CEFALEA TENSIONAL CATEGORIAS :

-EPISODICA INFRECUENTE : -12 DIAS CEFALEA EN

UN AÑO
-EPISODICA FC: 12-180 DIAS CEFALEA/AÑO
• POR PERIODOS , ASOCIADO A ESTRÉS DE CALIDAD
OPRESIVA NO PULSATIL E INTNSIDAD LEVE -CRONICA : +180 DIAS / AÑOS
MODERADA .
• NO FOTOFOBIA NI AGRAVADA POR ESFUERZOS TX AGUDO :
• IGUAL HOMBRES Y MUJERES -IBUPROFENO/AINE
-PARACETAMOL/CAFEINA
• CEFALEA PRIMARIA MAS FC -ASPIRINA/CAFEINA
• COEXISTIR CON MIGRAÑA, DEPRESION Y ANSIEDAD -MTC+DIFENHIDRAMINA
-METAMIZOL
-CLORPROMAZINA
• CEFALEA HOLOCRANEAL CRONICO /EPISODIDCA ,
OPRESIVA BILATERAL LEVE O MODERADA Y QUE
MEJORA CON LA ACTIVIDAD CEFALEA TENSIONAL MAS DE 15 DIAS :
-AMITRIPTILINA
- NO PROPANOLOL EN DEPRESION O CEFALEA
• DISPARADOR : ESTRÉS, FATIGA,FALTA O EXCESO DE TENSIONAL
SUEÑO

MIGRAÑA
• SUBTIPO CEFALEA ATAQUE AGUDO 4-72 HORAS,
DISTRIBUCION UNILATERAL DE CALIDAD
PULSATIL E INTENSIDAD MODERADA A GRAVE
• PERSONAS MAS DE 10 AÑOS
• PICO INDICENCIA ADOLESCENCIA DISMINUCION
CON LA EDAD
• DETONADORES . CAFEINA, ALCOHOL, DIETA RICA
EN GRASAS, CITRICOS, QUESOS , EMBUTIDOS,
ENLATADOS,VINO TINTO, CHOCOLATE, ESTRÉS ,
ANSIEDAD, PERIMENOPAUSIA PERIOVULATORIA
Y PERIMENSTRUALES.
COMORBIDOS : EPILEPSIA, INFARTO CEREBRAL, ANSIEDAD,
INFARTO MIOCARDICO, PERSISTENCIA FORAMEN OVAL,
RAYNAUD, SII, FIBROMIALGIA
CRITERIOS :
• LOCALIZACION UNILATERAL
• PULSATIL
• MODERADO-SEVERO
• AGRAVAMIENTO CON ACTIVIDAD FISICA
MAS DE 1 EN LAS CRISIS :
• NAUSEA/VOMITO
• FOTOFOBIA/FONOFOBIA/OSMOFOBIA
DX: +5 CRISIS QUE CUMPLAN CRITERIOS
AURA : FOTOPSIA, ESCOTOMA, AFASIA , VERTIGO
Y ,ANIFESTACIONES AUTONOMICAS (PTOSIS,RINORREA,
HORNER Y EDEMA FACIAL .
TX PREVENTIVO: BLOQ B,VERAPAMILO, ANTIDEPRESIVO
TRICICLICO(AMITRIPTILINA,NORTRIPTILINA,
IMIPRAMIDA)FLUOXETINA, ANTICONVULSIVOS
(TOPIROMATO,VALPROATO)
COMPLICACIONES:MIGRAÑA CRONICA,ESTADO
MIGRAÑOSO, AURA PERSISTENTE SIN INFARTO,INFARTO
MIGRAÑOS Y CONVULSION .
CEFALEA EN RACIMOS
• NEURALGIA CILIAR, ERITROMELALGIA CEFALICA, • FASE AGUDA : O2 , SUMATRIPTAN O
ERITROPROSALGIA BING Y CEFALEA DE HORTON. ZOLMITRIPTAN Y DIHIDROERGOTAMINA
• + FC VARONES • PREVENTIVO : CALCIOANTAGONISTA
• CEFALEA UNILATERAL CON DOLOR FACIAL SEVERO (VERAPAMILO, AMLODIPINO) LITIO,
QUE ALCANZA INTENSIDAD EN 9 MIN Y TERMINA CORTICOESTEROIDE) O ANTICONVULSIVO
ABRUPTAMENTE . (TOPIROMATO, VALPROATO)
• (PTOSIS, MIOSIS,RINORREA, EDEMA PALPEBRAL ,
EPIFORA IPSILATERAL)
• A LA MISMA HORA
• 90 MIN POSTERIORES A QUE EL PACIENTE VA A
DORMIR (REM), SIESTAS O REPOSO.
ARTERITIS DE CEL GIGANTES
• +FC MUJERES MAYORES 50 • AUMENTO VSG
AÑOS • CONFIRMACION DX. BIOPSIA
• ASOCIA : POLIMIALGIA ARTERIA TEMPORAL
REUMATICA 40%, CEFALEA • TX: CORTICOESTEROIDE EN
GENERALIZADA USUALMENTE MAXIMO 48 HORAS
CONTINUA Y PULSATIL, DOLOR
SIEN AL PEINARSE O MASTICAR
• CEGUERA MONOCULAR
TRANSITORIA , DIPLOPIA
HIPERTENSION INTRACRANEAL
IDIOPATICA
• PSEUDOTUMOR CEREBRAL, AFECTA MAS A • DX . TAC O RM
MUJERES, INDIVIDUOS OBESOS
• RELACIONADO CON USO DE RETINOIDES • PUNCION LUMBAR : NORMAL
• CEFALEA HOLOCRANEAL, TINNITUS PULSATIL, CON PRESION SALIDA +200
OSCURECIMIENTO VISUAL TRANSITORIO ,
DIPLOPIA Y PAPILEDEMA • TX : ACETAZOLAMIDA Y PERDIDA
• PERDIDA VISUAL (EXPENSAS DE LA PERIFERIA PONDERAL
DE LOS CAMPOS VISUALES Y AGUDEZA
VISUAL )
NEURALGIA DEL TRIGEMINO
• MUJERES 50-70 AÑOS
• INDIVIDUOS JOVENES ASOCIADA
A ESCLEROSIS MULTIPLE
• MAYORES :ARTERIA ECTASICA EN
EL SISTEMA VERTEBROBASILAR
• DOLOR AGUDO , DESCARGA
ELECTRICA DISPARADO POR
ESTIMULO SENSORIAL EN LA
DISTRIBUCION NV.
• V1: GLOBO OCULAR
• V2: MEJILLA
• V3:MENTON O MANDIBULA
TX:CARBAMAZEPINA FENITOINA, BACLOFENO,
CLONAZEPAM, VALPROATO , LAMOTRIGINA
GABAPENTINA, OXACARBAZEPINA O
TOPIROMATO,DESCOMPRESION MICROVASCULAR
QX, DESTRUCCIION DEL N V RADIOFRECUENCIA O
GLICOCEROL.

