ASIGNATURA : CIRUGIA II

CICLO :X
SEMESTRE ACADÉMICO : 2020 - 1
ANATOMIA Y FISIOLOGIA
TORÁCICA
DOCENTES RESPONSABLES DE LA ASIGNATURA
DR. RODRIGUEZ COTRADO, JOSE
ANATOMÍA

La caja torácica está formada:

• Por delante : Esternón, Articulación esternocostal,
Extremidad anterior de las costillas
• Lateralmente : Arcos costales
• Por detrás : Vertebras dorsales, Articulación costo
vertebral, Extremidad posterior de las costillas
ANATOMÍA

• Hay 12 costillas en cada hemitórax.

• Los espacios intercostales son más amplios en la parte anterior del
Tórax. La arteria mamaria interna se sitúa a media pulgada del
esternón, a nivel del segundo y tercer arcos costales.
• Los vasos y nervios intercostales se alojan en el surco costal (borde
inferior de la costilla); a nivel de la línea axilar posterior ocupan una
posición media en el espacio, por lo cual existe el peligro de herirlos en
las punciones.
• A causa de la oblicuidad de las costillas, la extremidad costal anterior se
encuentra por debajo de la posterior.
ANATOMÍA

La apófisis espinosa de la séptima vértebra cervical es muy prominente y

sirve de punto de referencia para localizar el resto de la columna dorsal

La caja ósea torácica se encuentra cubierta por fuera, por:

• Formaciones óseas: clavículas y omoplatos.
• Formaciones musculares.
• Anterior: pectorales y deltoides
• Posterior: espinales, supraespinosis, infraespinosos, serrato mayor,
dorsal ancho, trapecio.
ANATOMÍA

PECTORAL MAYOR:
Va desde la clavícula y
el esternón hasta las
primeras costillas, su
función es aductor del
miembro superior y
además es inspirador.
ANATOMÍA

PECTORAL MENOR:

Está por debajo del

músculo anterior, va
desde las primeras
costillas al omóplato y
su función es depresor
y aductor del hombro y
además es inspirador.
ANATOMÍA

MÚSCULO SERRATO
ANTERIOR O MAYOR:
Su nombre se debe a su
disposición en forma de
sierra o serrada. Se
origina en la escápula u
Omoplato y se inserta en
la cara anterolateral de
las primeras Costillas.
Es un músculo abductor
y rotador del hombro.
Fija a la escápula u
Omóplato.
ANATOMÍA

SUBCLAVIO:

Está por debajo de la

clavícula y llega hasta la
primera costilla, es
depresor de ella.
ANATOMÍA

GRUPO
INTERCOSTAL:
• Su función es
principalmente
respiratoria.

• A) INTERCOSTALES
EXTERNOS: están
entre una costilla y
otra.
ANATOMÍA

• B) INTERCOSTAL
MEDIO: están por
dentro de los
intercostales externos.

• C) INTERCOSTALES
INTERNOS: están
entre costillas
adyacentes y llegan
hasta el esternón
ANATOMÍA

• GRUPO PROFUNDO:

• TRIANGULAR DEL
ESTERNON: Nace de
la cara posterior del
esternón y se inserta
por dentro de los
cartílagos costales 2 al
6to.
• Función es bajar los
cartílagos costales.
ANATOMÍA

DIAFRAGMA:
Es un músculo que separa el
tórax del abdomen
internamente; es un músculo
par, en forma de bóveda, que
se inserta en todo el agujero
inferior del tórax, desde la
columna vertebral y pasando
por las costillas hasta el
esternón.
Su función es principalmente
respiratoria y aumenta los
diámetros antero-posterior y
laterales para esto.
ANATOMÍA

• Por dentro, está tapizada por la pleura parietal, la que a nivel de los hilios
pulmonares se repliega para cubrir los pulmones, y entonces recibe el
nombre de pleura visceral. Entre ambas pleuras existe un espacio virtual,
la cavidad pleural.
• El área determinada entre los pulmones derecho e izquierdo se le llama
mediastino. Ambas cavidades pleurales se encuentran separadas por el
mediastino, que está recubierto por la pleura visceral, la cual recibe el
nombre de pleura mediastínica, la que en la porción anterior se refleja
formando un espacio potencial que constituye el seno costomediastinal.
Igualmente sucede a nivel del diafragma, recubierto también por la pleura,
pleura diafragmática, y que al ponerse en contacto con la parietal forman
los senos costodiafragmáticos y hacia el mediastino los cardiofrénicos.
• El espacio pleural se encuentra ocupado por una pequeña cantidad de
líquido seroso que actúa como lubricante y permite el deslizamiento de
ambas hojas pleurales.
PLEURAS

