NEUMOTÓRAX EN EL ADULTO MAYOR

Definición
Un neumotórax es una colección anormal de aire entre la pleura visceral y
la pleura parietal.
 CLASIFICACIÓ
N
NEUMOTOR
ESPONTANE
TRAUMATICO IATROGENO AX A
O
TENSIÓN

SECUNDARI CERRAD
PRIMARIO ABIERTO
O O
El neumotórax espontáneo secundario ocurre El neumotórax espontáneo primario es aquel que ocurre
por una enfermedad pulmonar subyacente, más sin una enfermedad o traumatismo subyacente.
habitualmente enfermedad pulmonar obstructiva
crónica (EPOC),
enfermedad pulmonar intersticial, neumonía
necrosante, tuberculosis o fibrosis quística.

El neumotórax iatrógeno se produce con mayor

frecuencia por procedimientos médicos.
En general es secundario a una biopsia transtorácica
El neumotórax traumático puede ocurrir
con aguja en pacientes ambulatorios
como resultado de un traumatismo penetrante
También puede ocurrir después de una
o contuso.
toracocentesis, la colocación de un catéter venoso
central o por un barotrauma por ventilación
mecánica.

El neumotórax a tensión se define como aquel que

causa inestabilidad hemodinámica.
 EPIDEMIOLOGÍA/ETIOLOGÍA
NEUMOTÓRAX PRIMARIO
 Los factores de riesgo:
 Tabaquismo
Se ha demostrado que el tabaquismo aumenta el riesgo hasta 20 veces en
comparación con los no fumadores.
Las alteraciones asociadas al neumotórax primario son:
 Síndrome de Marfan
 Homocistinuria
 Síndrome de Birt-Hogg-Dube.
 EPIDEMIOLOGÍA/ETIOLOGÍA
EL NEUMOTÓRAX ESPONTÁNEO
SECUNDARIO
Es más habitual en la población anciana. La edad promedio es de  Otros factores de riesgo para el neumotórax
60-65 años. asociado con barotrauma son:
La enfermedad más habitual entre los pacientes que desarrollan  Asma,
neumotórax es EPOC.  EPOC,
También pueden ocurrir por ventilación mecánica, especialmente  Enfermedad pulmonar intersticial
en pacientes que requieren una elevada presión positiva al final
de la espiración.  Síndrome de insuficiencia respiratoria aguda
por uso de marihuana
 FISIOPATOLOGÍA
• Un neumotórax ocurre cuando hay alteración del parénquima pulmonar, que permite la
entrada de aire en la cavidad torácica y altera el ciclo típico de presión negativa de la
respiración. La acumulación de aire y presión en un hemitórax produce un desplazamiento
del mediastino y causa compresión del pulmón contralateral, alterando así el retorno venoso
del corazón. Esto produce alteración del intercambio gaseoso, hipotensión y, eventualmente,
colapso cardiovascular.
 DIAGNÓSTICO  Antecedentes
Presentación clínica  Exploración física
• El neumotórax a tensión es un diagnóstico clínico y debe
considerarse en cualquier paciente con hipoxia e hipotensión
después de un traumatismo en el tórax.
Es un trastorno que pone en peligro la vida y debe tratarse
oportunamente.
• Las características clínicas por sí mismas no predicen el
tamaño relativo del neumotórax. Los síntomas más
significativos se pueden observar en pacientes con
enfermedad subyacente o una reserva pulmonar reducida.
 TRATAMIEN
NEUMOTÓRAX ESPONTÁNEO PRIMARIO.

TO
Un neumotórax pequeño, definido como < 3 cm desde el
vértice hasta la cúpula, sin evidencia de fuga pleural
agregada, puede resolverse espontáneamente sin la
necesidad de intervención
 Se cree que el aire se reabsorbe a una velocidad de 2,2 %
del hemitórax al día.
 La administración de oxígeno al 100 %.
 En un neumotórax > 3 cm, la aspiración simple de hasta
2,5 l de aire es un tratamiento razonable, pero puede ser
ineficaz hasta en el 50 % de los casos
 De forma alternativa, se puede insertar una sonda torácica
de pequeño calibre (< 14 ) por la técnica de Seldinger,
conectada a un sello de agua o dispositivo de Heimlich si
se puede garantizar el seguimiento en < 2 días.
NEUMOTÓRAX ESPONTÁNEO
SECUNDARIO.
 Estos pacientes a menudo tienen fístulas
broncopleurales persistentes, que tiene en poca
probabilidad de resolverse espontáneamente y
requerirán un tratamiento posterior
 . Todos los pacientes deben recibir oxígeno
suplementario
 Todos los pacientes con neumotórax
espontáneo secundario requerirán la inserción
de una sonda torácica. Los estudios han
demostrado equivalencia entre las sondas
torácicas de pequeño y gran calibre, aunque las
primeras son más cómodas para los pacientes.
Sin embargo, los pacientes inestables pueden
requerir ventilación mecánica y sondas de gran
calibre (22-24 F) por las grandes fugas de aire.
 DIAGNÓSTI


 Trauma torácico cerrado.

CO
Trauma torácico penetrante.

INSPECCIÓN: PALPACIÓN:
 Neumotórax a tensión. Enfisema
Laceraciones,
edema, equimosis, subcutáneo, signos
heridas, de tecla en parrillas
ANAMNESIS costales,
hematomas,
 Dolor en pared torácica, dificultad movimientos crepitaciones, dolor.
respiratoria. paradójicos.
 Cinemática del trauma.
 A.M.P.L.I.A. AUSCULTACIÓN: Disminución o
abolición de murmullo vesicular,
rales, estertores, etc. Disminución de
ruidos cardíacos. En taponamiento
cardíaco, la tríada de Beck
(ingurgitación yugular, ruidos
cardíacos apagados, hipotensión)
puede o no existir
 PASOS A SEGUIR
Revisión primaria (X-A-B-C-D-E) y revisión secundaria.
Trauma con estabilidad hemodinámica.
 Administre oxígeno con catéter nasal para
saturar sobre 95%.
 Coloque una vía periférica con soluciones
cristaloides a goteo de mantenimiento (40
ml/h o 15 gotas por minuto).
 Administre analgésicos AINES siempre y
cuando no existan contraindicaciones:
 • Ketorolaco 30 mg IV.
 • Diclofenaco 75 mg IM.
 Si el paciente tiene heridas sangrantes,
cúbralas con un apósito y trasládelo en
posición semifowler.
Trauma con inestabilidad hemodinámica
 Si el paciente tiene signos de shock hipovolémico,
administre cristaloides según el protocolo.
 Si el paciente tiene signos de taponamiento cardíaco
(tríada de Beck), administre cristaloides para subir la
TA.
 Si el paciente tiene signos de neumotórax a tensión,
realice descompresión colocando un catlon 16 en el
2º espacio intercostal a nivel de la línea media
clavicular (borde superior de tercera costilla) para no
lesionar paquete vasculonervioso.
 Si el paciente tiene un tórax abierto soplante, aplique
un parche plástico sobre la herida y séllelo por tres
lados.
HEMOTORAX CERRADO
PRECAUCIONES
GENERALES
Un neumotórax simple puede transformarse en un neumotórax a tensión.
Evalúe frecuentemente.
 Mantener una saturación de oxígeno sobre el 95%.
 No retirar cuerpos extraños penetrantes (puede causar una hemorragia
exanguinante).
 Abrigar al paciente para prevenir la coagulopatía por hipotermia.
 Sospechar para lesiones vasculares y cardíacas, cuando las lesiones se
producen en el área cardíaca.