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Consideraciones Generales.
MODELO ANATÓMICO
La columna vertebral o raquis, quien constituye el eje del cuerpo no es más que un
órgano formado por un conjunto de segmentos articulados y sobrepuestos, que apoyada en
la pelvis se eleva hasta la cabeza constituyendo verdaderamente el pilar central del tronco.
Curvas.
La columna vertebral vista de frente o de espaldas (plano frontal) es rectilínea, pero vista
de lado (plano sagital) presenta 4 curvas que de abajo arriba son:
1.- La curva SACRO-COCCÍGEA, fija e inflexible por la soldadura de las vértebras sacras
y coccígeas, es de concavidad anterior.
2.- La curva LUMBAR llamada LORDOSIS LUMBAR, de concavidad posterior.
3.- La curva DORSAL llamada CIFOSIS DORSAL, de concavidad anterior.
4.- La curva CERVICAL llamada LORDOSIS CERVICAL, de concavidad posterior.
Estas curvas le dan al cuerpo dinamismo y movilidad y a su vez deben estar reunidas en
un punto llamado centro de gravedad para la adecuada distribución del peso corporal. Este
centro de gravedad se encuentra ligeramente por delante de la segunda vértebra sacra.
Si por diversas causas una persona mantiene una estructura fuera del su centro de
gravedad, la encontraremos con alteraciones de su patrón postural.
También debemos referirnos a que el dinamismo de las curvas está en relación con la
amplitud de las curvas. Columna con curvas más atenuadas o rectilíneas tienden a ser más
estáticas y menos resistentes a las fuerzas de compresión axial que las columnas con curvas
acentuadas.
Cada curva o segmento vertebral está compuesto por un número determinado de esos
segmentos superpuestos llamados vértebras.
Anatomía.
FIGURA 9e pág.21 (Kapanji)
FIGURA VÉRTEBRA TIPO
No perderemos tiempo en esta parte, sólo diremos que las vértebras poseen
características comunes y características propias. Dentro de las características comunes
tenemos al CUERPO, AGUJERO O CONDUCTO VERTEBRAL, PEDÍCULOS,
APÓFISIS ARTICULARES, APÓFISIS TRANSVERSAS, LÁMINAS Y APÓFISIS
ESPINOSA.
Es importante señalar que estas distintas partes constitutivas se corresponden en sentido
vertical, estableciendo a lo largo de todo el raquis tres columnas:
Por delante una Columna Principal formada por el apilamiento de los cuerpos
vertebrales.
Por detrás dos Columnas Secundarias constituida por el apilamiento de las apófisis
articulares.
Las vértebras, superpuestas una sobre otra, forman un conjunto articulado donde se
distinguen dos articulaciones:
Las articulaciones entre los cuerpos vertebrales del tipo de las Anfiartrosis.
Las articulaciones interapofisarias del tipo de las Diartrosis del género de las
Artrodias.
Estas diferentes porciones o elementos que constituyen el raquis, están unidas por los
ligamentos que van desde el sacro hasta la base del cráneo.
1.- Lig. Vertebral común anterior.
2.- Lig. Vertebral común posterior.
3.- Lig. Amarillo.
4.- Lig. Interespinoso.
5.- Lig. Supraespinoso.
6.- Lig. Intertransverso.
7.- Lig. Interapofisario.
Unidad funcional.
Esta superposición de una vértebra sobre la otra unidas a través del disco intervertebral y
conformando los pilares anterior y posterior, es lo que se conoce como UNIDAD
FUNCIONAL.
1.- El pilar anterior está constituido por 2 cuerpos vertebrales separados por un sistema
hidráulico llamado DISCO, formando una anfiartrosis.
El disco cumple con 2 funciones principales: - Sostener el peso.
- Absorber choques.
El disco consta de 2 partes:
a.- Un ANILLO FIBROSO por fuera, formado por una sucesión de capas fibrosas
periféricas concéntricas. En el centro en contacto con el núcleo, las fibras son casi
horizontales e inextensibles, para garantizar que el núcleo se encuentre encerrado entre las
2 mesetas vertebrales por arriba y por abajo y el anillo fibroso por fuera.