PARALISIS DE BELL
• EVENTO DE INCIO AGUDO
AFECTA VII , ETIOLOGIA
DESCONOCIDA
• DISFUNCION PARCIAL O
COMPLETA DE LOS MUSCULOLS
FACIALES DE LADO AFECTADO
• ASOCIACION CON VHS I
• TX : CORTICOESTEROIDES
ORALES EN LAS PRIMERAS 48-72
HRS INICIADA LA ENFERMEDAD
EN MAS DE 16 AÑOS .
• PREDNISONA 60 MG /DIA 5 DIAS
• DOSIS REDUCCION 10 MG/DIA
HASTA LLEGAR A 10MG Y
SUSPENDER
• RAMSAY HUNT : ACICLOVIR
GALACICLOVIR
• PROTECCION OJOS CON
ALTERACION DEL CIERRE
PALPEBRAL
HEMORRAGIA CEREBRAL INTRAPARENQUIMATOSA SUPRATENTORIAL
HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR E
HIDROCEFALIA
HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR CEREBRAL
CRISIS CONVULSIVA Y EPILEPSIA

CONVULSION FOCAL CONVULSION GENERALIZADA

• AGREGADO DE NEURONAS • DEPENDE DE CIRCUITOS
CORTICALES O CUBCORTICALES TALAMOCORTICALES
RAFAGAS D POTENCIALES DE • ACTIVACION DE LOS
ACCION DEPENDIENTES DE NA RECEPTORES NMDA AUMENTA
• MODIFICACION EN LA INFLUJO DE CALCIO GENERANDO
CONDUCTANCIA DEL CALCIO EXCITACIÓN NEURONAL
• ECG: DESCARGA EN PUNTA
CRISIS FOCALES SIMPLES
• NO HAY ALTERACION DE ALERTA
• MEMORIA DEL EVENTO
• MANIFESTACIONES AUTONOMAS, PSIQUICAS O
SOMATOSENSORIALES
• DURACION SEGUNDOS A MINUTOS

