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TRAUMA RAQUIMEDULAR
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HISTORIA
El papiro de Edwin Smiths: Claudio Galeno; experimentos en
descripción de lesiones de animales, describe las afecciones
la columna y su al destruir una parte de la médula
espinal, ocasionándoles parálisis,
tratamiento. parestesias, pérdida de control de
3000-2500 a.C esfínteres, entre otras
Siglo II d.C.

Escritos de Hipócrates
en los que describe
lesiones traumáticas y
no traumáticas
Corpus Hipocraticum,
refuta el tto.
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DEFINICIÓN
El trauma raquimedular
(TRM) es el grupo de
lesiones de distintas
estructuras
(osteoligamentosas,
cartilaginosas,
musculares, vasculares,
meníngeas, radiculares
y medulares) de la
columna vertebral en
cualquiera de sus
distintos niveles.
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ETIOLOGÍA
Entre el 25-60%
La principal
están
causa de TRM son
acompañados de
los accidentes de
traumatismos
tránsito (>50%) y
múltiples
los accidentes
(craneal,
laborales y
torácico, pélvico,
deportivos.
etc).

Están
relacionados con
Las zonas
lesiones por arma
anatómicas más
de fuego o
afectadas son:
punzocortante,
cervical baja,
caídas de más de
unión cervico-
4 metros de
torácica y la
altura, lesiones
unión dorso-
por onda
lumbar.
explosiva, entre
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FISIOPATOLOGÍA
Lesión Primaria: Debida
principalmente a la inflamación,
cambios vasculares y
neuroquímicos. Se da en las
primeras horas de la injuria.
LOS DAÑOS DE LA
MÉDULA ESPINAL SE
PUEDEN DEBER A 2 Lesión Secundaria: Se complica
CLASES DE LESIÓN: por la inflamación no controlada,
descenso de la perfusión medular
y de la PaO2, edema y necrosis
hemorrágica. Se presenta luego
de 4 horas aproximadamente sin
tratamiento y manejo adecuados.
 TIPOS DE LESIÓN 6

• Afecta todo un segmento

medular.

• En el paciente se encuentra
parálisis y pérdida de la
sensibilidad de las partes
LESIÓN MEDULAR del cuerpo inferiores al
COMPLETA segmento afectado.
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TIPOS DE LESIÓN
• Hay daño de una porción de la médula
espinal. Los signos se presentan en
porciones espinales inferiores al
LESIÓN segmento afectado.
MEDULAR
INCOMPLETA

• Afecta las porciones periacueductales de

la médula espinal. Se encuentra
debilidad de miembros (mayor en
SÍNDROME brazos).
MEDULAR
CENTRAL
 TIPOS DE LESIÓN 8

• También llamado síndrome de

BrowSéquard.

• Hay lesión unilateral de la

médula con lo que se presenta
parálisis ipsilateral, pérdida de
SÍNDROME DE la propiocepción ipsilateral y
HEMISECCIÓN MEDULAR pérdida de la sensibilidad
contralateral.
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TIPOS DE LESIÓN
• Afecta los 2/3 anteriores de
la médula espinal.

• Se afecta mayoritariamente
la movilidad, hay pérdida de
la sensibilidad (dolor y
SÍNDROME MEDULAR temperatura), hay
ANTERIOR preservación de la
propiocepción.
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TIPOS DE LESIÓN

• Hay daño de los cordones

posteriores (fascículo grácil
y cuneiforme) con lo cual
hay pérdida de la
SÍNDROME MEDULAR propiocepción.
POSTERIOR
 TIPOS DE LESIÓN 11

• Ocurre por fracturas lumbares bajas.

• Puede haber compromiso de los

esfínteres (retención o
incontinencia).

• Hay debilidad muscular uni o

SÍNDROME DE CAUDA bilateral de miembros inferiores,
EQUINA Y CONO pérdida de la sensibilidad de la
porción medial de los muslos y región
MEDULAR perineal (en silla de montar); además
hay falta de reflejos aquilianos.
 TIPOS DE LESIÓN 12

Cervical (luxación atlantooccipital,

fractura de Jefferson, fracturas de
odontoides, fractura del ahorcado,
lesiones de los complejos
articulares, etc)

