Trauma de

Tórax
Mip. Melquiades Carrillo Acosta
Dra. Eva margot pimienta

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 Anatomia

El volumen óseo del tórax se compone de doce

vértebras dorsales en la parte posterior, en la parte
anterior media se encuentra el esternón, y lateralmente
a ambos las costillas en número de doce que se
articulan con las vértebras dorsales veinticuatro en
total

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Evaluacion primaria y secundaria

Evaluación inicial y tratamiento de pacientes con trauma

torácico consiste en la evaluación primaria con la
reanimación de las funciones vitales, evaluación
secundaria detallada, y el tratamiento definitivo. Debido a
que la hipoxia es la consecuencia más grave de lesión en
el pecho, el objetivo de la intervención temprana es
prevenir o hipoxia correcta

De hecho, muchos pacientes con trauma torácico mueren

después de llegar al hospital. Sin embargo, muchas de
estas muertes se pueden prevenir con un diagnostico y
tratamiento oportuno

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 Consecuencias
fisiologicas
Hipoxia
Hipercapnia
Acidosis
Contusión
Hematoma
Colapso alveolar
Cambios Presión intratorácica

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 Via área
Reconocer y tratar las lesiones más graves:
Permeabilidad
Inspección orofaríngea
Lesiones laríngeas
Lesiones torácicas

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 Revision primaria Lesiones que
comprometen la vida
Neumotorax a tensión y Hemotorax
abierto masivo

Torax inestable y Taponamiento

contusion cardiaco
pulmonar
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 Neumotorax a tension
El neumotórax a tensión se desarrolla cuando una fuga
de aire “válvula unidireccional” se produce desde el
pulmón o a través de la pared torácica. El aire es
forzado en el espacio pleural sin medios de escape,
finalmente, el colapso del pulmón afectado.

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 Sintomatologia Tto
El neumotórax a tensión requiere la
• descompresión inmediata y puede ser
Dolor de pecho
• administrado inicialmente insertando
Falta de aire
• rápidamente un gran catéter sobre la
taquipnea
• aguja en el espacio pleural.
Dificultad respiratoria
• Taquicardia
• Debido al espesor variable de la pared
hipotensión
• torácica, el retorcimiento del catéter, y
desviación traqueal lejos del lado de
otras complicaciones técnicas o
la lesión
• anatómicas, la descompresión de la aguja
Unilateral ausencia de ruidos
no puede ser un éxito.
respiratorios
• hemitórax elevada sin movimiento
En este caso, toracostomía dedo es un
respiratorio
• enfoque alternativo
Distensión de la vena del cuello
• Cianosis (manifestación tardía)

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 Neumotórax abierto
Las grandes lesiones en la pared torácica que
permanecen abiertos puede resultar en un neumotórax
abierto

La equilibración entre la presión intratorácica y la

presión atmosférica es inmediata. Dado que el aire
tiende a seguir el camino de menor resistencia, cuando
la abertura en la pared del pecho es de
aproximadamente dos tercios del diámetro de la
tráquea o mayor, el aire pasa preferentemente a través
del defecto de la pared del pecho con cada inspiración.

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 Sintomas y Tto
• Dolor
• Dificulta para respirar • Manejo inicial de un neumotórax
• Taquipnea abierto, cerrar rápidamente el
• Disminucion de los ruidos defecto con un apósito estéril
respirstorios suficientemente grande como para
solapar los bordes de la herida

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 Hemotorax masivo

Hipotension Tto
Hemotórax masivo es administrado inicialmente
Choque mediante la restauración al mismo tiempo el volumen
de sangre y descompresión de la cavidad torácica.

Hemotórax masivo es la rápida acumulación de más de 1,500 mL de sangre o un tercio o más de

volumen de sangre del paciente en la cavidad torácica. Se más comúnmente causada por una
herida penetrante que interrumpe los vasos sistémicos o hiliares, aunque hemotórax masivo
también puede resultar de un trauma contundente

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 Problemas de
circulacion
Las principales lesiones torácicas que afectan a la
circulación y debe ser reconocido y tratado durante la
revisión primaria son hemotórax masivo, taponamiento
cardíaco y paro circulatorio traumática.

