1. ¿QUÉ ES UN NEUMOTÓRAX?

NEUMOTÓRAX

Tiene lugar cuando se introduce aire en el espacio pleural

Existen 2 formas

Neumotórax simple Neumotórax a tensión

Consiste en la presencia de aire dentro Se produce cuando el aire sigue

del espacio pleural. Esta acumulación entrando y queda atrapado en el
de aire ejerce presión sobre el pulmón espacio pleural con un aumento
así que este no se puede expandir tanto gradual de la presión
como lo hace normalmente cuando intratorácica. Esto provoca el
inspiramos y colapsa. desplazamiento del mediastino y
en consecuencia la disminución
Existen sub tipos dentro de esta del retorno de la sangre venosa
clasificación: hacia el corazón comprometiendo
- N. espontáneo (primario y secundario). la función circulatoria.

- N. adquirido (iatrogénico y traumático)

(1)(2)
2. CAUSAS DE NEUMOTÓRAX
3. CARACTERÍSTICAS DEL NEUMOTÓRAX

4. OBSERVACIÓN DEL NEUMOTÓRAX

(1)(2)(3)
 5. CUANTIFICACIÓN DEL NEUMOTÓRAX (1)(4)

CUANTIFICACIÓN DEL NEUMOTÓRAX Franja de aire: <2 cm

Distancia entre ápex o ≥2 cm.
pulmonar y cúpula
torácica: <3 cm8. American College British Thoracic Neumotórax pequeño
DENOMINACIÓN
of Chest Physicians Society o grande.

Neumotórax pequeño Entre: borde

pulmonar y pared
torácica.
Volúmenes del pulmón y
hemitórax son proporcionales Ligh MÉTODOS Rhea
al cubo de sus diámetros.

% Neumotórax = 100% -b3/a3

a: promedio del diámetro del hemitórax. Desde el hilio hasta la a: distancia interpleural apical máxima- entre la pleura
pleura parietal visceral y la pleura parietal.
b: promedio del diámetro del pulmón. Desde el hilio hasta la b: distancia interpleural promedio mitad superior.
pleural visceral c: distancia interpleural promedio mitad inferior.

GRADO DE COLAPSO

Neumotórax pequeño o marginal: tamaño

Es útil para: el neumotórax espontaneo.
menor del 20%.

Neumotórax moderado: de 20 al 40%. Ya que en el tratamiento la actitud

terapéutica depende del tamaño del
Neumotórax masivo: mayor al 40%. neumotórax.

CATÉTER TORÁCICO Determinante más importante

Regla de los 2 cm

Es necesario el catéter No es necesario un catéter

torácico: para un drenaje, si
esta distancia es superior a 2
cm.
Valoración del estado clínico del
torácico: si la distancia entre el
paciente para decidir si es necesario el
borde pulmonar y la pared torácica
drenaje mediante catéter torácico.
en el ápex es inferior a 2 cm.
 6. ¿CÓMO SE ESTUDIA?

ESTUDIO O DIAGNÓSTICO

Su estudio o diagnóstico se sospecha con base en la

presentación clínica y se confirma mediante
imagenología. El neumotórax a tensión es un
diagnóstico clínico y el tratamiento no debe esperar a
la confirmación por imagenología.

MÉTODOS

RADIOGRAFÍA DE TÓRAX ULTRASONIDO TC

o Hallazgos generales:
Hallazgos: Hallazgos:
 Línea blanca de pleural visceral que
define el pulmón y el aire pleural.  Presencia de un punto  Aire en el espacio
 La trama broncovascular no es visible pulmonar (el límite pleural.
más allá del borde pleural. entre el pulmón y el  Puede evaluar
 Signo del surco profundo (el gas neumotórax) loculaciones, patología
delimita el surco costofrénico).  Deslizamiento pleural y enfermedad
 Elevación del hemidiafragma pulmonar estará pulmonar.
ipsilateral. ausente en la
 Los pacientes con traumatismo pueden localización de un
tener un hemotórax concomitante. neumotórax.

o Hallazgos en neumotórax a tensión:

 Desplazamiento potencial del

mediastino hacia el lado contralateral.
 Desviación traqueal al lado
contralateral.
 Aplanamiento del hemidiafragma
ipsilateral.
 Las costillas se separan.
o Los neumotórax pequeños
generalmente no se evidenciarán en una
radiografía.