Este anillo forma una verdadera red fibroelástica de fibras colágenas que encapsula al
núcleo e impide cualquier exteriorización de la sustancia nuclear.
b.- Un NÚCLEO PULPOSO por dentro, formado por una sustancia gelatinosa (gel
coloidal), que es un líquido transparente compuesta por 88% de agua y mucopolisacáridos.
No hay vasos ni nervios en el interior del núcleo.
En condiciones normales el disco es muy elástico y recibe suministro vascular hasta la
segunda década de la vida, esto hace que durante el envejecimiento aumenten los elementos
fibrosos que junto con el aumento del stress, se produce la degeneración con pérdida de las
propiedades de flexibilidad y elasticidad, propias del raquis senil.
El líquido del núcleo acepta fuerzas de compresión al procurar aproximar 2 vértebras
(amortiguador mecánico) y conserva la separación entre 2 cuerpos vertebrales.
Permite movimientos en mecedora de una vértebra sobre otra por la capacidad del
líquido de desplazarse dentro del anillo semielástico.
Cuando se ejerce una fuerza de elongación axial, las mesetas vertebrales tienden a
separase, lo que aumenta el grosor del disco y la tensión de las fibras del anillo aumenta
pudiendo disminuir la presión en el interior del núcleo, no obstante esto siempre no ocurre
ya que al aumentar la tensión de las fibras del anillo, la presión interna del núcleo puede
aumentar.
Cuando se ejerce una fuerza de compresión, el disco se aplasta y ensancha, aumenta su
presión interna transmitiéndolas hacia las fibras del anillo.
Durante los movimientos de extensión la vértebra superior se desplaza hacia atrás, el
espacio intervertebral disminuye por atrás y el núcleo se proyecta hacia delante.
Durante la flexión la vértebra superior se desliza hacia delante, el espacio intervertebral
disminuye en el borde anterior y el núcleo se proyecta hacia atrás.
Así con cada movimiento.
En resumen, el núcleo se comporta como una rótula o canica entre 2 planos, permitiendo
3 clases de movimiento.
- INCLINACIÓN: En el plano sagital para los movimientos de flexo-extensión y en el
plano frontal para los movimientos de flexión lateral.
- ROTACIÓN: De una meseta vertebral sobre la otra.
- DESLIZAMIENTO O CIZALLAMIENTO: De una meseta sobre la otra a través de la
esfera.
Para la flexión lateral y tomando como referencia la base sacra y la línea bimastoidea, el
ángulo entre la vertical y la inclinación a cada uno de los lados es de 75° a 85°.
Para la Rotación se fija la pelvis y se toma la rotación del cráneo. Los Americanos
Greggersen y Lucas midieron de manera bastante exacta la rotación insertando agujas
metálicas en las espinosas. La amplitud a cada lado es de 90° a 95°.
COLUMNA CERVICAL.
Las vértebras cervicales son todas del mismo tipo salvo el atlas y el axis que se
diferencian entre si y de las demás.
Articulaciones.
Articulación Occípitoatloidea.
Son 2, mecánicamente unidas, pares y simétricas que relacionan las carillas superiores
del atlas con los cóndilos occipitales. Estas carillas cóncavas en ambos sentidos, miran
arriba a adentro y se dirigen adelante y adentro.
Esta articulación posee 3 ejes de libertad de movimiento.
Articulación Atloidoaxoidea.
Son articulaciones simétricas y laterales y establecen contacto entre la cara inferior de
las masas laterales del atlas y las superficies articulares superiores del axis.
Recordemos que las carillas superiores del axis son ovaladas, convexas de delante atrás
y rectilíneas transversalmente, orientando su carilla hacia arriba y afuera, mientras que las
carillas inferiores del atlas son convexas de delante atrás.
Las 2 superficies articulares reposan como 2 ruedas la una sobre la otra.
FIGURA 10 pág. 179 y FIGURA 11 pág. 181 ( Kapandji)
Articulación Atloidoodontoidea.
Entre la odontoides y el atlas. La odontoides es encorvada hacia atrás y posee por
delante una carilla articular convexa en ambos sentidos que se articulan con una carilla
ubicada en la cara posterior del arco anterior del atlas y posee una carilla por detrás en
relación con el ligamento transverso.
Ligamentos.
