• Disnea - tos - polipnea
• Fiebre
• Hipo
Diagnóstico
• Clínica
• TACdeTórax, RXde tórax , ECOde tórax
• Análisis de liquido pleural
Tratamiento:
• Toracocentesis
• Icc = diuréticos
• Infección = antibióticos
• Cáncer o infecciones graves = drenaje pleural
 Neumectomía – Lobectomía
Resección de parte o del total del
parénquima pulmonar .
Doblemisión :
• Evacuar la cavidad Torácica.
• Mantener constante la presión de
la cavidad drenada
Evitar la desviación
del mediastino
Concepto dedrenaje
torácico
 Drenaje Torácico
Corresponde
Sistema hermético – unidireccional , que mediante uno o varios tubos conectados
en la pleura o mediastino, facilitan la eliminación y recolección de contenido
liquido y/o gaseoso.
Objetivo
Liberar de manera continua la cavidad pleural, restaurando la presión negativa
y facilitando la reexpansión pulmonar y la dinámica respiratoria

Tipos
Reutilizables Desechables

Drenaje torácico Drenaje torácico “

“HUMEDO “ “ SECO“
Frascos de trampa
de agua Ejemplo AQUASEAL No requieren de agua
para regular la aspiración
Ejemplo
ATRIUM - OASIS
 Partes Sistemas de
Dren de tórax frascos o drenaje
desechable

Comprende

Tubopleural
o tubo
torácico Une
Descripción, Preparación y
Funcionamiento

AQUASEAL
OBJETIVOS
DESCRIPCION DEL EQUIPO AQUA SEAL

CAMARA DE SELLO BAJO AGUA

 CAMARA DE RECOLECCION
 CAMARA DE ASPIRACION

 VALVULA DE PRESION NEGATIVA

 VALVULA DE PRESION POSITIVA
VALVULA CONTROL DE
ASPIRACION
 VALVULA AJUSTE SELLO BAJO
AGUA
 VALVULA DE ESCAPE

 TUBO COLECTOR
 CONECTOR CATETER TORACICO
 LLENADO DE LA ASPIRACION
 ENTRADA DE LA ASPIRACION

 TAPON BLANCO
 TAPON ROJO
 DERIVACION DE LA ASPIRACION
 PLATAFORMA Y COLGADORES
DESCRIPCION DEL EQUIPO AQUA SEAL
DESCRIPCION DEL EQUIPO AQUA SEAL

•Permite acoplar una jeringa y succionar el

contenido drenado para estudio.
DESCRIPCION DEL EQUIPO AQUA SEAL

•Orificio por el cual se llena la camara de

control de la aspiracion. Se debe mantener
cerrada en caso de drenaje con aspiracion.
PREPARACION Y FUNCIONAMIENTO DEL AQUA SEAL

DRENAJE
POR
GRAVEDAD

DRENAJE
ASPIRATIVO
 1. Lavado de manos.
2. Apertura de la unidad estéril y
descartable de AQUA SEAL.
3. Colocar guantes estériles.
4. Llenar la camara de sellado
bajo agua con 45ml de agua
bidestilada con la ayuda del
dispositivo especial para su
llenado.
5. Cerrar la valvula de control de
En este tipo de drenaje, aspiracion en sentido horario.
6. Dejar preparada la unidad en
el paciente estará posicion vertical por debajo del
sometido a la fuerza de nivel del torax colgada o
gravedad. apoyada en el suelo con la
plataforma girada, hasta que
se conecte al paciente.

DRENAJE
ASPIRATIVO
Cuando se desea aumentar la
velocidad del drenaje y permitir
una reexpancion pulmonar mas
rapida, manteniendo sobre la
cavidad pleural una presion
negativa predeterminada estable.
1. Lavado de manos.
2. Apertura de la unidad estéril y
descartable de AQUA SEAL.
3. Colocar guantes estériles.
4. Llenar la cámara de sellado bajo
agua con 45ml de agua bidestilada
con la ayuda del dispositivo
especial para su llenado.
5. Cerrar la válvula de control de
aspiración en sentido horario.
6. Llenar la cámara de control de
aspiración con agua bidestilada
según lo prescrito por el medico.
7. Cerrar la cámara con el tapón
blanco que viene adherido, y
conectar a la aspiración central.
8. Girar la válvula de control de
aspiración hacia ABRIR, hasta que
aparezca un leve burbujeo. Así
activaremos el vacio necesario para
aspirar el contenido deseado.
Cuidados de Enfermería al paciente con
Drenaje Torácico
OBJETIVOS:
 PREPARACION DEL
PACIENTE

Lavado de la zona de
punción con agua y jabón

Desinfectar la zona con

antisépticos
CUIDADOS AL UTILIZAR EL EQUIPO DE DRENAJE
TORACICO
CUIDADOS DIARIOS PARA EL PACIENTE
Durante la Insercióndel
Drenaje
Neumotórax
Sitios de Punción

Neumotórax: Enla parte anterior del tórax 2º -

3er espacio intercostal línea clavicular media.

Hemotorax: Línea media axilar entre el 4º yel

6º espacio intercostal.

