Republica Bolivariana de Venezuela

Instituto Venezolano de los Seguros Social

Hospital General del Este
Dr. Domingo Luciani
Servicio de Traumatología y Ortopedia II

Deformidades adquiridas de
cadera
Dr. Jesús Delgado

Monitor:
Dr. Sanz
Caracas, Agosto 2015
Coxa Valga
 Coxa Valga
CAUSAS

• RAQUITISMO
• TRAUMATISMO
• TUMORES
• INFECCIONES
 Coxa Valga
CLÍNICA
• ABDUCCIÓN, ROTACIÓN EXTERNA
• SIGNO TRENDELENBURG
• COJERA ESPONTANEA
• DOLOR O NO EN INGLE Y RODILLA
• LIMITACIÓN DE MOVIMIENTOS
• TROCANTER MAYOR SITUADO POR DEBAJO
 Coxa Valga
TRATAMIENTO
• CONSERVADOR

• QUIRÚRGICO
• OSTEOTOMÍA VARIZANTE
Coxa Vara
Coxa Vara
 Coxa Vara
ETIOLOGÍA
• SECUELA TUMOR
• FUSIÓN PREMATURA DE LA FISIS,
INFECCIOSA
• TRAUMÁTICA , ENFERMEDAD DE
PERTHES
• RAQUITISMO, EPIFISIOLISTESIS
 Coxa Vara
SIGNOS Y SÍNTOMAS
• TRENDELENBURG POSITIVO
• ACORTAMIENTO MIEMBRO INFERIOR
• LIMITACIÓN ABDUCCIÓN Y ROTACIÓN INTERNA
• BILATERAL INCREMENTO LORDOSIS LUMBAR
• UNILATERAL CAUSA ESCOLIOSIS
 Coxa Vara
RADIOLOGÍA
• ELEVACIÓN DEL TROCÁNTER
• ACORTAMIENTO CUELLO FEMORAL
• ORIENTACIÓN VERTICAL DE LA FISIS
• ANGULO HILGENREINER
 Coxa Vara
TRATAMIENTO
• CORREGIR ÁNGULO CERVICODIAFISIARIO
• EJE DE CARGA , ACORTAMIENTO, FUNCIÓN MUSCULOS ABDUCTORES

QUIRÚRGICO
• ANGULO HILGENREINER 60° OSTEOTOMÍA VALGIZANTE + YESO
• 45° - 59° PROGRESIÓN DEFORMIDAD, SINTOMÁTICO, MARCHA
TRENDELENBURG
• MENOR DE 45° EXPECTANTE
Coxa Vara
Coxa Vara
Epifisiolistesis
Epifisiolistesis
 Epifisiolistesis
INCIDENCIA Y EPIDEMIOLOGIA
• RAZA NEGRA, MASCULINO, ADOLESCENCIA EN CRECIMIENTO
• 13 – 15 AÑOS VARONES
• 11 – 13 AÑOS MUJERES
• 30 - 50 % BILATERAL
• SOBREPESO
• PREDOMINIO IZQUIERDO
 Epifisiolistesis
ETIOLOGÍA

FACTORES

• MECÁNICOS
FUERZAS DE CIZALLAMIENTO SON MAYORES

• METABÓLICAS
Hormona crecimiento, hipogonadismo
 Epifisiolistesis
CUADRO CLÍNICO

AGUDO
• MENOS DE 3 SEMANAS, SIN SIGNO DE REMODELACIÓN
• DOLOR INTENSO INGUINAL, REPENTINO, INCAPACIDAD SOPORTE
PESO, INESTABLES
• REPRESENTA 15%, MIEMBRO EN ROTACIÓN EXTERNA
 Epifisiolistesis
CUADRO CLÍNICO

AGUDO SOBRE CRÓNICO

• MENOS DE 3 SEMANAS, CON SIGNO DE
REMODELACIÓN
• 35% DE LOS CASOS.
• INESTABLE
 Epifisiolistesis
CUADRO CLÍNICO

CRÓNICO
• MAS DE 3 SEMANAS, 50 %
• DOLOR INTERMITENTE, IRRADIADO MUSLO Y RODILLA
• EXACERBA CON LA ACTIVIDAD. ESTABLES
• ATROFIA MUSCULATURA.
• CLAUDICACIÓN DE LA MARCHA, ACORTAMIENTO DEL
MIEMBRO
 Epifisiolistesis
• CLASIFICACIÓN SOUTWICK
 Epifisiolistesis
RADIOLOGÍA