Durante este movimiento las carillas inferiores de las masas laterales del atlas ruedan y
se deslizan al mismo tiempo sobre la superficie superior del axis, y la odontoides se
mantiene estrechamente unida al arco anterior del atlas por el ligamento transverso, pero
que a su vez, por ser deformable, permite cierta flexibilidad en el funcionamiento de esta
articulación.
Este ligamento se incurva hacia arriba durante la extensión y hacia abajo durante la
flexión.
En las articulaciones occipitoatloideas, la flexoextensión se lleva a cabo mediante el
deslizamiento de los cóndilos occipitales sobre las masas laterales del atlas.
Durante la flexión los cóndilos retroceden sobre las masas laterales del atlas y se
acompañan siempre de una flexión del atlas sobre el axis, alejando los arcos posteriores. El
movimiento de flexión queda limitado por la tensión de las cápsulas articulares y
ligamentos posteriores (membrana occipitoatloidea y ligamento cervical posterior)
Durante la extensión los cóndilos deslizan hacia delante, el atlas se extiende respecto al
axis y se aproximan los arcos posteriores. La extensión se ve limitada por el contacto entre
la concha del occipital y los arcos posteriores del atlas y axis.
Por tanto, partiendo de la posición neutra, al hacer rotación del atlas sobre el axis, este se
desplazará verticalmente hacia abajo 2 a 3 m.m. de modo que el movimiento es realmente
helicoidal.
Movimiento conjunto de Inclinación Lateral y Rotación del raquis cervical inferior
En una vista de perfil del raquis cervical, es fácil trazar la dirección del plano de las
carillas articulares.
Los planos son oblicuos respecto a la vertical, pero esta oblicuidad es creciente de abajo
arriba. La línea entre C7 – D1 respecto a la horizontal sólo tiene 10º de inclinación,
mientras que la línea entre C2 – C3 llega a 40º - 45º.
Además estos planos no convergen exactamente en un mismo punto.
Si trazamos perpendiculares a estos planos, nos encontramos con una diferencia de 30º a
35º entre el primero y el último plano. El primero es más inclinado (entre 40º a 45º)
respecto a la vertical, lo que implica una igualdad entre la inclinación y la rotación mientras
que en el último, más bajo, se aproxima a la vertical, lo que implica una rotación casi pura.
TERCER GRUPO: Comprende a los músculos que pasan de puente por encima del raquis
cervical en el que no toman ninguna inserción. De esta manera unen directamente el
occipital y la mastoides al cinturón escapular. Encontramos al:
- Trapecio.
- E.C.O.M.
Aparte de los músculos del plano profundo, la mayor parte de los músculos de la nuca
determinan simultáneamente la extensión, la rotación y la inclinación hacia el lado de su
contracción, es decir, los 3 componentes del movimiento mixto del raquis cervical inferior.
En cambio los del plano superficial, que actúan sobre el cráneo y raquis suboccipital,
determinan extensión e inclinación al mismo lado de la contracción y rotación contraria; así
a la vez son sinergistas y antagonistas de los músculos del plano profundo, a los que
complementan funcionalmente.
En el raquis cervical inferior viene dada por la contracción unilateral de los músculos de
la nuca del plano medio, que producen inclinación lateral y rotación al mismo lado de la
contracción.
Los músculos suboccipitales rotan al lado opuesto. El oblicuo menor izquierdo
producirá rotación de la cabeza (articulación occipitoatloidea) a la derecha, poniendo en
tensión al oblicuo menor derecho y el recto posterior menor derecho, lo que asegura el
regreso de la cabeza.
La contracción del recto posterior mayor y del oblicuo mayor producen sobre las
articulaciones occipitoatloidea y atloidoaxoidea, una rotación hacia el mismo lado de la
contracción. En este caso el recto posterior mayor del lado contrario de alarga asegurando
el retorno.
1.- Flexoextensión total: 130º. (100º C.C. inferior y 30º C.C. superior)
2.- Inclinación total 45º. (8º aprox. en la articulación occipitoatloidea)
3.- Rotación total: 80º a 90º. (12º aprox. en la articulación occipitoatloidea y otros tantos en
la atloidoaxoidea.
COLUMNA DORSAL.
La columna dorsal ubicada entre la columna dorsal y la columna cervical, presenta una
curvatura de concavidad anterior. Presenta por delante al tórax, caja formada por el raquis
dorsal, el esternón y las costillas.