A- PLEURA PARIETAL
B- PLEURA VISCERAL
C- ESPACIO INTERPLEURAL
D- LIGAMENTO TRIANGULAR DEL PULMON
PLEURA PARIETAL presenta los siguientes
sectores:
• Sector Cervical (3 lig. Vértebropleural,
costopleural int. y ext.,
pleurocostotransverso, membrana
suprapleural)
• Sector Mediastínico
• Sector Costal
• Sector Diafragmático
PLEURA

• La pleura visceral recibe inervación del vago y el simpático a través de

los filetes pulmonares. No hay sensibilidad dolorosa a este nivel.
• La pleura parietal además de estos filetes nerviosos también los recibe
del frénico y de los intercostales, algunos de los cuales tienen fibras
sensibles a los estímulos dolorosos. Por esta razón las afecciones que
atacan la pleura parietal suelen ser extremadamente dolorosas.
• La cúpula diafragmática derecha está situada más alta que la izquierda y
rechazada hacia arriba por el lóbulo derecho del hígado.
• Los pulmones son estructuras elásticas, esponjosas, que se encuentran
fijos al mediastino por el hilio pulmonar, a través del cual entran y salen
los vasos arteriales y venosos y los grandes bronquios. A pesar de la
elevación diafragmática, el pulmón derecho es más largo y ancho que el
izquierdo.
PULMON

• DOS ORGANOS ESPONJOSOS EN LA PARTE TERMINAL DEL

SISTEMA RESPIRATORIO.
• PULMON DERECHO MAS GRANDE QUE EL IZQUIERDO (CORAZON).
• UBICADOS DENTRO DE LA CAJA TORAXICA, PROTEGIDOS POR LAS
COSTILLAS, SEPARADOS POR EL MEDIASTINO Y REVESTIDOS POR
LA PLEURA.
• PESO: aproximado 600g A 500g c/u.
• COLOR: ROSADO OSCURO EN RECIEN NACIDOS, AZULADO EN
ADULTOS (ANTRACOSIS)
• CAPACIDAD PULMONAR: entre 4.000-6.000 cm3 (25% menos en la
mujer)
PULMON

• CADA PULMÓN TIENE FORMA DE SEMICONO, CON VÉRTICE, CARAS

Y BORDES.
• PULMON DERECHO: 2 FISURAS , OBLICUA Y HORIZONTAL, LO
DIVIDE EN LOBULOS -SUPERIOR, MEDIO E INFERIOR.
• PULMON IZQUIERDO: LOBULO SUPERIOR E INFERIOR,
SEPARADOS POR LA FISURA OBLICUA.
 PULMONES

• DIMENSIONES : 26 -16 – 10 PESO: 700 grs.

• FORMA : semicono , vértice sup. base inf.
• DIVISION EN LOBULOS : tres derechos , dos izq.
- Derecho: cisura oblicua
y transversa
- Izquierdo : cisura oblicua
• CARAS: externa o costal
e interna o mediastinal
• BORDES: anterior y post.
 PULMONES

Vértice

Cisura transversa
Borde posterior
Borde anterior
Base

Cisura transversa
Cisura oblicua

HILIO PULMONAR
art. Pulmonar
bronquio fuente
venas pulmonares
derecho – bronquio lobar superior, A. pulmonar, bronquio prinpal. Y V.
pulmonares-
Izquierdo - A. pulmonar, bronquio prinpal. Y V. pulmonares-
TRAQUEA

• La TRAQUEA se divide en una

parte Cervical y una torácica
• Está formada por 15 – 20 anillos
traqueales
• Se relaciona :
• Adelante tronco braquiocefalico,
vena tiroidea inf., cayado de la aorta
• Detrás : esófago
• Lateral derecha: pleura. Pulmón,
VCS, v. ácigo m., n.vago, n. frénico
• Lateral izquierda: carótida prim.izq.,
n. vago , subclavia izq., n. laringeo
inf, n. frénico, ganglios
SEGMENTACION PULMONAR
SEGMENTACION PULMONAR

