DIPLOMADO EN ASISTENCIA TECNICA

EN MEDICINA ESTETICA, COSMIATRIA Y SPA

info@institutopinto.com
UNIDAD TEMATICA 3
ESTÉTICA CORPORAL

Lic. Viviana Bonelli

licbonelli@yahoo.com.ar
DERMO PANICULOPATIA EDEMATO FIBROSA
EN LOS DISTINTOS ESTADIOS.

ABORDAJES PARA SU TRATAMIENTO

EFECTIVO
Lic. Viviana Bonelli
Lic. en kinesiología y fisiatría MN 10770
EXISTE UNA GRAN DIVERSIDAD DE TÉRMINOS
PARA DEFINIRLA
• Celulitis
• Lipodistrofia
• Hidrolipodistrofia
• Distrofia celular
• Dermohipodermosis celulítica
• Lipoesclerosis
• Paniculopatía edemato-fibro-esclerotica
• Dermopaniculopatia edematofibrosa
DERMOPANICULOPATIA EDEMATOFIBROSA.
 DERMOPANICULOPATIA EDEMATOFIBROSA
• AFECTA AL 98% DE LAS MUJERES

• AFECTA AL 2 % DE LOS HOMBRES.

• ENFERMEDAD CRÓNICA, EVOLUTIVA,SE LOCALIZA EN ZONAS MUY ESPECÍFICAS.

• SUELE HABER UN ACÚMULO LOCALIZADO DE ADIPOCITOS

• NO TIENE CURA, PERO SE PUEDE MEJORAR LA GRADUACIÓN.

• EXISTE UN FENÓMENO HDRICO LIGADO A A POLIMERIZACIÓN DE MUCOPOLISACÁRIDOS.

• RELACIONADA CON FACTORES ETIOPATOGÉNICOS MÚLTIPLES (TRATAMIENTO

INTERDISCIPLINARIO)

• IMPLICANCIA HORMONAL

• TRASTORNOS CIRCULATORIOS VENOLINFÁTICOS: PRIMER SIGNO: EDEMA

 DERMOPANICULOPATIA
GRASA NORMAL EDEMATOFIBROSA

• EL ADIPOCITO ESTA • ENTIDAD NOSOLÓGICA QUE

SANO,FUNCIONALMENTE INTACTO
IMPLICA CAMBIOS EN EL TEJIDO
CONJUNTIVO SUBCUTANEO Y
• EL TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO
COMPROMETE LA ESTRUCTURA DEL
SIN ALTERACIÓN
TEJIDO ADIPOSO

• DISPOSICIÓN MORFOLÓGICA
PREDISPUESTA GENETICAMENTE
HISTOLOGÍA
CÉLULAS

TEJIDO
CONJUNTIVO
SUCUTANEO

LAS SSTANCIA
FUNAMENAL
FIBRAS
TEJIDO CONJUNTIVO SUBCUTÁNEO
• EL TEJDO CONJUNTIVO SUBCUTÁNEO DÉRMICO E HIPODÉRMICO ES UN TEJIDO
DE CONEXIÓN Y SOSTÉN

• POSEE FUNCIÓN EN LA NUTRICIÓN ,METABOLISMO Y DEFENSA DE LOS

TEJIDOS.

• ATRAVESADO POR VASOS SANGUINEOS Y TERMINACIONES NERVIOSAS.

• FORMADO POR:
• CÉLULAS
• FIBRAS
• SUSTANCIA FUNDAMENTAL
SUSTANCIA FUNDAMENTAL
• CONSTITUIDA POR AGUA,SALES MINERALES,PROTEINAS Y
MUCOPOLISACÁRIDOS.
• PRINCIPALES MUCOPOLISACÁRIDOS:
• ÁCIDO HIALURÓNICO
• CONDROITÍN-4-SULFATO.
• CONDROITÍN-6-SULFATO.
• DERMATÁN –SULFATO.
• QUERATÁN-SULATO.
• HEPARAN-SULFATO-
• HEPARINA
 • DIFERENCIAS
ANATÓMICAS

• DIFERENCIAS
SUSTANCIA HISTOLÓGICAS
FUNDAMENTAL
• DIFERENCIAS BIOQUÍMICAS

• DIFERENCIAS
METABÓLICAS
DIFERENCIAS ANATÓMICAS

GRASA SUPERFICIAL GRASA PROFUNDA

ESTRUCTURA VERTICAL HORIZONTAL
LOCALIZACÍON TODO EL CUERPO ESTEATOMAS
TIPO DE GASA CORRIENTE RESERVA
MOVILZACIÓN FÁCIL DIFÍCIL
DIFERNCIAS HISTOLÓGIAS
DIFERENCIAS BIOQUÍMICAS
• PRINCIPALES RECEPTORES DE MEMBRANA ADIPOCITARIA SON ADRENÉRGICOS
SENSIBLES A LAS CATECOLAMINAS,ADRENALINAS,Y NORADRENALINA

• RECEPTORES BETA;QUE ESTIMULAN LA FORMACIÓN DE AMPcïclico Y SON

LIPOLÍTICOS.

