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MÓDULO 1, UNIDAD 1, TEMA 3

EL DOLOR

DR. JUAN CARLOS GOMEZ GONZALEZ

TRAUMATOLOGO ORTOPEDISTA
CIRUJANO DE CADERA Y RODILLA
DEFINICIÓN
• El dolor es una percepción sensorial, localizada y subjetiva con
intensidad variable que puede resultar molesta y desagradable en una
parte del cuerpo. El dolor es el resultado de una estimulación por
parte de las terminaciones nerviosas sensitivas de la zona.
CLASIFICACIÓN
• SEGÚN EVOLUCIÓN:
• AGUDO
• CRÓNICO
CLASIFICACIÓN
• SEGÚN INTENSIDAD:
• LEVE
• MODERADO
• GRAVE
TIPOS DE DOLOR

DOLOR RÁPIDO DOLOR LENTO

• SE DA 0,1 SEG DESPUES DEL • SE DA 1 SEGUNDO DESPUES DEL
ESTÍMULO. ESTÍMULO.
• ESTE DOLOR NO SE SIENTE EN • SE PUES DAR EN CUALQUIER
LOS ORGANOS PROFUNDOS. TEJIDO.
RECEPTORES PARA EL DOLOR Y SU
ESTIMULACIÓN
ESTÍMULO TÉRMICO ESTÍMULO MECÁNICO ESTÍMULO QUÍMICOS
• RECEPTORES DE • RECEPTORES DE LA PIEL • LIBERACIÓN DE
TEMPERATURAS QUE RECIBEN SUSTANCIAS QUE
AGRESIONES ACTIVAN RECEPTORES
CLASIFICACIÓN
• SEGÚN PATOGÉNESIS:
• NOCICEPTIVO
o VISCERAL

o SOMÁTICO

o SUPERFICIAL

o PROFUNDO

o REFERIDO

• NEUROPÁTICO
• PSICOGÉNICO
FISIOPATOLOGÍA
FIBRAS DEL DOLOR
FIBRAS A ƍ
• DERMIS Y EPIDERMIS
• MIELÍNICAS.
• GLUTAMATO
• > 1,5 MICRAS DIÁMETRO.
• ESTÍMULOS DE LTA INTENSIDAD.
• VELOCIDAD DE 2 – 2,2 M/SEG.
• TRANSMITEN ESTÍMULOS TÉRMICOS
FIBRAS C
• DÉRMIS
• AMIELÍNICAS.
• < A 1,5 MICRAS DIÁMETRO.
• 80% NOCICEPTORES PERIF.
• VELOCIDAD DE 0,5 A 2 M/SEG.
• TRANSMITEN INF MECÁNICA, TÉRMICA Y QUÍMICA
• SUSTANCIA P
MEDIADORES QUÍMICOS:
Sustancia P, glutamato, y péptido relacionado con el gen de la
calcitonina o CGRP

TRANSDUCCIÓ
TRANSMISIÓN MODULACIÓN
N
ESTÍMULO DOLOROSO
• iones (H+ y K+)
• - aminas (serotonina, noradrenalina e
histamina)
• - citocinas
• - eicosanoides (prostraglandinas,
leucotrienos)
• - cininas
• - péptidos (sustancia P, CGRP)
RECEPTOR SUST. ESTIMULADORA EFECTO
TIPO I H+ EXCITACIÓN

TIPOS DE RECEPTORES
Serotonina
Glutamato
GABA-A

GABA-B INHIBICIÓN
Opioides PRESINAPTICA
Adenosina
α2adrenérgico
Somatostatina

TIPO II Bradicinina EXCITACIÓN/

Histamina SENSIBILIZACION
Eicosanoides
PGE2
Serotonina

TIPO III y IV Factor Crecimiento Nervioso MODIFICACION

(NFG) EXPRESIÓN
GENETICA
LÁMINAS DE REXED
• 10 capas
• 5 primeras en relación a
dolor.
• Neuronas
• Se conectan con las
neuronas motoras (Lam. IX)
• Axones ascienden hasta el
encefalo
• Inter-neuronas
(probablemente causantes
del dolor por deaferntacíon)
LÁMINAS DE REXED
• Tracto de lissauer:
• Fibras mielinizadas y no
mielinizadas que ascienden y
descienden 1-3 niveles
• Lamina I
• Noci y termo receptores
• Lamina II
• Sustancia gelatinosa
• Noci-termo-mecano
receptores
• Red de neuronas que modulan
el estimulo nociceptívos
LÁMINAS DE REXED
• Láminas III y IV
• Mecano-receptores fibras
adaptación lenta
• Lamina V
• Fibras del espinotalámico
• Células de las laminas I-IV-
V
• Las dendritas de las
laminas IV-V se extienden
hasta la lam. II
• Originan el espinotalamico
HAZ ESPINOTALAMICO