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 Actividad eléctrica sin pulso (PEA) Electrocardiograma (ECG)

Esta arritmia puede estar presente con taponamiento cardíaco,

neumotórax a tensión, o profunda hipovolemia. traumatismo
cerrado grave puede resultar en la ruptura contundente de las
aurículas o los ventrículos, y la única manifestación puede ser la
detención PEA

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 Taponamiento Cardiaco

El taponamiento cardíaco es la compresión del corazón por una acumulación de líquido

en el saco pericárdico

• . El taponamiento cardíaco resultados más

comúnmente de lesiones penetrantes, aunque
traumatismo cerrado también puede causar el
pericardio a llenarse de

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 Sintomatología

Tratamiento
• Toracotomía
• Esternotomía
• Pericardiontesis

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 Neumotorax simple
resultados neumotórax de aire que entra en el espacio potencial entre la pleura
visceral y parietal

Trauma penetrante y no penetrante

Síntomas
Hematomas, laceraciones y contusiones. Evaluar el
movimiento de la pared torácica y evaluar y comparar
los sonidos respiratorios bilateralmente

Tto
Colocación de sello de agua

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 Hemotórax
hemotórax es un tipo de derrame pleural en que la sangre menor de
1500ml que se acumularan el espacio pleural

La causa principal de hemotórax es laceración del

pulmón, grandes vasos, un recipiente intercostal, o una
arteria mamaria interna penetre o traumatismo cerrado.
fracturas de la columna torácica también pueden estar
asociados con un hemotórax
Síntomas
Exploración física detallada, búsqueda de lesiones
penetrantes en pared anterior y posterior evaluar ruidos
respiratorios en ambos hemitórax ya que por lo general
en el lado afectado se escuchara matidez

Tto
Colocación de sello de agua
 Torax inestable y contusion pulmonar

Perdida de la continuidad ósea

con caja torácica

Movimientos respiratorio
disociados

Lesión pulmonar adyacente

Hipoxia

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 Sintomas
Movimiento respiratorio anormal
Palpación de crepitación de
fracturas de costillas o cartílago
puede ayudar al diagnóstico
Tto
tratamiento inicial de tórax batiente y contusión
pulmonar incluye la administración de oxígeno
humidificado, una ventilación adecuada, la reposición
de líquidos prudente y analgesia

Una radiografía de tórax puede sugerir múltiples

fracturas de costillas, pero no puede mostrar la
separación costocondral.
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 Ruptura aortica traumatica
ruptura aórtica traumática es una causa común de muerte súbita
después de una colisión del vehículo o caída desde una gran
altura.

• Aquellos pacientes con la mejor posibilidad de

sobrevivir tienden a tener una laceración
incompleta

Sintomatología
• Hipotensión persistente

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 OUR GRAPHICS

Jupiter is the
JUPITER biggest planet

Earth is where
EARTH we all live

It’s actually a
MARS cold place

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 Hallazgoz radiologicos
RX
• Ensanchamiento del mediastino
• Obliteración del botón aórtico
• La desviación de la tráquea hacia la derecha
• La depresión del bronquio principal izquierdo
• La elevación del bronquio principal derecho
• Obliteración del espacio entre la arteria pulmonar y la
aorta (oscurecimiento de la ventana aortopulmonar)
• Desviación del esófago (sonda nasogástrica) a la
derecha
• Ensanchado banda paratraqueal TAC
• interfaces de paravertebrales ensanchados
• Presencia de una tapa pleural o apical La tomografía helicoidal con contraste computarizada
• Hemotórax izquierdo (TC) de tórax ha demostrado ser un método de
detección precisa para los pacientes con sospecha de
lesión aórtica contundente.
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 Tratamiento

1 Analgesia

2 Blqueadores
beta

Reparacion
3 endovascular

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Bibliografía