TRAUMA TORACICO

Dr. David Yucra

 La mayoría de los pacientes con
trauma torácico pueden ser tratados
GENERALIDADES con procedimientos y técnica que se
describen en el ATLS
 GENERALIDADES

Menos de 10% de las lesiones del

pecho cerrados y sólo 15% a 30%
de las lesiones del pecho
penetrantes requieren intervención
quirúrgica.
Generalidades.-
Evaluación primaria con
la reanimación de las
funciones vitales.

Evaluación inicial y
tratamiento de Evaluación secundaria
pacientes con trauma detallada,.
torácico consiste en:

Tratamiento definitivo
Generalidades.-
Lesiones que son una amenaza inmediata
para la vida son tratados como de forma
rápida y sencilla posible.

La mayoría de las lesiones torácicas vida

en peligro, pueden ser tratados con el
control de las vías respiratorias o la
descompresión del pecho con una aguja,
dedo, o tubo.

Los principales problemas deben ser

corregidos a medida que se identifican.
Obstrucción de la vía aerea .-
Los pacientes con
obstrucción de las vías
respiratorias

Se tratan inicialmente
con aspiración de
sangre y vómitos.

La colocación de una
vía aérea definitiva es
necesaria.
Lesiones del arbol traqueobronquial.-
Lesión en la tráquea o
los bronquios
principales es una
condición poco común
pero potencialmente
fatal.

La mayoría de las
lesiones del árbol
traqueobronquial se
Tomografía computarizada (TC) cervicotorácica del caso 1, que presentaba una lesión traqueal por arma producen dentro de 1
blanca. A: cortes de TC, donde la flecha señala el nivel hidroaéreo intratraqueal. Gran enfisema mediastínico pulgada (2,54 cm) de
y subcutáneo. Drenaje torácico por neumotórax. B: reconstrucción de TC cervical, con flecha que señala la
lesión traqueal cervical.
la carina.
Lesiones del arbol traqueobronquial.-
Estas lesiones pueden ser
graves, y la mayoría de los
pacientes mueren en la escena.
Lesiones asociadas, de
las vías respiratorias
inadecuada.
Aquellos que llegan vivos
al hospital tienen una alta
tasa de mortalidad por:
Desarrollo de un
neumotórax a tensión o
pneumopericardio
tensión.
Lesiones toracicas graves.-
Las lesiones torácicas graves que afectan la respiración y que deben ser reconocidas y tratadas durante la revisión
primaria incluyen:

S W T T

Neumotórax Neumotórax Hemotórax Taponamiento

a tensión abierto masivo cardiaco
Mecanismo de Defecto en la Acumulación Su causa más
válvula pared toracica rápida de más de frecuente es la
unidireccional 1500 ml de sangre lesion penetrante
Neumotorax a tensión.-
El neumotórax a tensión se
desarrolla cuando una fuga de
aire “válvula unidireccional”
se produce desde el pulmón o
a través de la pared torácica .
El aire es forzado en el
espacio pleural sin medios de
escape, finalmente, el colapso
del pulmón afectado.
El mediastino se desplaza hacia el
lado opuesto, la disminución de
retorno venoso y comprimiendo
el pulmón opuesto.
El Shock resulta de la marcada
disminución en el retorno
venoso, causando una
reducción en el gasto cardíaco.
IMPORTANTE
El neumotórax a tensión es
un diagnóstico clínico que refleja aire
bajo presión en el espacio pleural
afectada. No retrase el tratamiento para
obtener la confirmación
radiológica.
Neumotórax a tensión - clínica.-
El neumotórax a tensión se caracteriza por
algunos o todos de los siguientes signos y
síntomas:

• Dolor de pecho
• Falta de aire
• taquipnea
• Dificultad respiratoria
• Taquicardia
• hipotensión
• desviación traqueal lejos del lado de la
lesión
• Unilateral ausencia de ruidos respiratorios
• hemitórax elevada sin movimiento
respiratorio
• Distensión de la vena del cuello
• Cianosis (manifestación tardía)
Torax normal - rx.-
Neumotorax a tensión – imagenología .-
Neumotorax a tensión – imagenología .-
Neumotorax a tensión – imagenología .-
Neumotórax a tensión - tratamiento.-

Conducta inicial.-
La evidencia reciente apoya la
colocación de aguja de 8 cm de
longitud en el 5to espacio
intercostal anterior a la línea axilar
media

Conducta definitiva.-
Colocación de un tubo torácico en
el quinto espacio intercostal (a nivel
de la tetilla), justo por delante de la
línea axilar media.
 Técnica para colocación de un tubo de tórax

1. Elección del sitio de inserción

2. Desinfección de la zona
3. Preparar y colocar el campo estéril
4. Utilizar guantes
5. Anestesiar la zona
6. Incisión de la piel y tejido subcutáneo
7. Disección de los planos musculoaponeuróticos
8. Penetración en el espacio pleural
9. Exploración del espacio pleural
10. Colocación del tubo endotorácico
11. Conexión al sistema de drenaje
12. Fijación del tubo de tórax

13. Colocar apósito

14. Realizar una placa de tórax de control

Complicaciones de
colocación de tubo de tórax
Colocación intraabdominal
Hemorragia
Edema de pulmón ex - vacuo
COlocación subcutánea
Celulitis
Laceración pulmonar
Obstrucción del tubo
Enfisema subcutáneo
Neumotorax abierto.-
Neumotorax abierto.-

Las grandes lesiones en la La equilibración entre la presión

pared torácica que intratorácica y la presión
permanecen abiertos atmosférica es inmediata. Dado
que el aire tiende a seguir el
puede resultar en un
camino de menor resistencia,
neumotórax abierto, cuando la abertura en la pared
también conocido como del pecho es de
una herida en el pecho de aproximadamente dos tercios
succión del diámetro de la tráquea
Neumotorax abierto.-
Neumotórax abierto - clínica.-
El aire pasa preferentemente a través del defecto de la pared del pecho con cada inspiración.
ventilación efectiva se ve afectada por ello, lo que lleva a la hipoxia e hipercapnia. neumotórax abierto
y se encuentra comúnmente tratada en el lugar por personal prehospitalario.