Las vértebras dorsales están constituidas por las mismas partes de una vértebra tipo,
pero con aspectos diferentes.
Los diámetros antero posterior y transversal del cuerpo vertebral son casi iguales.
En la parte posterolateral de las mesetas vertebrales, se observa una carilla oval para
articularse con la costilla.
Las carillas articulares superiores están orientadas hacia atrás, ligeramente hacia arriba y
hacia fuera. Las carillas articulares inferiores están orientadas hacia delante, ligeramente
hacia abajo y hacia dentro.
Las transversas que se dirigen hacia fuera y ligeramente hacia atrás, presentan en su
parte anterior una carilla para la articulación con la costilla (tuberosidad costal).
La apófisis espinosa es voluminosa, larga y muy inclinada hacia abajo y atrás.
La última vértebra dorsal se diferencia en que sólo posee carillas costales en la meseta
superior y en que las articulares inferiores cambian de orientación para unirse a la primera
lumbar, mirando entonces afuera y adelante.
Articulaciones.
En cada segmento del raquis dorsal un par de costillas se une por dos articulaciones cada
una.
- Una articulación costovertebral: entre la cabeza costal y el conjunto disco y vértebras
adyacentes.
- Una articulación costotransversa: entre la tuberosidad costal y la transversa de la vértebra
subyacente.
Encontramos en la zona dorsal al tórax, que no sólo se forma con las articulaciones con
el raquis, sino también con el esternón a través de los cartílagos costales (articulaciones
costocondrales y condroesternales) que permiten movimientos gracias a los cuales se
pueden presentar las torsiones por los movimientos de las costillas durante la respiración.
Las articulaciones condrocostales son del tipo de las sinartrosis. Presentan una cavidad
por parte de la costilla y una superficie que encaja en esa cavidad por parte del cartílago
costal unidas fuertemente principalmente por una soldadura recíproca entre ambas piezas
consolidada por la continuidad de la membrana fibrosa (periostio) que rodea la costilla.
Las articulaciones condroesternales son del tipo de las artrodias. El esternón presenta 2
carillas en forma de ángulo diedro excavado, que recibirá al cartílago costal que tiene la
forma de ángulo pero saliente. Estas superficies se unen por un ligamento interóseo entre el
vértice de la cuña condral y la superficie excavada del esternón, una cápsula articular, un
ligamento radiado anterior desde el cartílago costal ensanchándose hacia el esternón y un
ligamento radiado posterior ubicado por detrás de la misma forma que el anterior.
Esta disposición delos elementos del tórax forman una especie pentágono deformable
donde se ubican unos ángulos que se han denominado:
- Ángulo costorraquídeo: entre la primera costilla y la columna.
- Ángulo esternocostal superior: entre la primera costilla y el esternón.
- Ángulo esternocostal inferior: entre el esternón y la séptima costilla.
- Ángulo condrocostal: entre el décimo cartílago costal y la décima costilla.
Por estar articulado con el tórax hay que considerar su comportamiento durante los
movimientos ya que este dirige y limita los movimientos del raquis dorsal.
Durante la flexión se abren todos los ángulos que articulan los distintos segmentos del
tórax entre si y con el raquis; ángulo costoraquideo, esternocostal superior e inferior y
condrocostal.
Se presenta entonces:
- Acentuación de la concavidad costal en el lado de la rotación.
- Disminución de la concavidad costal en el lado opuesto.
- Acentuación de la concavidad condrocostal en el lado opuesto a la rotación.
- Disminución de la concavidad condrocostal en el lado de la rotación.
De esto resulta que el esternón es sometido a fuerzas de cizallamiento, por lo que tiende
a dirigirse oblicuamente de arriba abajo, siguiendo la rotación de las vértebras; sin embargo
esta oblicuidad es casi inapreciable.
La resistencia mecánica del tórax limita de manera considerable los movimientos del
raquis dorsal.
Músculos de la Inspiración.
Se presenta para esta forma de funcionamiento del diafragma, una relación sinérgica –
antagónica entre este músculo y los abdominales.
Los accesorios de la inspiración son: E.C.O.M., Pectoral mayor y menor, Serrato mayor
y dorsal ancho, Serrato menor posterior y superior y fibras superiores del sacro lumbar.
Músculos de la espiración.