CONVULSION FOCAL
CRISIS DISCOGNITIVA
• ANTES CRISIS FOCAL COMPLEJA INVOLUCRAMINETO DE +2
• ALTERACION DEL ESTADO DE ELEMENTOS DE LA COGNICION :
ALERTA Y AMNESIA DEL
EPISODIO • PERCEPCION
• EXCEDE 30 SEGUNDOS • ATENCION
• INICIA LOBULO TEMPORAL O • EMOCION
EXTRATEMPORTAL DIFERENTE
• MEMORIA
• AUTOMATISMO : CHUPETEO ,
INQUIETUD, MOV EXPLORACION • FUNCION EJECUTORA
Y PERIODO POSICTAL .
CONVULSION FOCAL

CRISIS DE AUSENCIA
• 4 AÑOS Y ADOLESCENCIA
• DURACION COTA Y FC ALTA
DURANTE EL DIA
• NO EXCEDE DE 20 SEGUNDOS
• DETIENE LA ACTIVIDAD MOTORA
CON ALTERACION Y
RECUPERACION ABRUPTA DEL
ESTADO DE ALERTA
• PRECIPITA : HIPERVENTILACION
O LUCES PARPADEANTES
• ECG : ACTIVIDAD SINCRONICA
GENERALIZADA PUNTAS Y
ONDAS DE 3 HZ CON
ACENTUACION FRONTAL
• ATIPICA : ALTERACION DEL
ESTADO DE ALERTA +
AUTOMATISMO, FENOMENO
AUTONOMO Y MANIFESTACION
MOTORA
TX 1RA ELECCION : ETOSUXIMIDA
ALTERNATIVA : VALPROATO O LAMOTRIGINA
CONVULSION GENERALIZADA
MIOCLONIAS
• SACUDIDA BREVE E • MIOCLONIAS NO EPILEPTICAS :
INVOLUNTARIA ORIGINANA EN GANGLIOS B
• FOCAL, SEGMENTARIA O ASALES , TALLO CEREBRAL O
GENERALIZADA CORDON ESPINAL
• PERDIDA DE ALERTA BREVE
• PRECIPAN CON DESPERTAR
• NO PERIODO POSICTAL
• ECG : DESCARGAS PUNTA
EPILLEPTIFORMES (PUNTA ONDA
BILATERAL SINCRONICA )
CONVULSION GENERALIZADA
CRISIS ATONICA
• PERDIDA SUBITA Y BRUSCA DEL TONO MUSCULAR DURACION
CORTA
• COMRPOMISO SEGMENTARIO O GENERALIZADO CON BREVE
ALTERACION DEL NIVEL DE CONCIENCIA Y SIN PERIODO
CONFUSIONAL POSTERIOR
• CAIDA ABRUPTA DEL INDIVIDUO

CONVULSION GENERALIZADA
CRISIS TONICA
• CONTRACCION MUSCULAR SOSTENIDA QUE COMPROMETE
SIMUTANEAMETE VARIOS GRUPOS MSUCULARES
• POSTURAS EN EXTENSION O FLEXION