(5)(6)(7)
 7. CRITERIOS DE NEUMOTÓRAX A TENSIÓN

Las estructuras mediastínicas

NEUMOTÓRAX A TENSIÓN
suelen alejarse del neumotórax

Genera una pérdida de aire

progresiva hacia el espacio pleural.
Se origina por un mecanismo
valvular unidireccional.

Desplazamiento del corazón y las

estructuras mediastínicas.

Donde la alteración del retorno Se asocia a una patología

venoso hacia el corazón genera cardiopulmonar.
un incremento continuo de la
presión intratorácica.

Inversión de hemidiafragma
(especialmente en el lado
izquierdo).

Genera
Aplanamiento del contorno del
corazón en el lado que está
sometido a tensión.

Toracocentesis para
Tratamiento Colocación de drenaje pleural.
descompresión provisional.

(1)(4)
 8. CASOS CLÍNICOS

Neumotórax Espontáneo

1. N. E. Primario

Se presenta un caso de neumotórax espontáneo primario idiopático en un paciente de 16 años, el

paciente acude por dolor en el hemitórax izquierdo con evolución de 10 horas.Se le realizó una
radiografía de tórax en la que se aprecia un neumotórax izquierdo del 15% según el índice de Light
(Fig.1), 6 horas después y, por más que se le administró analgésicos, el paciente sigue refiriendo dolor
por lo que se le toma una nueva radiografía dando como resultado un neumotórax con un aumento del
20% (Fig.2) y, a las 48 horas presenta un empeoramiento clínico y radiológico, con un aumentó el
neumotórax al 65, se detecta colapso pulmonar ipsilateral (Fig.3)y derrame pleural. Se decide realizar
aspiración con jeringa a través de Pleurocath® obteniendo 70 mL drenaje hemático con componente
aéreo. Se deja aspiración a 30 cmH2O, la cual se retiró tras la reexpansión pulmonar. Cabe señalar que
permaneció hemodinámicamente estable en todo momento(8).

Fig. 1 Fig. 3
Fig. 2
2. N. E. Secundario

Se presenta el caso de un paciente de 17 años, que ingresa al servicio de Medicina por presentar de
manera súbita acceso de tos seguido de dolor tipo punzada de moderada intensidad en el hemitórax
derecho; además, denotaba gran dificultad respiratoria, sensación de alza térmica no cuantificada y
sudoración nocturna. En los antecedentes patológicos de importancia se encontró que le diagnosticaron
de tuberculosis pulmonar BK 3 + hace 21 días, donde le iniciaron tratamiento específico. Dentro de
los estudios de imágenes, se le realizó radiografía de tórax al momento del diagnóstico de tuberculosis
pulmonar en su Centro de Salud donde, además se evidenció infiltrado cavitatorio en el lóbulo superior
derecho(Fig.1). Cuándo lo refieren al hospital, se le realizó una nueva radiografía de tórax donde se
evidenció neumotórax e infiltrado del lóbulo superior del hemitórax derecho(Fig.2). posteriormente se le
coloca un dren y al observarse una mala evolución clínica, se le realizó una TAC donde se evidencio
áreas de consolidación parenquimal en el lóbulo superior derecho y derrame pleural del mismo
lado(Fig.3). Al tercer día y después de todos los procedimientos clínicos, el paciente fue dado de alta
mostrando una franca recuperación(9).