La espiración durante la respiración normal, es un acto pasivo de retorno del tórax sobre
si mismo por pura elasticidad, presión negativa intra pulmonar, gravedad y papel de los
cartílagos costales.
De las tres curvas de la columna, la más inferior se sitúa o apoya sobre el sacro que es la
plataforma fundamental sobre la cual se equilibra la coluimna vertebral.
La cintura pélvica entonces forma la base del tronco y lleva a cabo la unión entre los
miembros inferiores y el raquis.
Es un anillo osteoarticular cerrado, compuesto por tres piezas óseas y tres articulaciones.
- 2 ilíacos pares y simétricos.
- 1 sacro impar y simétrico.
- 2 articulaciones sacroilíacas.
- 1 sínfisis púbica.
La pelvis tiene en conjunto presenta una forma de embudo de base superior y ofrece
diferencias en cuanto al sexo. La pelvis femenina es mucho más ancha y más extensa;
también es menos alta que la masculina. El estrecho superior y la base de la pelvis menor
son más amplias.
La pelvis es fundamental, no sólo por su función en la estática en bipedestación, sino por
su participación en el mecanismo del parto y su constante movimiento en la marcha y todas
las actividades de la vida diaria.
La cintura pélvica en su conjunto transmite las fuerzas entre el raquis y los miembros
inferiores. El peso que soporta L5 se reparte en 2 partes iguales, pasan por las sacroilíacas y
se cruzan con la resistencia del suelo al peso del cuerpo, a nivel de los alerones del sacro.
De allí que ese punto esté sumamente reforzado para garantizar la estabilidad del sacro que
se encuentra metido como una cuña entre los 2 ilíacos.
Articulaciones.
Articulación Sacroilíaca.
Desde el punto vista mecánico podemos describir dos brazos de movimiento en cada
carilla articulas.
- Un BRAZO MENOR superior que tiene una dirección de arriba abajo y de atrás adelante.
- Un BRAZO MAYOR inferior que tiene una dirección de arriba abajo y de delante atrás.
Ligamentos posteriores.
- Ligamentos iliolumbares: Con su haz superior e inferior.
- Ligamentos iliosacros: Dentro de estos están el ligamento iliotransverso sacro y los
ligamentos iliotransverso conjugados ( en número de 4 van de la cresta iliaca y e.i.p.s. a los
tubérculos conjugados primero, segundo, tercero y cuarto del sacro)
- Ligamento sacrociático mayor.
- Ligamento sacrociático menor.
Ligamentos anteriores.
- Ligamento sacroilíaco anterior: Con un haz superior y uno inferior.
Ligamento prufundo.
- Ligamento axial: Llamado también ligamento interóseo ó vago, representa el eje en torno
al cual se ejecutan los movimientos del sacro.
También una articulación de tipo Anfiartrosis,la cual posee un ligamento anterior y uno
posterior.
Articulación Sacrococcígea.
Vértebra Tipo.
También posee las mismas partes que el resto de las vértebras. Sus diferencias se basan en
que el cuerpo es más ancho que alto y que en sentido anteroposterior, la espinosa es gruesa
y rectangular dirigida hacia atrás y sus articulares poseen una orientación que se aproxima
al plano sagital. Las articulares superiores miran hacia dentro y hacia atrás y las inferiores
miran hacia fuera y hacia delante.
Igual que antes se articulan de la misma manera y con los mismos ligamentos.
La lordosis lumbar es la curva de concavidad posterior que presenta la zona lumbar. Esta
curva variará su amplitud dependiendo del ángulo sacro. Si el ángulo sacro está aumentado,
quiere decir que la pelvis a girado hacia delante y la lordosis aumenta porque la columna
lumbar debe regresar a la línea media. Lo contrario ocurrirá si el ángulo sacro disminuye, la
pelvis girará hacia atrás y disminuirá la lordosis lumbar.
Los movimientos de la pelvis descritos antes, ocurren a través de un eje transversal que
pasa por ambas articulaciones coxofemorales.
Si la pelvis se mueve hacia atrás, en el sentido de la rotación posterior o rotación
ascendente, se colocará en posición de RETROVERSIÓN, donde el pubis sube.
