NEUMOTRAX

JUAN ROBERTO PEREZ SALGADO

 Historia
En 1803, el mdico francs Itard introdujo en la
prctica
mdica el trmino neumotrax para definir un
proceso en
el que apareca inexplicablemente aire en la
cavidad pleural
de un sujeto al parecer asintomtico

Hunt and Taveau. Brit Med Journ, 1906, ii, 1788. Hygienic Lab
Bulletins
 DEFINICIN
NEUMOTOR
AX
Se define como la presencia de aire en la cavidad pleural el que
proviene producto de una lesin en el parnquima pulmonar, lo
que con lleva un colapso de este parnquima en mayor o menor
grado segn sea la cuanta del neumotrax
 ETIOLOGIA

Primario cuando no hay enfermedad

pulmonar subyacente y se cree que es
causado por la ruptura
de un pequeo saco lleno de aire en el
pulmn denominado
flictena o bulla

Secundario complicacin de una

enfermedad
pulmonar subyacente pulmonar
La incidencia real puede ser mayor pues muchos cursan de
manera asintomtica .

Sexo: 6 a 1 en varones
Edad: raro antes de pubertad, salvo enf. Pulmonar subyacente

Se ha demostrado un progresivo incremento en los ltimos aos.

 FISIOPATOLGIA
El aire puede entrar a la
cavidad pleural proveniente
de:
a) el parnquima pulmonar
b) el rbol traqueobronquial
c) el esfago
d) los rganos
intraabdominales
e) del exterior a travs de la
pared torcica
 Los cambios fisiopatolgicos que produce el neumotrax
depende de la cantidad de aire presente en la cavidad pleural y
del estado de la funcin cardiopulmonar del paciente
Clasificacin (SEPAR 2008)

Espontneo:
Por rotura del parnquima pulmonar y de la pleura visceral sin
traumatismo o maniobra diagnstico-teraputica.

a) .- Primario: por rotura de blebs subpleurales.

b) .- Secundario: por enfermedad pulmonar subyacente.
c) .- Catamenial: en relacin con el ciclo menstrual.
Clasificacin (SEPAR 2008)

Adquirido:

a) .- Traumtico: consecuencia directa o indirecta de un traumatismo

abierto o cerrado.

b) .- Iatrognico: consecuencia de una maniobra diagnstica o

teraputica: puncin, barotrauma
 NEUMOTRAX
NEUMOTRAX NEUMOTRAX ESPONTANEO
IATROGNICO TRAUMTICO
Masc/delgado/alto
Por maniobras Presencia o no de Primario: Bulla
diagnosticas o Herida enfisematosa
teraputicas penetrante. subpleural. /
Vrtice
Catter central Cursa con
hemorragias. Secundario:
Biopsia pleural asociado a
Fx. Costal. patologas
pulmonares
Toracocentesis
Ruptura de
trquea o (TB, Asma, EPOC,
PAAF.
esfago. Fibrosis
qusticas,
Neoplasias
Herida en trax
Primarias) .
abierta.
Inadvertido
Barotrauma
 NEUMOTORAX
ESPONTANEO
Neumotrax espontaneo primario:
Sin causa subyacente
Frecuente en edades tempranas (20-40
anos)
Predominio en sexo masculino

Neumotrax espontaneo secundario:

Complicacin de una enfermedad
pulmonar preexistente
Frecuente en edad avanzadas (>50
anos)
Neumotrax traumtico

Irrupcin de aire en el espacio pleural como consecuencia de un

traumatismo

Abierto (heridas penetrantes)

Cerrado (golpe o choque)

 Neumotrax
Iatrogenico
Se suele producir como consecuencia de procedimientos
invasivos a nivel torcico

Toracocentesis, biopsia pulmonar transbronquial, biopsia pleural,

lavado broncoalveolar, puncin pulmonar transtorcica, o
cateterizacin de la vena subclavia
 El consenso del American College of Chest Physicians (ACCP) utiliza la denominacin
de neumotrax pequeo cuando la distancia entre el pex pulmonar y la cpula
torcica es menor de 3 cm

La British Thoracic Society (BTS) diferencia el neumot-rax en pequeo o grande en

base a la presencia de una franja de aire <2 cm o 2 cm respectivamente entre el
borde pulmonar y la pared torcica
BRITISH THORACIC SOCIETY

Un neumotrax grande el pulmn

se colapsa totalmente

El pulmn colapsado es muy

denso y no hay trama vascular en
el hemitrax que rodea al pulmn.
 BRITISH THORACIC SOCIETY

Neumotorax pequeo fina lnea blanca de la

pleura visceral del pulmn

*Esta lnea blanca se delimita centralmente por el

aire radiolcido dentro del pulmn y
perifricamente por el aire dentro de la cavidad
pleural.
 MANIFESTACIONES
CLINICAS
DISNE
A
SEVE
RA

SIGNOS AUSENCIA
TIMPANIS DE
MO DEL Y MURMULLO
LADO SINTOM VESICULAR
AFECTAD AS
O

TRAQUEA
DESVIADA
AL LADO
CONTRALA
TERAL
EL NEUMOTORAX A
TENSIN
se produce por trauma
cerrado o penetrante
cuando hay aire que entra
al espacio pleural pero no
encuentra salida.

Que da lugar a una acumulacin de

aire en el espacio pleural hasta
llevarlo a una gran presin positiva,
lo que lleva a un colapso total del
pulmn.
 Causa MAS comn:
*** Ventilacin mecnica con presin
positiva en px lesin pleura
visceral****.

DX CLINICO!!!!!!!
/ NO esperar Rx / Estable-------
Inestable

a). Dolor torcico

b). Falta de aire
c). Taquicardia
d). Hipotensin
e). Ausencia entrada aire unilateral.
f). Distensin venas cuello.
 TRATAMIENTO

DESCOMPRES
TUBO DE
ION
TORAX
INMEDIATA

Aguja
Aguja en
en 2
2 espacio
espacio
intercostal
intercostal con
con
lnea
lnea medio
medio
clavicular
clavicular
Descompresin
Torcica
2 Costilla

2 Espacio intercostal

3 Costilla

Pleura parietal

Pleura Visceral
 TRATAMIENTO

Ventilacin adecuada, administracin de

oxgeno hmedo y la reanimacin con
lquidos endovenosos.

Definitivo: reexpandir el pulmn,

asegurar la oxigenacin lo mejor posible,
la administracin cuidadosa de lquidos y
analgesia para mejorar la ventilacin.
Algoritmo neumotrax
espontaneo
 Neumotrax
secundario
La mayora se debe a enfermedad pulmonar obstructiva

En estos pacientes es mas peligrosos por la falta de reserva

pulmonar.

El tratamiento en casi todos los pacientes es la toracostomia

con sonda
NEUMOTRAX
SECUNDARIO
La mayoria tambien debe de tratarse con toracoscopia o toracotomia con
colocacion de grapas en las bulas y abrasion pleural.

Si el paciente se rehsa a la intervencion

quirurgica entonces se intentara la
pleurodesis mediante la inyeccion intrapleural
de un agente esclerosante como la doxiciclina
Algoritmo neumotrax
secundario
Pneumothorax Tuberc Respir Dis 2014;76:99-104

Advanced trauma life support atls 9th edition

Neumotrax C. Pealver Mellado, M. Lorenzo Cruz, F. Snchez Gascn