CONVULSION GENERALIZADA
CRISIS CLONICA
• SACUDIDA BRUSCA Y RITMICA CASI SIEMPRE SIMETRICA
• DURACION SEGUNDOS A MINUTOS

CONVULSION GENERALIZADA

CRISIS TONICO –CLONICA
• + FC TRASTORNO METABOLICO
• INICIO SUBITO CON PERDIDA
DEL ESTADO DE ALERTA,
PRECEDIDA DE GRITO O GEMIDO
• ECG:ACTIVIDAD RAPIDA , AJO
VOLTAJE, DESCARGA
GENERALIZADA Y POLIPUNTA
ALTO VOLTAJE (TONICA)
• PERIODO POSICTAL CRITICO
• FASE TONICA : EXTENSION O
FLEXION
• FASE CLONICA : PROLONGADA Y
ACOMPAÑADA POR FENOMENO
VEGETATIVO (MIDRIASIS,
DIAFORESIS, TAQUICARDIA, HTA,
PILOERECCION) (PUNTA ONDA
BAJA FC)
AUSENCIA DE RESPYESTA A ESTIMULOS EXTERNOS ,
FLACIDEZ MUSCULAR E HIPERSALIVACION QUR
PUEDE COMPROMETER VA
CONVULSION GENERALIZADA
 SINDROMES EPILEPTICOS
EPILEPSIA FOCAL NEONATAL MIOCLONICA ESPAMO INFALTIL
(WEST)
SX LENNOX-GASTAUT ASTATICA- AFASIA EPILEPTICA ENCEFALITIS
BENIGNA BENIGNA JUVENIL (JANZ) ACINETICA O ADQUIRIDA(SX RASSMUSSEN
LANDAU FLEFFNER)
ATOMICA
• 5-10 AÑOS AD ADOLESCENCIA ESPASMO ,DETERIORO
PSICOMOTOR Y ACTIVIDAD
ENCEFALOPATIA + EDAD: 1-3 AÑOS PERDIDA INFLAMACION
MOTORA SEVERA DE LA
• • CROMOSO • 2DA DECADA HIPSARRITMICA EEG INFANCIA • DURACION 1- ABRUPTA DEL CEREBRAL
FOCAL MA 20 DE VIDA • CAUSAS: ESCLEROSIS 4SEG LENGUAJE PROGRESIVA Y
TUBEROSA Y EHI
• INVOLUCRA • FINAL 1RA • AD PERINATAL TRIADA: ACT • PERDIDA PREVIAMENTE CRONICA DE
CARA Y SEMANA DE • CROMOSA 6 • PRIMER AÑO DE VIDA GENERALIZADA PUNTA TONO ADQUIRIDO EN ORIGEN
ONDA LENTA,
BRAZO VIDA • AUSENCIA,TON (3-8M)
CONTRACCION MULTIPLES CRISIS CORPORAL NIÑOS PEQUEÑOS DESCONOCIDO
•
• SUEÑO O • CLONICA ICA O CLONICA MUSCULAR +RETRASO MENTAL • COMPONENT PRODUCIDA POR INCIA : 6-10 AÑOS
DESPERTAR GENERALIZ GENERALIZAD SIMETRICA O E ATONICA AGNOSIA. • ACTIVIDAD
ASIMETRICA • 20% ANT WEST
MOVIMIENTO ADAS AY BILATERAL APARICION EDAD: ANTES 5 • +FC AL CONVULSIVA
•
SO MIOCLONICA SUBITA EN FLEXION O AÑOS DESPERTAR O • EEG: FOCAL
SENSACIONES AMBAS
• 90 MIN • DURACION: 2-10 • DAÑO O CONCILIAR EPILEPTIFOR PERSISTENTE
ANORMALES POSTERIR A SEGUNDOS MALFORMACION SUEÑ ME DURANTE • HEMIPLEJIA Y
CEREBRAL
ALREDEDOR DESPERTAR SUBYACENTE • RETARDO SUEÑO DETERIROO
• PERIODOS DE
DE LA CARA Y SOMNOLENCIA OAL • TX:AC.VALPROICO, MENTAL O REGION COGNITIVO
BOCA DESPERTAR LAMOTRIGINA, ANORMALIDA PERISILVIANA • TX:
• EEG<.HIPSARRITMIA TOPIRAMATO,
SIALORREA Y • CRIPTOGENICA : D CEREBRAL DOMINANTE HEMISFERECT
FELBAMATO,RUFI
SONIDO DETENCION NAMIDA Y • CAUSA FC: OMIA
GUTURAL DESARROLLO Y
DETERIORO
CLOBAZAM ESCLEROSIS
RITMICO • TX:ACTH • CARBAMAZEPINA TUBEROSA
• VIGABATRINA 1RA : PRECIPITAR
ELECCION RECAIDA EN
• TOPIROMATO, NIÑOS
AC.VALPROICO,LAMO
TRIGINAO BZD
CRISIS FEBRIL
CRITERIOS :
• CONVULSION ASOCIADA TC MAYOR DE 38
• EDAD MAYOR A 6M Y MENOR DE 5AÑOS
• AUSENCIA INFECCION O INFLAMACION SNC
• AUSENCIA ANORMALIDADES METABOLICAS
SISTEMICAS AGUDAS
• SIN ANTECEDENTE DE CRISIS CONVULSIVA NO FEBRIL
PREVIA
 MANEJO INICIAL:
• EVALUACION Y CONTROL VA, FUNCION
ESTADO EPILEPTICO VENTILATORIA Y CARDIOVASCULAR
• SUPELEMENTACION 02 Y CONTROL GASOMETRICO
CONDICION NEUROLOGICA GRAVE • EKG Y TA
MANIFESTADA POR CRISIS CONVULSIVA • BALANCE NEUTRAL DE LIQUIDOS CON SOL
CONTINUA +2 CON DURACION MAYOR CRISTALOIDE