Fig. 1 Fig. 2 Fig. 3

Neumotórax Adquiridos
3. Neumotórax Iatrogénico
Presentamos el caso de una paciente mujer de 20 años que acudió a urgencias por dolor
torácico. Entre sus antecedentes personales destacaban una comunicación interauricular tipo
ostium secundum ocluida mediante cateterismo (dispositivo Amplatzer), así como una
apendicectomía por apendicitis aguda. Refería dolor torácico derecho de características
pleuríticas tras punción seca para tratamiento de una contractura a nivel del músculo
trapecio derecho.No asociaba disnea, fiebre ni otra sintomatología. En la auscultación
pulmonar destacaba una hipoventilación del pulmón derecho, con disminución del murmullo
vesicular. En la radiografía de tórax en espiración forzada (Fig.1A) se evidenció un neumotórax
derecho completo, con separación entre la pleura visceral y parietal a lo largo de toda la
cavidad pleural. Se colocó un drenaje pleural tipo pleurocath® sin incidencias, que fue retirado
a las 48 horas. En la radiografía de tórax de control (Fig.1B) se evidenció una resolución
completa del neumotórax derecho. Después de 3 años de seguimiento la paciente está
asintomática y no ha tenido recidiva del neumotórax(10).

4. Diferencias entre un Neumotórax Simple y un Neumotórax a Tensión.

 En el neumotórax simple no se evidencia alejamiento de las vísceras mediastínicas
(corazón y esófago) no se alejan del neumotórax (Fig.1).
 Mientras que el neumotórax a tensión, las estructuras mediastínicas se van ver
desplazadas por el mismo neumotórax. Este desplazamiento se debe a que el aire que
entra no puede salir, esto ocasiona el desplazamiento de las estructuras antes
mencionadas (Fig.2)
9. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS: Fig. 2
Fig. 1
1. Radiología básica. Aspectos fundamentales por Herring, William -
9788490229996 - Journal [Internet]. [cited 2022 Jun 3]. Available from:
https://www.edicionesjournal.com/Papel/9788490229996/Radiolog%C3%ADa+b
%C3%A1sica++Aspectos+fundamentales
2. Neumotórax - Trastornos pulmonares - Manual MSD versión para profesionales
[Internet]. [cited 2022 Jun 3]. Available from: https://www.msdmanuals.com/es-
pe/professional/trastornos-pulmonares/trastornos-mediast%C3%ADnicos-y-
pleurales/neumot%C3%B3rax
3. Neumologia Cirugia Toracica CTO 11 edicion | Dra. Cruz, MD - Academia.edu [Internet].
[cited 2022 Jun 3]. Available from:
https://www.academia.edu/52950452/Neumologia_Cirugia_Toracica_CTO_11_edicion
4. José Gregorio Soto Campos C. Peñalver Mellado, M. Lorenzo Cruz, F. Sánchez
Gascón. Manual de diagnóstico y terapia en neumología. Neumotórax [Internet].
Ergon.es. 2010 [citado el 5 de junio de 2022]. Disponible en: https://ergon.es/wp-
content/uploads/2015/08/150_ManDiagTerapneumologia_2e.pdf
5. YW. NEUMOTÓRAX Y HEMOTÓRAX [Internet]. Neumomadrid.org. [citado el 5 de junio
de 2022]. Disponible en:
https://www.neumomadrid.org/wp-content/uploads/monogv_11._neumotorax_y_hemotor
ax.pdf
6. Sanh S.A aHJE. Spontaneous neumotorax: N Engl J Med ; 2000.
7. Lesur O. DN,aFJM. Computed tomography in the etiologic assessment of idiopathic
spontaneous pneumothorax. 1990; 98(341).
8. Martínez-Sebastián A, Martínez-Sebastián A. Neumotórax espontáneo primario
idiopático en adolescente. Rev Mex pediatría [Internet]. 2021 Jan 1 [cited 2022 Jun
5];88(1):22–5. Available from: http://www.scielo.org.mx/scielo.php?
script=sci_arttext&pid=S0035-00522021000100022&lng=es&nrm=iso&tlng=es
9. Carrillo L, Pintado S, Cueva L, Nacional Edgardo Rebagliati Martins H, Lima E. 201 An
Fac med. 2010;71(3):201–6.
10. Ruiz Pardo J, Scortechini M, Ruescas García F, García Marín A, Jurado Román M,
Carrillo Jv, et al. NEUMOTÓRAX IATROGÉNICO SECUNDARIO A PUNCIÓN SECA.
UNA COMPLICACIÓN INFRECUENTE A TENER EN CUENTA. Rev Esp Patol Torac.
2021;33(1):59–61.