Curso: MEDICINA INTERNA III

INFECTOLOGÍA Y TROPICALES

ANATOMIA HUMANA:
MICOSIS SISTEMICAS O
GENERALIDADES
PROFUNDAS
DR. EDUARDO MATOS PRADO
 Índice

1º Definición /Epidemiologia/Etiología)
2º Fisiopatología
3º Clasificación
4º Manifestaciones clínicas
5º Exámenes auxiliares
6º Diagnóstico
7º Tratamiento
8º Prevención
9º Conclusión
10º Fuentes de información
 Objetivos del aprendizaje
Los estudiantes reconocerán las patologías causadas
por las micosis de profundas (paracocidioidomicosis
e histoplasmosis) y las principales manifestaciones
clínicas de las mismas dirigido a su adecuado
diagnostico y tratamiento.
 Caso clinico
• Paciente varon de 54 años, acude por
presentar lesión en labio, movilización
de piezas dentarias, acude a
odontologia.

• Odontologo evidencia lesiones

ulceradas en boca por lo que
interconsulta a Infectologia
 Paracoccidioidomicosis o Blastomicosis sudamericana
• FORMAS CLINICAS
• Infeccion fungica sistemica de mayor – Pulmonar
prevalencia en America Latina
• Forma pulmonar
• Etiologia: Paracoccidioides brasiliensis aguda
• Hongo dimorfico • Forma pulmonar
cronica
– Linfonodular
– Mucocutanea
– Mixta
Paracoccidioidomicosis o Blastomicosis sudamericana
 Paracoccidioidomicosis
pulmonar

• Cuadro clinico
– Disnea
– Tos seca 57%
– Tos productiva 50%
– Hemoptisis 11%
– Disociacion clinico radiologica
– Gasometria: hipoxia, gradiente A-a
incrementada
Paracoccidioidomicosis o Blastomicosis sudamericana

Modificado de: Shikanai-Yasuda, Maria Aparecida, et al. "Brazilian guidelines for the clinical management of
paracoccidioidomycosis." Revista da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical 50.5 (2017): 715-740.
 Paracoccidioidomicosis o Blastomicosis sudamericana

• DIAGNOSTICO
– Micologico
• Ex.directo: esputo,
pus, liq. Pleural, bx
• Cultivo
• Inoculacion en
animales
– Inmunologico
• Test serologicos:
fijacion de C’, ELISA
• Test alergicos
– Anatomopatologico
Paracoccidioidomicosis o Blastomicosis sudamericana

Modificado de: Shikanai-Yasuda, Maria Aparecida, et al. "Brazilian guidelines for the clinical management of
paracoccidioidomycosis." Revista da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical 50.5 (2017): 715-740.
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 Caso clinico

• Paciente varón 54 años, con

diagnostico de VIH, camionero,
cursa con disnea , tos productiva,
expectoración verdosa.
• BK (-) x 03, CD4: 52
• Se le indica tratamiento anti TB
como prueba terapeutica.
 HISTOPLASMOSIS
• Histoplasma capsulatum causa infección en el hombre
y animales

• Es un hongo dimórfico y geofílico (levaduras 3 a 5 um)

• Crece bien en suelos con sustancias orgánicas, ph ácido

(deyecciones de aves, murciélagos, puntos endémicos)

• En regiones de alta endemicidad, mas del 80% de la

población encima de 20 años presenta reacción
cutánea a histoplasmina positiva

• Infección por histoplasma (asintomáticas), Enfermedad

por histoplasmosis (formas pulmonares crónicas)

• Formas diseminadas en inmunodeprimidos( VIH,

corticoides), en menores de un año, mayores de 54
años

• No hay transmisión interhumana ni de animales al

hombre.
HISTOPLASMOSIS
Patogenia
• Inhalación de microconidias, penetran al alveolo
pulmonar, fagocitados por macrófagos, se transforman
en levaduras gemantes

• Se multiplican en parenquima pulmonar, ganglios hilio-

mediastinales, luego se diseminan a tejidos con
células monocítico-histiocitarias: Pulmones, hígado,
bazo, tubo digestivo, linfáticos

• fagocitan los hongos pero no los lisan.

• Linfoquinas: IL2. Interferon-gama, interleuquinas, FNT,

activan macrofagos que lisan.

• Reacción granulomatosa epiteliode, cel. Gigantes,

necrosis caseosa.

• Primoinfección cutánea con tendencia a la cura

espontánea

• Individuos con EPOC van a la Histoplasmosis

Pulmonar Crónica Cav.
HISTOPLASMOSIS
Cuadro Clínico
HISTOPLASMOSIS en el inmunocomprometido
Histoplasmosis Diseminada Aguda

• PIG grave, fiebre, perdida de peso, astenia, diarrea, vómitos, hepato- esplenomegalia, adenomegalias
generalizadas, lesiones cutáneas papulo ulceradas, ulceraciones de la mucosa orofaringea, pancitopenia

• RX: infiltrado intersticial micronodular

• 20% meningoencefalitis : cefalea, confusión mental, mareos, convulsiones, paralisis de nervios craneales
(VI), sind. Meningeo

• LCR: límpido, hiperproteinoraquia, pleocitosis linfocitaria discreta, reacción de globulinas positiva.

Aislamiento del hongo es díficil.

• CID, Lesiones ulceradas en mucosa gástrica y colónica , manifestaciones óseas, con dolor e impotencia
funcional.

• TAC hepatoesplenomegalia , adenopatías abdominales.

• La evolución a la muerte ocurre en 100 % de casos, en 2 a 6 meses

 HISTOPLASMOSIS
Diagnóstico

• Biopsia de lesiones cutáneo-mucosas, ganglios,

hígado, pulmón, aspirados de medula ósea, examen
de esputo, lavados broncoalveolares para estudio
micológico e histopatológico.

• Hemocultivos

• Intradermorreacción con histoplasmina, puede ser

negativa en graves

• Pruebas serológicas como inmunodifusión en gel

(sensibilidad 90%)

• En VIH, detección de antígenos circulantes de

Histoplasma , sensibilidad 95% y especificidad 97%.

Directrices para el diagnóstico y el manejo de la histoplasmosis diseminada en las personas con infección por el VIH.
Washington, D.C.: Organización Panamericana de la Salud y Organización Mundial de la Salud; 2020.
paciente procedente de la selva de Perú con
diagnóstico de infección por el Virus de
Inmunodeficiencia Humana (VIH) con cuadro
respiratorio alto, fiebre y que presentó una
radiografía con patrón miliar

La historia de enfermedades, viajes y residencias

previas es información fundamental para establecer
una buena aproximación diagnóstico en pacientes
con VIH.
Tratamiento de Histoplasmosis

Directrices para el diagnóstico y el manejo de la histoplasmosis diseminada en las personas con infección por el VIH. Washington, D.C.: Organización
Panamericana de la Salud y Organización Mundial de la Salud; 2020.
 Conclusiones
• Las micosis profundas son un problema de
salud publica regional
• Las dos mas importantes son
paracocidioidomicosis e histoplasmosis
• La radiografia de torax con patrón miliar debe
hacernos pensar en micosis profundas
 Bibliografía
• http://
www.dermatologiaperuana.pe/assets/uploads/revista_z41m_
a04v23n3.pdf
• http://repebis.upch.edu.pe/articulos/reporl/v28n2/a6.pdf
• https://
scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-101
82011000300012
¡Muchas gracias!