DE 5 MIN Y QUE NO PERMITE • SEMIFOWLER

RECUPERACION DEL ESTADO DE ALERTA • RX TORAX

1RA LINEA: BENZODIACEPINA –DIAZEPAM/

/LORAZEPAM O MIDA TAC
NO RESPUESTA : REPETIR DOSIS A LOS 5 MIN PUNCION LUMBAR : POSIBLE NEUROINFECCION
SI PERSISTE: FENITOINA O FENOBARBITAL, AC VALPROICO O
LEVETIRACETAM
NO RESPUESTA : UCI O 3ER NIVEL Y USAR MEDICAMEENTOS
ULTIMA LINEA COMO :TIOPENTAL, FENOBARBITAL,
PENTOBARBITAL O PROPOFOL.

PARKINSON
• TRASTORNO NEURODEGENERATIVO PROGRESIVO DE
ETIOLOGIA DESCONOCIDA
• TRAP: TEMBLOR, RIGIDEZ,
ASINECIA/BRADICINESIA/,INESTABILIDAD POSTURAL
• PERDIDA NEURONA DOPAMINERGICA
• FR: EDAD AVANZADA (INCIDENCIA 55-65)
-TX OSCILACIONES: INHIBIDORES CATECOL-O-
METILTRANSFERASA: ENTACAPONE TOLCAPONE)
-HIPOMOTILIDAD INTERMITENTE Y DE APAGADO
OFF:APOMORFINA
QX: SX INCAPACITANTE REFRACTARIO PX JOVEN
COGNICION INTACTA
UPDRS:SEGUIMIENTO LONGITUDINAL ENF. PARKINSON
SX PARKINSONIANO: BRADICINESIA+
RIGIDEZ,TEMBLOR, INESTABILIDAD POSTURAL
MAYOR VPP: TEMBLOR EN REPOSO ASIMETRICO
POSTMORMEM: CUERPOS LEWY (INCLUSION
CITOPLASMATICA RODEADA POR UN HALO MENOS TEÑIDO,
LOCALIZADA EN NEURONAS SUSTANCIA NEGRA)
MENOR 65/+65 +DETERIORO COGNITIVO:LEVODOPA-
CARBIDOPA
AGONISTA DOPAMINERGICO: BROMOCRIPTIINA,
CABERGOLINA,PERGOLIDA,PRAMIPEXOL,LISURIDA,ROTIGOTI
NA
INHIBIDORES MAO: SELEGILINA,RASAGILINA
ANCITOLINERGICOS: BIPERIDENO,
TRIHEXIFENIDILO,BENZTROPINA
AMANTADINA
SISTEMA HOEHN-YAJR SCALE : EVALUACION SEVERIDAD
PERDIDA FUNCIONAL (0(AUSENCIA)-5(SEVERA)
 CIRCULACION CAROTIDEA:AFSIA, DISFASIA, TRASTONR VISUAL MONOCULAR