Si la pelvis se mueve hacia delante en el sentido de la rotación anterior o rotación
descendente, se colocará en posición de ANTEVERSIÓN, donde se eleva la porción
trasera.
Así como los ángulos de la pelvis influyen sobre el nacimiento y grado de curvatura de
la lordosis lumbar, esta a su vez influirá en el resto de las curvas dela columna vertebral.
Nutación y contranutación.
Existen varias teorías que definen los movimientos de nutación y contranutación, sin
embargo nos basaremos en la teoría clásica de Farabeuf que define a los movimientos en
torno al ligamento Axial.
La Nutación es el movimiento en el cual el sacro gira alrededor del eje constituido por el
ligamento axial, en el cual el promontorio del sacro se desplaza hacia abajo y adelante y la
extremidad inferior y punta del cóccix se desplaza hacia atrás.
Este movimiento está limitado por los ligamentos sacroilíacos anteriores (llamados
frenos de la nutación)
Al igual que en la zona dorsal y cervical, el movimiento de una vértebra sobre la otra
sigue los mismos principios. REPETIR.
Al realizar este movimiento, se produce también una flexión del sacro en la que él gira
hacia atrás como en el sentido de la contranutación; es decir, posterioriza su base de manera
que el ángulo lumbo sacro aumenta.
La amplitud del movimiento de flexión tiene un valor de 40º a 45º. La mayor amplitud
de flexión de toda la columna vertebral ocurre en la zona lumbar y de ella el mayor
porcentaje está en la unión L4-L5.
Las amplitudes de flexión son muy distintas según la edad, el sexo y los hábitos entre
otros.
Aparte de los ligamentos ya conocidos del arco posterior que limitan el movimiento de
flexión, otro ligamento que lo limita en esta zona es la tensión del haz superior del
ligamento iliolumbar.
Músculos de la Flexión.
- Abdominales: Rectos y Oblicuos.
- Cuadrado Lumbar: Contracción bilateral.
- Psoas: Contracción bilateral.
Este grupo muscular moviliza el raquis hacia delante sobre las charnelas L-S y D-L,
donde el recto del abdomen es un tensor directo, el oblicuo menor un tensor oblicuo hacia
abajo y hacia atrás y el oblicuo mayor un tensor oblicuo hacia abajo y adelante.
En conjunto los rectos, oblicuos con el transverso del abdomen, constituyen un
verdadero corsé alrededor del abdomen.
El músculo transverso es uno de los pocos músculos cuya acción no se traduce por la
movilización de ningún segmento. Su contracción deja el vientre hueco.
Debemos sólo recordar que los eventos son contrarios a los ocurridos en la flexión.
Aquí, ocurre una extensión del sacro en la que se anterioriza su base.
Aparte de los factores de limitación conocidos, interviene también la tensión del haz
inferior del ligamento iliolumbar.
La extensión tiene una amplitud de 30º a 35º hacia atrás desde la posición erecta. En el
movimiento de retorno de la flexión, se presenta también un movimiento lumbar y una
rotación pélvica pero en sentido contrario.
Estos músculos toman el sacro como punto fijo, traccionan con fuerza el raquis lumbar y
dorsal en torno a las charnelas L-S y D-L, además estos músculos acentúan la lordosis
lumbar.
Como se dijo, hacen falta más de 45º para completar el arco de flexión. Si un sujeto se
flexiona para tocar el piso sin doblar las rodillas, requiera entonces de un grado adicional o
mayor de flexión que el que le proporciona el raquis lumbar y es por ello que se produce
una rotación de la pelvis a través de un eje que pasa por ambas caderas.
Estos 2 movimientos de flexión lumbar y rotación pélvica ocurren simultáneamente en
lo que se conoce como Ritmo Lumbo-Pélvico.
El ritmo lumbo-pélvico que tiene una proporción rítmica, consiste en que la persona se
incline hacia delante y regrese a la posición erecta.
Pues al igual que antes, parte de los mismos principios delos movimientos anteriormente
descritos.
Posee una amplitud de movimiento de 20º a 30º a cada lado. Esta amplitud también
varía con la edad.
Movimiento de Rotación.
Músculos de la rotación.
- Transverso espinoso: produce contracción al lado opuesto de su contracción.
- Oblicuos del abdomen: oblicuo mayor del lado contrario a la rotación y oblicuo menor del
mismo lado.