• RECEPTORES ALFA 2 ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES BETA Y SON

ANTILIPOLÍTICOS

• ESTUDIOS DEMOSTRARON QUE HAY MAS NÚMERO DE RECEPTORES AFLA 2 EN

CIERTAS LOCALIZACIONES COMO LA «CULOTTE DE CHEVAL» Y SU ACTIVIDAD EN
DICHAS ZONAS ES MAS INTENSA. (I.G.ILLOUZ,KARNIELLI)
DIFERENCIAS METABÓLICAS

• «ES NECESARIA UNA PÉRDIDA DE PESO DE 6 KG PARA

ELIMINAR 1KG DE GRASA A NIVEL DE LA PELVIS.
• ESTA RELACION DE 1 A 6 SE EXPLICA POR LA DIFERNCIA
DE NÚMERO Y ACTIVIDAD DE LOS RECEPTORES.»
• Y. G. ILLOUZ
CLASIFICACIÓN

POR SU
LOCALIZACION

LOCALIZADA GENERALIZADA
 MUJERES
GENERALIZADA OBESAS
 TROCANTERES:
«PANTALÓN DE
MONTAR»

PIERNA:
CARA INTERNA «PIERNA EN
DE RODILLA BOTA O PATA DE
ELEFANTE»

LOCALIZADA
REGIÓN
ABDOMEN
LUMBOSACRA

BRAZOS TRONCO
 1°FASE :
EXTASIS

4° FASE: GRADOS 2° FASE :

O EXUDATIVA
FIBROSIS
ESTADIOS
MACRONÓDULOS

3° FASE:
PROLFERACIÓN FIBROSA
MICRONÒDULOS
 GRADOS Y ESTADIOS
1° FASE :ESTASIS

ALTERACIÓN DE LA
PERMEABILIDAD DE LOS
CAPILARES.
ESTASIS CIRCULATORIO VENO-
LINFÁTICO,DILATACIÓN DE
PEQUEÑOS VASOS DE LA CAPA
PROFUNDA DE LA DERMIS
EDEMA INTERSTICIAL
PERIADIPOCITARIO O LIPEDEMA
2° FASE : EXUDATIVA
 RUPTURA DEL EQUILIBRIO
HEMODINÁMICO,CON
SALIDA DE SUERO DE LOS
CAPILARES AL TEJIDO
SUBCUTÁNEO:
MUCOPOLISACÁRIDOS Y
ELECTROLÍTOS (Na*)

 EDEMA Y DOLOR.
 HIPERPLASIA E
HIPERTROFIA DE FIBRAS
RETICULARES.

 POCEADO QUE AUMENTA

CON LA CONTRACCIÓN
MUSCULAR.
 3°FASE : PROLIFERACIÓN FIBROSA

EN SEMANA O MESES SE PRODUCE UNA

TANSFORMACIÓN FIBRINOIDE DE LAS
FIBRAS DE LA DERMIS E HIPODERMIS
ESCLEROSIS FIBRAS COLÁGENAS,
PIERDEN SU ESTRUCTURA.
DE M.P.S DEL 6% AL 7%
MICRONÓDULO
DOLOR A LA PALPACIÓN PROFUNDA.
POCEADO A SIMPLE VISTA
«PIEL DE NARANJA»
 4°FASE : FIBROSIS

 CONFLUENCIA DE MICRONÓDULOS :
MACRONÓDULOS
 COMPRESIÓN DE VASOS Y NERVIOS
CON ALTERACIÓN NUTRICIONAL DE
LOS ELEMENTOS DEL TEJIDO
CONJUNTIVO.SIN ALTERACIÓN REAL
PATOLÓGICA DEL TEJIDO ADIPOSO
 (DOLOR ESPONTÁNEO)

 LAS FIBRAS COLÁGENAS SE

ESPESAN
 FASE ESCLEROTICA????
ESCLEROSIS???? EN FASE 4

• LA ESCLEROSIS NO ESTARIA PRESENTE PARRA LA MAYORIA DE LOS

ANATOMOPATÓLOGOS Y MENOS AÚN EN LOS ESTADIOS
PRECEDENTES DONDE SI ABUNDA LA FIBROSIS.
• SOLO LLEGAN A ESTE ESTADÍO FINAL EL 3% DE LOS CASOS POR LO
TANTO ES UN TÉRMINO DISCUTIDO Y NO REPRESENTATIVO.