Los signos y síntomas clínicos son dolor, dificultad para respirar, taquipnea, disminución de los ruidos
respiratorios en el lado afectado, y el movimiento ruidoso de aire a través de la lesión de la pared
torácica.
Neumotorax abierto.-
Neumotorax abierto.-
Neumotórax abierto - tratamiento.-
Conducta inicial.-
Para el manejo inicial de un neumotórax
abierto, cerrar rápidamente el defecto con un
apósito estéril suficientemente grande como
para solapar los bordes de la herida. Cualquier
vendaje oclusivo (por ejemplo, una envoltura
de plástico o una gasa de vaselina) puede
utilizarse como medida temporal para permitir
la evaluación rápida para continuar. La cinta de
forma segura en solamente tres lados para
proporcionar un efecto flutter-válvula.

Conducta definitiva.-
Colocación de un tubo torácico alejado 4 – 5
cm del sitio de la herida lo antes posible. Suele
requerir posteriormente reparación quirúrgica
del defecto.
Neumotorax abierto – medida inicial.-
Neumotorax abierto – medida definitiva.-
Hemotórax masivo.-
Hemotórax masivo de la rápida
acumulación de más de 1,500 mL
de sangre o un tercio o más de
volumen de sangre del paciente en
la cavidad torácica.

Es más comúnmente causada por

una herida penetrante que
interrumpe los vasos sistémicos
o hiliares, aunque hemotórax
masivo también puede resultar de
un trauma contundente.
Hemotórax masivo - clínica.-

Clínica:

Venas del cuello planas o

distendidas.
Estado de Shock
Matidez a la percusión en
hemitórax afectado
Ausencia de ruidos respiratorios
en hemitórax afectado
Hemotórax masivo - imagenología.-
Hemotórax masivo - imagenología.-
Hemotorax masivo – tratamiento.-

Tratamiento inicial:
• Restitución de volumen sanguíneo.
• Descomprensión de la cavidad torácica.

Tratamiento definitivo:
Toracotomia esta indicado en:
Volumen inicial drenado de 1500 ml o mas
Volumen inicial drenado menor a 1500 ml,
pero con sangrado continuo.
Requerimiento de transfusiones repetidas.
Heridas penetrantes de la pared anterior del
tórax.
Hemotorax masivo – tratamiento.-
Taponamiento cardiaco.-
El taponamiento cardíaco es la
compresión del corazón por una
acumulación de líquido en el saco
pericárdico. Esto se traduce en una
disminución del gasto cardíaco debido
a la disminución de flujo de entrada al
corazón.

El saco pericárdico humana es una

estructura fibrosa fijo, y una cantidad
relativamente pequeña de sangre
puede restringir la actividad cardíaca e
interferir con el llenado cardíaco.
Taponamiento cardiaco.-
El taponamiento cardíaco puede desarrollarse
lentamente, lo que permite
una evaluación menos urgente, o rápidamente, lo
que requiere diagnóstico y
tratamiento rápido.

La tríada clínica clásica de corazón amortiguado

suena, hipotensión y distensión de las venas no
es uniformemente presente con taponamiento
cardíaco. tonos cardíacos apagados son difíciles
de evaluar en la sala de reanimación ruidoso, y
las venas del cuello distendidas pueden estar
ausentes debido a hipovolemia. signo de
Kussmaul (es decir, un aumento de la presión
venosa con la inspiración cuando la respiración
espontánea) es una verdadera anormalidad
presión venosa paradójico que se asocia con
taponamiento.
Taponamiento cardiaco.-
 Taponamiento cardiaco – triada de Beck
Ruidos Elevación de la Disminución
cardiacos presión venosa de la presión
apagados arterial

40
Taponamiento cardiaco – tratamiento.-

Tratamiento inicial:
Pericardiocentesis, es diagnostica
y terapéutica.

Tratamiento definitivo:
Toracotomia, precisa de cirujano
calificado.
Taponamiento cardiaco – medida inicial.-
Taponamiento cardiaco.-
Taponamiento cardiaco.-
LESIONES POTENCIALMENTE MORTALES.-

A diferencia de las condiciones

inmediatamente peligrosas para la vida
que son reconocidos durante la revisión
primaria, otras lesiones potencialmente
letales a menudo no son evidentes en el
examen físico inicial. El diagnóstico
requiere un alto índice de sospecha y el
uso apropiado de los estudios c
complementarios. Si se pasa por alto,
estas lesiones pueden conducir a un
aumento de complicaciones o la muerte.
 LESIONES POTENCIALMENTE MORTALES.-
Los siguientes ocho lesiones potencialmente letales deben ser identificados y manejados durante la
evaluación secundaria:

Contusión Lesión aortica Rotura

Hemotórax pulmonar traumática esofágica
c

Neumotórax Tórax Lesión Lesión diafragmática

simple inestable cardiaca traumática
Tórax inestable.-
Concepto.-
Es la perdida de continuidad ósea del tórax, por
fractura de dos o mas costillas consecutivas en dos o
mas sitios.

El compromiso mas importante es la lesión pulmonar

subyacente (Contusión pulmonar)
Tórax inestable.-