Cabe recordar que

en cada porción de Toracolumbar (fracturas por
la columna compresión anterior, estallido,
flexión-distracción, luxación, etc).
vertebral existen
lesiones
específicas. Al haber lesión de los cuerpos
vertebrales se pueden ver afectadas
otras estructuras íntimamente
relacionadas (ligamentos, cápsulas
articulares, vasos sanguíneos, entre
otras) y esto puede agravar la lesión
inicial.
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EXPLORACIÓN FÍSICA

Se debe realizar
examen físico Realizar (ABCDE)
completo, (énfasis de la asistencia
estado traumatológica.
neurológico).
EXPLORACIÓN FÍSICA
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MIOTOMOS
EXPLORACIÓN FÍSICA MIOTOMOS
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 16
SENSIBILIDAD
EXPLORACIÓN FÍSICA S0 / S1 / S2 (ausente / disminuido /
normal)
EXPLORACIÓN FÍSICA (reflejos) 17
18

EVALUACIÓN
NEUROLOGÍCA
Sensibilidad

Para evaluar el
estado
neurológico se
recomienda usar
la escala ASIA
(Frankel
modificada).

Reflejos
osteotendinoso Motricidad
s
EVALUACIÓN NEUROLOGÍCA
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DIAGNÓSTICO

Investigar Realizar
Preguntar por
Interrogatorio mecanismo de semiología del comorbilidades
lesión dolor vertebral
DIAGNÓSTICO
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La combinación de
radiografías simples,
tomografía Axial
Computarizada (TAC) y
Resonancia Magnética (RM)
permite identificar las
lesiones óseas además de
clasificarlas.
 RAYOS``X`` SIMPLE.
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RX SIMPLE

Anteroposterior (AP)
Permite confirmar e
identificar el nivel de la
lesión.
Lateral
Se recomienda el estudio
de columna cervical en las
siguentes proyecciones:
Oblicua

Dinámicas
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 Tomografía Axial Computarizada 25

(TAC).

La principal
desventaja es su
La TAC con cortes capacidad limitada
axiales, para detectar
reconstrucciones lesiones de partes
Tiene alta sagitales y blandas como: hernia
especificidad, coronales permite
Es el estudio de disco, hematoma
permite un ver el detalle de la
recomendado en diagnóstico preciso epidural, rotura del
estos casos. lesión ósea. ligamento o daño
y orientación
terapéutica. medular.
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RESONANCIA MAGNÉTICA (RM).

Es útil cuando es necesario visualizar elementos no óseos de la columna vertebral.

Estudio radiológico definitivo para valorar lesiones medulares.

Descartar lesiones ligamentarias y cuadros de compresión medular secundario a

hematoma epidural o hernia discal post traumática que requieran de cirugía
descompresiva de urgencia 
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TRATAMIENTO
“capacidad de la columna para mantener en
condiciones fisiológicas las relaciones anatómicas
ESTABILIDAD entre las vértebras, para que no se produzcan lesiones
neurológicas, dolor o deformidad incapacitantes”.
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TRATAMIENTO
Como tratamiento
específico se
recomienda el uso de
Metilprednisolona • (Corticoide con acción
La dosificación debe antiinflamatoria,
neuroprotector, inhibidor
administrarse según de la peroxidación lipídica
de las citoquinas
protocolo (NASCIS II o inflamatorias).
III) y
contraindicaciones del
medicamento.
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NASCIS II ó III

La evidencia del uso de metilprednisolona en lesiones medulares traumáticas no penetrantes es limitada y

debatida.
En modelos experimentales parece inhibir la peroxidación lipídica: reduce edema, previene la depleción
intracelular de potasio.
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TRATAMIENTO
Cirugía precoz:
Cirugía de control de
estabilización y
daños
descompresión
• Consiste en tratar las • El objetivo principal
lesiones que producen de la cirugía es aliviar
sangrado importante la presión mecánica
y una respuesta sobre la médula y
inflamatoria reducir la lesión
patológica hipóxico isquémica
con el fin de
optimizar el entorno
local y favorecer la
recuperación
neurológica.
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CLASIFICAIÓN
CLASIFICAIÓN TLICS 34
 35

CONCLUSIÓNES
GRACIAS 36
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BIBLIOGRAFIAS

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Diagnóstico y principios del tratamiento quirúrgico de las fracturas de vertebras toraco-lumbares

secundarias a un traumatismo, en el adulto [internet]. Gob.Mx. Disponible en:
http://www.Imss.Gob.Mx/sites/all/statics/guiasclinicas/675GRR.Pdf

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http://file:///users/downloads/cafloridoc,+trauma+raquimedular.Pdf