• MANUAL PRÁCTICO DE MEDICINA ESTÉTICA.RAUL PINTO ,JEAN-JACQUES LEGRAND,4TA EDICIÓN ,2010,PAG237

PATOGENIA
• SISTEMA HORMONAL POLIENDOCRINO

• SISTEMA ENZIMÁTICO LOCAL

• HIPERPOLIMERIZACIÓN DE LOS MUCOPOLISACÁRIDOS

• RETENCIÓN HÍDRICA
• HPIERVISCOSIDAD DE LA SUSTANCIA FUNDAMENTAL

• DISMINUCIÓN DE LOS INTERCAMBIOS

 FIBRAS:
MODIFICACION
FIBRINOIDE DE LAS
FIBRAS CONJUNTIVAS

PATOGENIA VASOS:
COMPRESÍON CAPLAR
CÉLULAS:
ENLENTECIMIENTO
SOBRECARGA CIRCUATORIO
ADIPOCITARIA EN
TRIGLICÉRIDOS VASODILATACION
ESTASIS
EXUDACIÓN
OBJETIVO DEL PLAN TERAPÉUTICO
• LUCHAR CONTRA LOS FACTORES PREDISPONENTES

• AUMENTAR LA CIRCULACÍON SANGUÍNEA Y LINFÁTICA.

• DEGRADAR LOS TRIGLICÉRIDOS.

• DESPOLIMERIZAR LOS MUCOPOLISACÁRIDOS.

ETIOLOGIA
• ANTECEDENTES 1RIO O PREDISPONENTE
(HERENCIA)

• ANTECEDENTE 2RIO O DETERMINANTE

(AGRAVAN LA PATOLOGIA)

• ANTECEDENTE 3RIO O DESENCADENANTE

(HÁBITOS /GATILLO)
 PRIMARIOS
O
DESENCADENANTES
GENETICA
 HORMONALES

SECUNDARIOS
O
DETERMINANTES

NEUROVEGEATIVOS ENDÓCRINOS
 HABITOS
TOXICOS

PSICIONES
ESTRÉS
FATIGANTES

TERCIARIOS
O
DESENCADENANTES

CAZADO HABITOS
INCORRECTO ALIMENTARIOS

SEDENTARISMO
• EL DIAGNÓSTICO DE LA DERMOPANICULOPATIA
EDEMATOFIBROSA ES ANTE TODO UN
DIAGNÓSTICO DE INSPECCIÓN QUE SE HACE
«A PRIMERA VISTA».
ANAMNESIS
• EL INTERROGATORIO REPRESENTA UNA VALIOSA AYUDA
• LA HISTORIA CLÍNICA DEBERÁ VALORAR:

• HÁBITOS.
• ANTECEDENTES PATOLÓGICOS.
• ANTECEDENTES TOCOGINECOLÓGICOS
• ANTECEDENTES HEREDITARIOS.
• ANTECEDENTES PSICOLÓGICOS.
• FACTORES TRAUMÁTICOS.
 INSPECCIÓN

• SE REALIZA A «SIMPLE VISTA»

• SIN “LUZ ARTIFICIAL”
• PACIENTE EN BIPEDESTACIÓN
• RECONOCIMIENTO DEL HÁBITO CONSTITUCIONAL.
• APOYO PLANTAR / MARCHA.
• CIFOSIS,HIPERLORDOSIS,ESCOLIOSIS,PIES PLANO
• MODIFICACIONES DEL ASPECTO DE LA PIELFLACIDEZ,ESTRÍAS)
• DISTRIBUCIÓN MORFOLÓGICA DE LA GRASA (LOCALIZADA
,GENERALIZADA)

TuneUp Utilities 2009.lnk

PALPACIÓN
“PLIEGUE RODADO”:
ESTADIO 1 Y 2 LA PIEL RUEDA FACILMENTE Y ELASTICAMENTE
ESTADIO 3 Y 4 LA PIEL NO SE DESPLAZARÁ
“CUENTAS DE ROSARIO”:PALPACIÓN DE NÓDULOS
“MACRONÓDULOS DE CURRI”:
ESTADIO 3 Y 4 DOLOROSOS A LA PALPACIÓN
“SENSACIÓN PALPATORIA DE FINA GRANULINA EN PLANOS PROFUNDOS”:
ESTADIO 3 PRESEDE A LA FORMACIÓN DE MACRONÓDULOS
“PINZAMIENTO DEL PLIEGUE CUTANEO”.(PINCH-TEST):
EVALUAR EL TIEMPO QUE DURA EL DOLOR
DOLOR : ESPONTANEO / PALPACIÓN
 PARAMETROS SEMIOLOGICOS

• ESCABROSIDAD CUTANEA LOCALIZADA O GENERALIZADA.