• Los pulmones están compuestos por una serie de formaciones

anatómicas yuxtapuestas que reciben el nombre de segmentos
pulmonares también llamadas zonas pulmonares o zonas de
ventilación.
• Cada segmento comprende el área de distribución de un bronquio de
tercer orden dentro del tejido pulmonar el cual va acompañado de la
arteria correspondiente y posee en su periferia una vena
intersegmentaria.
• Los segmentos son de forma y dimensión variable, cónicos o
piramidales de base cortical y de vértice correspondiente al hilio
pulmonar por el que penetra un bronquio segmentario con su arteria
correspondiente.
• Cada bronquio se ramifica en forma dicotómica. Cada uno va
acompañado de dos arterias, una más gruesa, la arteria segmentaria
procedente de la pulmonar y otra nutricia dependiente de la arteria
bronquica.
SEGMENTACION PULMONAR

PULMON DERECHO ( Bronquio Fuente Derecho):

s. apical
Bronquio lobar superior T.ápicoposterior s. ant.
(LOBULO SUPERIOR ) s. Post.

(LOBULO MEDIO B.Lobar Medio s. lateral

s. medial
Bronquio intermedio
S. apical ( de Nelson)
s. interno
(LOBULO INFERIOR) T. Basales s. externo
s. anterior
s. posterior
Cara interna Base
Cara externa
SEGMENTACION PULMONAR

PULMON IZQUIERDO ( Bronquio Fuente Izquierdo):

s. apical
Bronquio lobar superior T.ápicodorsal s. anterior
(LOBULO SUPERIOR ) s.posterior

T. de la Língula s. superior
s. inferior

S. apical
s. anterior
Bronquio lobar Inferior T.Basales s. medial
(LOBULO INFERIOR) s. posterior
Cara interna Cara externa Base
APARATO RESPIRATORIO

VASCULARIZACION ARTERIAL:
• NUTRICIA: Arterias bronquiales y Venas bronquiales
• FUNCIONAL: Arteria Pulmonar y Venas Pulmonares

INERVACION : neumogástricos, cadena simpática, primeros dorsales

LINFATICOS DEL PULMON: Estaciones ganglionares:

• Peribronquiales hiliares
• Peribronquiales mediatinales
• Intertraqueo bronquiales
• Paratraqueales o láterotraqueales
• Preescalénicos
APARATO RESPIRATORIO

VASOS LINFATICOS

El conducto linfático derecho

desemboca en la unión de la
vena yugular interna y
subclavia derechas.
El conducto torácico
izquierdo desemboca en la
unión de la vena yugular
interna y subclavia izquierda.
FISIOLOGIA PULMONAR

Las acciones de inspirar el aire, que este llegue a los

alvéolos, que los gases crucen la interfase hematogaseosa y
como el pulmón lo retira del cuerpo están a cargo de la:
• Ventilación
• Difusión
• Perfusión.
FISIOLOGIA PULMONAR -
VENTILACION
Es el proceso de renovación cíclica
del aire alveolar que mantiene las
presiones parciales de CO2 y O2 en el
alvéolo en un nivel adecuado para
este intercambio.
Existen además alvéolos que tienen
un flujo sanguíneo muy bajo o nulo
que tampoco participa
significativamente en el intercambio
gaseoso: el volumen ocupado por
estos alvéolos mal perfundidos se
denomina espacio muerto alveolar.
El conjunto del espacio muerto
anatómico y alveolar se llama
espacio muerto fisiológico.
FISIOLOGIA PULMONAR -
DIFUSION
Es el traslado de los gases a través
de la barrera hematogaseosa.
La difusion depende de:
a)Permeabilidad de la membrana
alveolo capilar.
b)Gradiente de presión del gas hacia
la sangre.
c)Tasa de combinación de O2 con la
hemoglobina.
d)Volumen de sangre en los
capilares.
FISIOLOGIA PULMONAR -
DIFUSION
FISIOLOGIA PULMONAR -
DIFUSION
LEY DE FICK
• Esta ley describe la difusión a través de los tejidos.
• Esta ley dice que la celeridad del traslado de un gas a través de una
membrana de tejido es directamente proporcional a la superficie del
tejido y a la diferencia de concentración del gas entre los dos lados, e
inversamente proporcional al espesor de la membrana.
FISIOLOGIA PULMONAR –
PERFUSION
La perfusión sanguínea de los alvéolos se realiza a través de la
circulación pulmonar o menor.