AIT
IPSILATERAL HEMIPARESIA CONTRALATERAL, PERDIDA SENSORIAL
CONTRALATERAL O NEGLIGENCIA.
C.VERTEBROBASILAR: SX CRUZADO(DISFUNCION N CRANEAL CON
HEMIPLEJIA CNTRALATERAL)VERTIGO, DIPLOPIA, DISFAGIA DEBIIDAD
• TRANSITORIO 1-24 HRS UNILATERAL BIATERAL , CAMBIO SENSORIAL O BILATERAL ATAXIA
HEMIANOPSIA,CEGUERA CORTICAL
• DISFUNCION NEUROLOGICA POR ISQUEMIA FOCAL DEL
CEREBRO, MEDULA ESPINAL O RETINA SIN INFARTO TX LARGO PLAZO: AGENTE ANTITROMBOTICO +ESTATINA
AUDO.
• CAUSA CARDIACA:FAVALCULOPATIA MITRAL O TX ANTIPLAQUETARIO : TODOS LOS PACIENTES
AORTICA,CARDIOPATIA REUMATICA, ARRTMIA, MIXOMA
AURICULAR, TROMBO MURAL, ENDOCARDITIS
INFECCIOSA CIA/VIV ANTICOAGULACION: ALTO RIESGO TROMBOS, FOCO
CARDIOEMBOLICO, FA.
DEFICIT NEUROLOGICO: INFARTO CEREBRAL RT-PA
ALTEPLASA
TX APOPLEJIA: PX SINTOMATICO +24 HRS
TX: AAS / SI YA LO CONSUMIA : CLOPIDOGREL O ASA-
DIPIRIDAMOL + ESTATINA QX (ENDARTERECTOMIA/ANGIOPLASTIA): ESTENOSIS
CAROTIDEA ALTO GRADO O PLACA ULCERADA EN LAS
WARFARINA: ENF CARDIOEMBOLICA/SX PRIMERAS 2 SEMANAS
ANTIFOSFOLIPIDO/DISECCION A.CERVICAL
TX INTERVENCIONISTA: OBSTRUCCION +70%

INFARTO ISQUEMICO
• TROMBOTICO (25%): SX FLUCTUANTES, NOCHE
PRECEDIDO DE ITA
• EMBOLICO(75%):SX INTENSIDAD MAXIMA Y DEFICIT
MULTIPLE TERRITORIO VASCULAR.
• RM:MEJOR ESTUDIO INICIAL (ISQUEMICO)
• TAC SIN CONTRASTE : 1ER ESTUDIO S50%
I.ISQUEMICO Y MUY SENSIBLE PARA HEMORRAGICO
• ANGIOGRAFIA: GOLD ESTÁNDAR OCLUSION
CEREBROVASCULAR –OBLIGATORIO TX
ENDOVASCULAR
HTA: LABETALOL 10MG IV 2-8MG/MIN O
NICARDIPINO 5MG/HR
+185/110:HIDRALAZINA Y ENALAPRIL
RT-PA: MENOS DE 4,5 HRS ,9MG/KG (90MG MAX)
SE RETRASA +1/3 DEL TERRITORIO DE ACM
CX DESCOMPRESIVA: CRANIECTOMIA
SUBOCCIPITAL INFARTO CON EFECTO
OCUPANTE P/PREVENIR HERNIACION
TX TROMBOLITICO INTRAARTERIAL: RM CON
DESEQUILIBRIO DIFUSION-PERFUSION /INFARTO
CIRCULACION ANTERIOR:6HRS/OCLUSION
ARTERIAL RETINIANA CENTRAL 12HRS /INFARTO
CIRCULACION POSTERIOR :24HRS
ESCALA DRAGON : DECISION TERAPIA
TROMBOLITICA /PREDECIR DESENLACE A LOS 3
MESES/-3: VIGILAR,CONTINUAR MANEJO EVC Y
REHABILITACION INMEDIATA
4-6:RESULTADO INCIERTO
+7: DESACONSEJABLE TROMBOLISIS
INFARTO HEMORRAGICO
HEMORRAGIA INTRACEREBRAL
• 2/3
• PRIMARIO(ESPONTANEO)
SECUNDARIO (HTA)
• SECUNDARIO: CAMBIO INESPECIFICO
EDO MENTAL O DEFICIT
NEUROLOGICO FOCAL
• DX. DETERIORO RAPIDA DEL NIVEL
DE ALERTA
PREVENCION VASOESPASMO: NIMODIPINO
QX: EFECTO OCUPATIVO,HERNIACION O
HEMATOMA CEREBRAL PROXIMO AL TALLO
PROFILAXIS ANTICONVULSIVA
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
• TRAUMATISMO O RUPTURA ANEURISMA INRACRANEAL
• INCIDENCIA: SEXTA DECADA DE VIDA
• RELACION: E.POLIQUISTICA RENAL AD Y SX EHLERS-DANLOS IV
• CEFALEA INTENSA SUBITA”EL PEOR DOLOR DE CABEZA DE MI VIDA” +
SIGNOS DE IRRITACION MENINGEA
• 70% CEFALEA CENTINELA POR FUGA SANGUINEA EN DIAS PREVIOS
• PRONOSTICO : HUNT-HESS (0-4)
ESTUDIO DE ELECCION: TAC PUNCION LUMBAR: HEMORRAGIA +TAC -
NO CONTRASTADA
RM:TUMORES, MAV Y ANGIOPATIA
CRANIECTOMIA AMILOIDE
DESCOMPREVIVA TEMPRANA: -
48 HRS GOLD ESTÁNDAR ANEURISMA:
ANGIOGRAFIA
HALLAZGO QUE AFECTA MANEJO: TAMAÑO HEMATOMA,
LOCALIZACION SUPRATENTOTIAL O INFRA, DESPLAZAMIENTO LINEA
MEDIA, HERNIACION +HIDROCEFALIA
MIASTENIA GRAVIS
• INICIA OCULAR Y DESCIENDE
• NORMORREFLEXIA
• DEBILIDAD EMPEORA CON
LA ACTIVIDAD
• ASOCIACION CON TIMOMA
• ANTI-RECEPTOR AC
• TX INHIBIDOR
ACETILCOLINESTERASA
SX LAMBERT EATON
• INICIA EN EXTREMIDADES Y
ASCIENDE
• ARREFLEXIA O HIPORRELEXIA
• DEBILIDAD MEJORA CON LA
ACTIVIDAD
• ASOCIACION CON
CARCINOMA MICROCITICO
PULMONAR
• ANTICANALES DE CALCIO
• TX NEOPASIA 3,4
DIMINOPIRIDINA
ELECTROMIOGRFIA FIBRA UNICA: CONTRACCION
MUSCULAR JITTER PATOLOGICO
TAC O RM: ALTERACION TIMO 75%
TX: INHIBIDOR ANTICOLINESTERASA PIRIDOSTIGMINA
SIN RESPUESTA :ESTEROIDES
INMUNOSUPRESION: AZATRIOPINA +ESTEROIDE
CRISIS MIASTENICA:DEBILIDAD, PONE EN PELIGRO LA IDA,
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA PRINCIPAL FACTOR
INFECCIONES
TX: IG IV / 3Ra LINEA METILPREDNISOLONA