• PASTOCIDAD CUTANEA
• DISMINUCION DE LA ELASTICIDAD.
• DOLOR: ESPONTENEO/PALPACION
• FLACCIDEZ
• ESTRIAS
• NODULOS(MACRONODULOS DE CURRI).
• “SENSACION PALPATORIA DE FINA GRANULINA EN PLANOS PROFUNDOS”.
• CUTIS PALIDO (ESTASIS CAPILAR –VENULAR) E HIPOTÓNICO
• PINZAMIENTO DE PLIEGUE CUTÁNEO (PINCH-TEST)
TERMOGRAFIA POR CONTACTO

TERMODETECTOR A CRISTALES LÍQUIDOS

MICROENCAPSULADOS
INTERPRETACIÓN DE IMÁGENES
TERMOGRAFICAS

• IMAGEN UNIFORME.
NORMALIDAD
• IMAGEN CON MANCHAS ESFUMADAS
EDEMA
• IMAGEN DE PIEL DE LEOPARDO
MICRONÓDULOS
• IMAGEN CON MANCHAS NEGRAS (BLACK HOLES)
MACRONÓDULOS
IMAGEN MOTEADA
MARGENES ESFUMADOS
PIEL DE LEOPARDO
BLACK HOLES
 ADIPOSA

FIBROSA INFILTRATIVA
(COMPACTA) (EDEMATOSA)
FORMA
CLINICA

MIXTA HIPOTONICA
(FLACCIDA)

MANUAL PRÁCTICO DE MEDICINA ESTÉTICA ,PINTO, LEGRAND 4TA EDICION 2010 PAG 237
 ADIPOSA
EDAD 15 Y 30 AÑOS

CONSISTENCIA IRREGULARIDADES PROFUNDAS

FORMA VOLUMINOSAS

SIGNOS EXCESO GRASO

ZONAS AFECTADAS MUSLO ,TROCANTER Y GLUTEO

PROTOCOLO : ADIPOSA
• ONDA DE CHOQE RADIALES : CADA 7 DIAS (8 SESIONES MAXIMO POR ZONA )

• CRIOLIPÓLISIS PLANA 4 SESIONES MÁXIMO EN UNA ZONA

• DLM
 INFILTRATIVA (EDEMATOSA)

EDAD EDAD MEDIA 30/40 AÑOS

ANTECEDENTES SEDENTARIO O NO

CONSISTENCIA PASTOCIDAD CUTANEA

FORMA COLUMNA
SIGNOS GODET +

SINTOMAS CALAMBRES,PESADEZ,DOLOR.
 PROTOCOLO :INFILTRATIVA
• ONDA DE CHOQUE RADIALES CADA 7 DIAS.
(8 SESIONES MÁXIMO POR ZONA)
• ULTRASONIDO DE 3 MZ 3 VECES POR SEMANA A
3.5WATT (15 minutos por zona)
• RF :2 VECES POR SEMANA 38° c
• DLM+PRESOTERAPIA SECUENCIAL: 30 mmhg
2 VECES POR SEMANA
• ELECTROTERAPIA MIOTONIC.
 FIBROSA (COMPACTA)

EDAD JOVENES

ANTECEDENTES DEPORTISTAS

CONSISTENCIA PIEL TENSA

FORMA BOTELLON

SIGNOS PELLIZCAMIENTO(PIEL DE NARANJA)

SINTOMAS ASINTOMATICA
PROTOCOLO: FIBROSA
• ONDA DE CHOQUE RADIALES : CADA 7 DIAS (MAXIMO 8 SESIONES EN LA MISMA
ZONA)
• UC: CADA 7DIAS
• RF:CADA 7DIAS.
 HIPOTONICA(FLACCIDA)

EDAD 30/45 AÑOS

CONSISTENCIA IRREGULARIDADES ALARGADAS Y POCO
PROFUNDAS
ZONA AFECTADA ZONA TROCANTERA BAJA Y GLUTEOS Y
ADUCTORES
SIGNOS ESTRIAS
 PROTOCOLO: HIPOTONICA
• ONDA DE CHOQUE RADIALES :CADA 7DIAS
• ELECTROTERAPIA (interferenciales/rusas)
• 3 VECES POR SEMANA
• RADIOFRECUENCIA:
• 3 VECES POR SEMANA
MIXTA

FORMA HIBRIDA ,PUEDE PREDOMINAR 1 FORMA SOBRE LA

OTRA .
EXIGE UN TRATAMIENTO MAS COMPLEJO
PROTOCOLO
MEDIDAS
ALIMENTACION
HIGIENICO
SALUDABLE
DIETETICAS

ACTIVIDAD
MESOTERAPIA
FÍSICA

COSMECÉUTICA
MUCHAS GRACIAS