NEOESPINOTALAMICO
PRINCIPAL VIA
DISCRIMINA
LOCALIZACIÓN,
INTENSIDAD

PALEOESPINOTALAMICO
ES LENTO
DOLOR CRÓNICO
 SEMIOLOGIA….. RECORDAR QUE ES
SUGESTIVO
INTERROGATORIO. INSPECCIÓN
• APARICIÓN • ACTITUD.
• LOCALIZACIÓN • FACIE.
• CARACTER • POSICIÓN.
• CONDUCTAS COMPRESIVAS.
• IRRADIACIÓN
• IMPEDIMENTOS.
• ATENUATES.
• SIGNOS EN PIEL.
• MODIFICADORES
• EVOLUCIÓN
• ANTECEDENTES

REGLAS : ALICIAME VINDICATE (vascular, inflamatoria,neoplásicas,degenerativas, infecciosa, congénita,

autoinmune, trauma, endocrinometabólicas)
CEFALEA
DEFINICIÓN
• Dolor de cabeza intenso y persistente que va acompañado de
sensación de pesadez
DEFINICIÓN
• DOLOR QUE SE UBICA POR ENCIMA DE LA LÍNEA ORBITOMEATAL.
ANATOMIA
• CUERO CABELLUDO.
• HUESOS DEL CRANEO.
• MENINGES.
• CEREBRO.
• VASOS SANGUINEOS.
• NERVIOS
ESTRUCTURAS DOLOROSAS
• TRIGEMINO.
• RAÍCES C1-C2

• HUESOS.
• MENNINGES.
• VENAS ARTERIAS DEL CEREBRO.
• NERVIOS V, VII, IX, X.
EPIDEMIOLOGIA
• 95-99% SUFRE POR LO MENOS 1 EPISODIO DE CEFALEA EN SU VIDA.
• 10% DE LAS CONSULTAS DE URGENCIA.
• MIGRAÑAS 36-45%.
• TIPO TENSIÓN 7-35%.
• PRIMER MOTIVO DE REMISIÓN A NEUROLOGÍA.
CLASIFICACIÓN

CEFALEAS

PRIMARIAS SECUNDARIAS
90% 10%
CEFALEAS PRIMARIAS
• NO SE COMPLICAN POR ENFERMEDADES O ALTERACIONES
ESTRUCTURALES DENTRO DEL CRÁNEO
• SE DEBE A DISFUNCIÓN DE CIRCUITOS DEL CEREBRO.
CEFALEAS SECUNDARIAS
• SE PRESENTA COMO SINTOMA DE
UNA PATOLOGÍA INTRA Ó
EXTRACRANEAL IDENTIFICADA.
• TRAMA.
• ENFERMEDADES VASCULARES.
• ENFERMEDADES NO VASCULARES.
• INFECCIONES.
• ENFERMEDADES PSIQUIÁTRICAS.
CEFALEAS PRIMARIAS
• MIGRAÑAS
CEFALEAS PRIMARIAS
MIGRAÑAS

• POR LO MENOS 5 EPISÓDIOS.

• 17% MUJERES.
• 6%HOMBRES.
• ANTES DE LA ADOLESCENCIA > HOMBRES.
• DESPUÉS DE LA ADOLESCENCIA > MUJERES.
MIGRAÑA
• OMS:
• 324 MILLONES DE PERSONAS.
• E.U.A
• COSTOS DIRECTOS DE 11 MILL DE DÓLARES.
• CONSUMO DE MEDICAMENTOS
• COSTOS DE SERVICIOS DE SALUD
• INDIRECOS 12 BILLONES DE DÓLARES
• INCAPACIDAD LABORAL
• PÉRDIDA DE LA PRODUCTIVIDAD
MIGRAÑA
• ENF. RELACIONADAS
• DEPRESIÓN
• ANSIEDAD.
• TRASTORNOS DEL SUEÑO.
• ATAQUES CEREBROVASCULAR: MUJERES < 45 A.
• EPILEPSIA.
CEFALEA TIPO TENSIÓN
• POR LO MENOS 10 EPISODIOS.
• DURACIÓN 30 MINT A 7 DIAS
• 2 DE LOS SIGUIENTES CARACTERISTICAS.
• BILATERAL
• OPRESIVA
• INTENSIDAD LEVE A MOD.
• NO EMPEORA CON LA ACTIVIDAD
• LOS 2 DE LOS SIGUIENTES SINTOMAS:
• NO PRESENTA NAUSEAS O VÓMITOS.
• PRESENTA FOTOFOBIA O FONOFOBIA.
GRACIAS POR SU
ATENCIÓN……

ESTUDIAR… DOLOR TORACICO Y

ABDOMINAL