• PROYECCIONES AP Y LOWENSTEIN
• ENSANCHAMIENTO E IRREGULARIDAD DE
LA FISIS
• SIGNO DE TRETHOWAN
 Epifisiolistesis
TRATAMIENTO

• DETENER LA PROGRESIÓN
• ASEGURAR EL EFECTO OBTENIDO MEDIANTE LA
FUSIÓN PRECOZ DE LA FISIS
• MEJORAR LA FUNCIÓN ARTICULAR
• EVITAR LAS COMPLICACIONES.
 Epifisiolistesis
TRATAMIENTO
• DESPLAZADA MENOS 2/3 FIJACIÓN IN SITU TORNILLOS
• FIJACIÓN CONTRALATERAL ?
• EPIFISIODESIS ABIERTA EN CASO DESPLAZAMIENTO GRAVE
• DESPLAZAMIENTO MAYOR 2/3 OSTEOTOMÍA DE CUÑA DE
CIERRE
Epifisiolistesis
Condrolisis
 Condrolisis
• WALDESTROM 1930
• NECROSIS AGUDA CARTÍLAGO HIALINO
ARTICULAR
• PINZAMIENTO ARTICULAR RADIOLOGICO ,
RÁPIDO Y PROGRESIVO
• INCIDENCIA DE 1 % A 40% PROMEDIO 8%
 Condrolisis
FACTORES
• RAZA NEGRA, FEMENINO, OSTEOTOMÍA EN
VALGO
• PENETRACIÓN DEL TORNILLO,
INMOVILIZACIÓN PROLONGADAS
• AUTOINMUNES, INFLAMATORIAS.
 Condrolisis
CUADRO CLÍNICO
• DOLOR INGLE, RIGIDEZ, ARCO
MOVIMIENTO DISMINUIDO Y
DOLOROSO, CLAUDICACIÓN
• SIN SIGNOS SISTÉMICOS NI
LABORATORIO DE INFECCIÓN
 Condrolisis
SIGNOS RADIOLÓGICOS
• OSTEOPOROSIS REGIONAL ACETÁBULO, CABEZA Y
CUELLO FEMORAL
• DISMINUCIÓN DEL ESPACIO ARTICULAR 50% O 2MM
• CIERRE PREMATURO FISIS
• ANQUILOSIS
 Condrolisis
• CONTRACTURA EN FLEXIÓN EN EPIFISIOLISTESIS SE
DEBE REALIZAR UN GAMMAGRAMA TC99

• CAPTACIÓN ACETÁBULO Y CABEZA

• NO USAR CLAVO NI EPIFISIODESIS EN AL

EPIFISIOLISTESIS ACOMPAÑADO DE CONDROLISIS
 Condrolisis
TRATAMIENTO
• DESCARTAR CAUSAS MECÁNICAS (TORNILLO)
• REHABILITACIÓN, AINES, APOYO ASISTIDO, BAJAR PESO
• BAJO ANESTESIA RANGOS CONSERVADOS MANTENER TTO
• LO CONTRARIO LIBERACIÓN TEJ. BLANDOS (PSOAILIACO,
ADUCTORES, CAPSULECTOMIA PARCIAL) ARTRODESIS.
Muchas gracias!..
 Bibliografía
• HODGSON J, CIRUJANO ORTOPÉDICO Y TRAUMATÓLOGO INFANTIL SOCIO Y
MIEMBRO FUNDADOR SOCIEDAD ESPAÑOLA DE ORTOPEDIA PEDIÁTRICA
(S.E.O.P). ENERO 2012.

• J. GASCÓ, M. J. SANGÜESA Y M. CASTEJÓN SERVICIO DE CIRUGÍA

ORTOPÉDICA Y TRAUMATOLOGÍA DEL HOSPITAL CLÍNICO UNIVERSITARIO.
DEPARTAMENTO DE CIRUGÍA. FACULTAD DE MEDICINA Y ODONTODOLOGÍA.
UNIVERSIDAD DE VALENCIA. MARZO 2011.

• CAMPBELL W, CIRUGIA ORTOPÉDICA, DECIMA EDICIÓN

• MUNUERA L, INTRODUCCIÓN A LA TRAUMATOLOGÍA Y CIRUGÍA

ORTOPÉDICA

• TACHDJIAN, ORTOPEDIA PEDIATRICA