Hemoneumotorax: colocación de 2 catéteres

de drenaje torácico conectados en Ya un único
sistema cerrado de drenaje torácico.
Hemotorax

Laceración de los
vasos intercostales
Lesión del nervio intercostal

Cordón conductor
de la trasmisión
nerviosa, situado
entre las costil as
Durante el Uso del drenaje
 Enfisema Subcutáneo

-Sepresenta cuando el aire penetra dentro de los tejidos bajo la piel

-Parte de los orificios del catéter de drenaje quedan fuera delespacio

pleural.
 Edemapulmonar ex – vacuo.
Caracterizado por la acumulación
de liquido en los alvéolos.

Alteración en la permeabilidad
Probablemente debido a
fenómenos de hiperflujo sobre una
Barrera.
Sangre Aire inflamada

El volumen y la velocidad de la
evacuación determinan la probabilidad
del EPNC.
Neumotórax a Tensión
Atelectasia pulmonar completaque
ocurre cuando entra aire, pero no
sale del espacio pleural.

Entrada masiva de aire exterior a la

cavidad torácica (Desconexión de la
unidad)
 Neumonía o Atelectasias

Secundarias a la inmovilidad del paciente y/o respiraciones superficiales

con escasa expansión torácica y acumulo se secreciones.
 Infección
• Seda alrededor del Punto de inserciónpor
falta se asepsia o permanencia excesiva del
drenaje.

Empiema
• Acumulación de pus en el
espacio que se encuentra entre el
pulmón y el interior de lapared
torácica (espacio pleural).
 Neuralgia Intercostal
• Dolor irradiado y en ocasiones se cronifica
mucho después de la retirada del drenaje.
Complicaciones del equipo de drenaje

1. Burbujeo de aire en la cámarade

sello.

3. No hay fluctuación en la cámara de

sello de agua.

5. Obstrucción del tubo de drenaje

7. Drenaje hemático superior a

100cc/ h.

9. Crepitación alrededor del apósito.

11.Salida accidental del tubo de

drenaje torácico
Retirada del Catéter
Torácico
 Retirada del drenajeTorácico

Criterios Clínicos Criterios

Radiológicos

Sedebe pinzar 24 horas antes de extraerlo, siempre debe ser

indicada por lecirujano

Preparación delpaciente
•Informarle sobre elprocedimiento.
•Darle apoyo físico y emocional.
•Administrar analgesia 30min antes de la retirada
•Colocarlo en posición de fowler o semifowler o acostado sobre el lado
opuesto al catéter.

Preparación del material

Equipo de sutura, Guantes estériles, Gasasestériles,

Compresas estériles,Venda elástica adhesiva
 Ejecución

2.Lavado de manos
3.Colocación de guantes estériles
4.Administración de la analgesia prescrita
5.Valore el estado general del paciente y registre las constantesvitales.
6.Retirar el vendaje oclusivo previo dejando a la vista el lugar de inserción y desinfectar.
7.En caso de drenaje torácico en Ypara evitar la entrada de aire exterior en la cavidad
torácica, pince con dos pinzas hemostáticas cruzadas y protegidas el segundo tubo
torácico antes de proceder a la retirada del primero.
8.Pedirle que inspire o contenga la respiración
9. Preparar apósito oclusivo
10.Aplique el apósito sobre el lugar de inserción una vez retirado el catéter por el médico y
suturado o cerrado el orificio de entrada por el mismo.
11.Efectúe una fijación oclusiva con la venda adhesiva
12.Re-acomode al paciente y recicle el material utilizado.
13.Lavado higiénico de manos.
CUIDADOS DEL PACIENTE
TRAS LA RETIRADA DEL
DRENAJE
 CUIDADOS DEL PACIENTE TRAS LA RETIRADA DEL DRENAJE
• Registrar los signos vitales y comparar
-
con los anteriores.

• -Valorar la función respiratoria buscando

signos de alteración.
• Signos de alerta:
• .Disnea, Ortopnea.
• -Durante la primera hora se controlara
cada 15 minutos la respiración del
paciente por si apareciese un • .Dolor torácico
neumotórax.
• .Dificultad respiratoria
• -Valoración y aspecto de la herida y grado
de tolerancia por parte del paciente. • .Desaturación
• .Enfisema subcutáneo
• -Intentar levantar al paciente lo antes
posible para evitar complicaciones
posteriores. • .Cianosis
• .Sibilancias
• -Tomar radiografía de control posterior
• .Alteración en la FR
 Conclusión:

-El manejo del drenaje pleural es

responsabilidad de enfermería.

-El cuidado diario consiste en mantener una

observación constante del sistema, pesquisar y
predecir las probables complicaciones y evitar
maniobras inapropiadas: nunca elevar el
sistema por sobre el paciente, nunca pinzar,
nunca ordeñar.

-El conocimiento adecuado del sistema evitará

las complicaciones y el principal beneficiado
será el paciente.
Interpretaciones en la Cámara de Sellado Bajo Agua

•Indica que existe aire ( filtración )en la

cavidad torácica y que el pulmón no esta
reexpandido