MG: AUTOINMUNE, DIMINUCION O BLOQUEO DE NUMERO DE CRISIS COLINERGICA: ALTA DOSIS DE PIRIDOSTIGMINA
REEPTORES DE AC EN LA PLACA MOTORA. (MIOSIS, SALIVACION, LAGRIMEO, BRONCOESPASMO,
BRONCORREA, DIARREA, DEBILIDAD, DISARTRIA)
INCIDENCIA: 21-39 AÑOS 3:1 MUJERES Y 50-69 HOMBRES

MANIFESTACION CARDINAL : FATIGA Y DEBILIDAD QUE SE

INTENSIFICA CON EL USO REPETIDO Y MEJORA CON REPOSO

DX: ANTI ACHRA RADIOINMUNOANALISIS +85% Y 50-60%

OCULAR
LANDRY GUILLLAIN- DX DIFERENCIAL: KARWINSKIA HUMBOLDTIANA (MANOS
EN GARRA)

BARRE REFERENCIA INMEDIATA A 2DO-3ER NIVEL

• POLIRRADICULOPATIA POSTINFECCIONSA AGUDA TX: IG IV 2-5 DIAS Y RECAMBIO DE PLASMA

• CAUSA COMUN DE PARALISIS NEUROMUSCULAR
• HOMBRES + AFECTADOS COMPLICACION: DISAUTONOMIA GRAVE , ARRITMIA,
HIPOTENSION, HIPERTENSION 20% CASOS
• PRODUCCION ANC ESPECIFICOS CONTRA AXOLEMA O
CELULAS SCHAWN DE NP
• GM1,GM1B,GD1A,GAINAC-GD1A
• MILLER FISHER: GD3,GT1A,GQ1B

MANIFESTACIONES : DOLOR, ADORMECIMIENTO,

PARESTESIA, DEBILIDAD EXTREMIDADES, PROGRESA
RAPIDAMENTE,SIMETRICA, MUSUCLOS RESPIRATORIO O
INERVADOS POR N.CRANEALES.