La funcion de la circulacion pulmonar:

• Ajusta la perfusión a la ventilación en reposo y en ejercicio “Hematosis” .
• Ayuda al control de la función cardiaca.
• Actúa como filtro del drenaje venoso.
• Proporciona el oxigeno y los sustratos necesarios para la nutrición y las
necesidades metabólicas.
LESIONES TRAUMATICAS
DEL TORAX
DOCENTES RESPONSABLES DE LA ASIGNATURA
DR. RODRIGUEZ COTRADO, JOSE
EPIDEMIOLOGIA

• Causa el 20% de todas las muertes por trauma.

• 16,000 muertes por año.
TRAUMATISMO TORACICO:
CLASIFICACION

ABIERTOS CERRADOS

•NO PENETRANTES
CONTUSIONES
•PENETRANTES

•PERFORANTES
FRACTURAS

• Dolor, inflamación y crépito en el área.

• Más común en adultos que en niños.
• Daño potencial a estructuras vitales: corazón,
pulmón, vasos sanguíneos y plexo braquial.
• Produce hipoventilación.
• Tarda de 3-6 semanas en sanar.
TORAX INESTABLE

• Fractura de dos o más costillas adyacentes, por lo

menos en dos segmentos.
• Movimiento paradójico de la pared toráxica.
• Disminuye el volumen tidal y el débito cardiaco.
Produce hipoxia por la diferencia entre la ventilación
y perfusión pulmonar.
• Tratamiento: fijación con material de osteosintesis
para parrilla costal; CPAP ó ventilación mecánica.
LESIONES TORACICAS

ENFISEMA SUBCUTANEO:
• Sugiere la presencia de neumotórax ó neumomediastino.

CONTUSION PULMONAR:
• Daño al parénquima pulmonar con edema y hemorragia alveolar.
• Presente en 30%-75% de pacientes de trauma romo al pecho
• Fallo respiratorio por hipoxia debido la diferencia entre la ventilación y
perfusión pulmonar.
• RX inicial puede ser normal, luego desarrolla infiltrados alveolares.
LESIONES TORACICAS

NEUMOTORAX TRAUMATICO:
• Neumotórax cerrado:
• No comunica con la atmósfera ni desvía el mediastino.
• Pequeño<15%, moderado. 15%-60%, severo>60%.
• Ventilación disminuída e hiperresonancia.
• Rx es el estudio inicial de elección.
• TTO: observación vs. dren torácico.
• EL Neumotórax comunicante:
• El aire entra por la herida y no por la tráquea.
• Hipoxia severa.
• TTO: Vendaje pegado en tres lados ó dren torácico.
LESIONES TORACICAS

NEUMOTORAX TRAUMATICO:
Neumotórax a tensión:
• Desvío del mediastino y tráquea
hacia el lado opuesto.
• Taquicardia, hipoxia, distensión
venosa.
• Hipotensión es un signo tardío.
• No espere a la Rx para iniciar el
tratamiento.
• TTO: Toracotomía de aguja
seguido por un dren torácico.
Descompresión
Torácica
2ª Costilla

2º Espacio intercostal

3ª Costilla

Pleura parietal
Pleura Visceral
Descompresión
Torácica

2º Espacio intercostal

3ª Costilla
LESIONES TORACICAS

HEMOTORAX TRAUMATICO:
• Sangre en el espacio pleural.
• Ventilación disminuído.
• No resonante a la percusión.
• Tx: dren toracico.
COLOCACION DE DREN TORACICO
LESIONES TORACICAS

HEMOTORAX TRAUMATICO:
Indicaciones para toracotomía abierta:
• Drenaje inicial del drenaje torácico >1500 -2000 ml de sangre.
• Sangrado mayor de 100 ml/hr.
• Aumento de tamaño de hemotórax en RX.
• El paciente sigue hipotenso a pesar de:
• Tratamiento adecuado en sala de emergencia incluyendo transfusión
de sangre.
• No está sangrando de ningún otro lado.