MILLER FISHER: OFTALMOPLEJIA, ATAXIA, ARREFLEXIA

DX: CLINICO/ LCR: DISOCIACION ALBUMINOCITOLOGICA

ESCLEROSIS MULTIPLE
• DESMIELINIZACION Y PERDIDA PROXIMAL MULTIFOCAL QUE
AFECTA AL CEREBRO Y LA MEDULA ESPINAL .
• PERDIDA VISUAL MONOCULAR O BINOCULAR Y DEFICIT MOTOR
OCULAR QUE RESULTA EN DIPLOPIA , HEMIPARESI, PARAPARESIA,
MARCHA ATAXICA Y ATAXIA APENDICULAR.
• DX : RM DETECCION DE BANDAS OLIGOCLONALES
TX EXACERBACION AGUDA : METILPREDNISOLONA IV BOLO 5 DIAS,
TX PRIMERA LINEA.
PLASMAFERESIS EN EPISODIOS SEVEROS
TX MODIFICADOR : INTERFERON B4A O GLATIRAMER
NATALIZUMAB : INTOLERANCIA FINGOLIMOD: REDUCE
RECURRENCIA Y DISMINUYE
PROGRESION ENFERMEDAD
• EM RECURRENTE-REMITENTE : ATAQUE
AUTOLIMITADO DE DISFUNCION NEUROLOGICA CON
INICIO ABRUPTO USUALMENTE CON RECUPERACION
DE LA FUNCION PREVIA.
• SECUNDARIAMENTE PROGRESIVA: DETERIORO
FUNCIONAL LENTO SIN UN EPISODIO AGUDO
• PRIMARIAMENTE PROGRESIVA : DETERIORO
FUNCIONAL CONSTANTE DESDE EL INICIO , SIN
ATAQUES AGUDOS
CRITERIOS GPC INICIO TX MODIFICAR DE LA ENFERMEDAD:
EDAD +18
DESCARTAR OTRO DX
CUADRO INICIAL POLISINTOMATICO Y MULTIFOCAL A LA
EXPLORACION
RM:
-LESIONES SIN RELACION CON LA CLINICA
-LESIONES CON DM +3MM
-PRESENCIA DE +2 LESIONES CAPTANTES DE GADOLINIO
-+2LESIONES EN T2 CIN +1 PARAVENTRICULAR U OVOIDE
 TRIADA : DEBILIDAD ATROFICA DE LAS MANOS Y

ELA ANTEBRAZOS (MANO DE APARIENCIA

CADAVERICA)ESPASTICIDAD LEVE DE LOS BRAZOS Y PIERNAS
E HIPERREFLEXIA GENERALIZADA .
• ENFERMEDAS MAS COMUN DE LAS NEURONAS
MOTORAS, TRASTORNO DE NEURONA MOTORA
SUPERIOR (CORTEZA MOTORA) E INFERIOR (TALLO FACTORES MAL PRONOSTICO:
CEREBRAL Y MEDULA ESPINAL) • EDAD MAYOR AL INCIO DE LOS SINTOMAS
• EDAD 55-60 • COMPROMISO PRECOZ DE LA FUNCION
RESPIRATORIA
• FR: ENVEJECIMIENTO, SEXO MASCULINO, GENETICA • SINTOMAS BULBARES
• 90% ESPORADICA Y 5-10% AGRUPAMIENTO FAMILIAR. • REQUERIMIENTO PRECOZ ATENCION MEDICA

EXAMEN MICROSCOPICO: PERDIDA 50% NEURONAS CAUSA HABITUAL DE MUERTE: INSUFICIENCIA

MOTORAS ESPINALES Y GLIOSIS ASTROCITICA DE SUSTANCIA RESPIRATORIA ACOMPAÑADA POR
GRIS ESPINAL CON PRESERVACION NEURONAS MOTORAS DE BRONCONEUMONIA
NUCLEOS DE ONUF .

DEBUT: AFECTACION NEURONA MOTORA SUPERIOR E

INFERIOR DE FORMA INSIDIOSA EN UNA EXTREMIDAD.

DEBILIDAD DISTAL DE UNA EXTREMIDAD, TROPIEZOS

INEXPLICABLES DEBIDOS A CAIDA DEL PIE, TORPEZA EN
LABORES, RIGIDEZ DE DEDOR, EMACIACION MUSCULOS
MANO