INFECCIONES POR

GRAM POSITIVOS
Manuel Chávez Rimarachín
OBJETIVOS EDUCACIONALES
• Identificar las características principales de los gérmenes gram
positivos.
• Describir la epidemiología y fisiopatología del estafilococo,
estreptococo, meningococo y neumococo.
• Conocer los principales síndromes clínicos causados por los gérmenes
antes mencionados.
• Saber el manejo de las principales manifestaciones clínicas de los
mismos.
A)INFECCIONES POR
ESTAFILOCOCO
Catalasa Positivo

Aérobico y
anaeróbico
facultativo

S. Aureus
coagulasapositivo
S. Aureus
• Epidemiología:
- S. Aureus coloniza las fosas nasales, membranas mucosas y de otras
áreas húmedas del cuerpo, como la ingle, perineo y área perianal en
niños y adultos sanos. 
De las personas sanas, es probable que 25 a 50% este colonizado de
manera persistente o transitoria con S. Aureus.
- El modo principal de transmisión de S. Aureus es el contacto directo
con un individuo infectado o un portador asintomático.
- 5-10% de las infecciones por S. Aureus son invasivas (bacteriemia). 

Goldman-Cecil. Tratado de Medicina interna 25ed

Patogenia de S. Aureus
• Produce:
a) Enfermedad Invasiva: Colonización/inoculación, invasión,
evasión de los mecanismos de defensa, diseminación
metastásica

b) Enfermedad Mediada por toxinas

Harrison Manual de Medicina 19 a

SÍNDROMES CLÍNICOS:
1) INFECCIÓN DE PIEL Y TEJIDOS
BLANDOS

Goldman-Cecil. Tratado de
Sánchez L, Ancon K:Celulitis y erisipela.
Medicina interna 25ed
Dermatol Peru 2016; 26 (1): pp 12-20
• Celulitis

Sánchez L, Ancon K:Celulitis y erisipela.

Dermatol Peru 2016; 26 (1): pp 12-20
Sánchez L, Ancon K:Celulitis y erisipela.
Dermatol Peru 2016; 26 (1): pp 12-20
• Impétigo

Goldman-Cecil. Tratado de
Medicina interna 25ed
• Forúnculo

Goldman-Cecil. Tratado de Medicina Arnáiz-García et al: Med Clin (Barc).

interna 25ed 2015;144(8):376–378
2)Infecciones musculoesqueléticas
• Osteomielitis
• Artritis Séptica
3) Infecciones respiratorias
Neumonía

Neumonía hematógena por Staphylococcus aureus.

A. La radiografía de tórax muestra las lesiones redondeadas características con
cavitación. B. Las mismas lesiones confirmadas mediante una tomografía
computarizada.
Goldman-Cecil. Tratado de Medicina interna 25ed
• 4) Bacteriemia
• 5) Endocarditis
• 6) Pericarditis
• 7) Infecciones genitourinarias
• 8) Infecciones asociadas a dispositivos ortopédicos
9) Enfermedades mediadas por toxinas

•  La intoxicación alimentaria estafilocócica es una gastroenteritis

causada por la ingestión de una enterotoxina preformada producida
en alimentos contaminados por S. aureus a partir de un manipulador
infectado o colonizado.
• Dentro de las 2 a 6 h de haber ingerido el alimento contaminado se
producen náuseas, vómitos, dolor abdominal y diarrea. No hay fiebre
y la enfermedad es autolimitada, con una duración de
aproximadamente 1 día.
• El síndrome del shock tóxico

Rev Pediatr Aten Primaria 2011;13

TRATAMIENTO DE S. AUREUS
• Los dos principios del tratamiento de las infecciones por S.
Aureus son:
1) control de la fuente mediante la eliminación de la infección focal y
del material extraño infectado, siempre que sea factible
2) administración de un tratamiento antimicrobiano sistémico. En los
forúnculos y abscesos cutáneos puede bastar con la incisión y el
drenaje.
• Alternativas para el tratamiento de pacientes con infecciones graves
por Staphylococcus aureus

Farreras Rozman Medicina Interna 19a ed

• Dosis habituales de los agentes antimicrobianos utilizados en las infecciones estafilocócicas

AR: requiere ajuste de dosis de acuerdo con la función renal;

SARM: Staphylococcus aureus resistente a meticilina.
Farreras Rozman Medicina Interna 19a ed
B)INFECCIONES POR
ESTREPTOCOCO
 anaerobios
facultativos

β-hemolíticos
hemólisis total
en agar sangre

α-hemolíticos
una hemólisis
parcial

γ-hemolíticos
ausencia de
hemólisis.
• Identificación de los estreptococos β-hemolíticos

Goldman-Cecil. Tratado de Medicina interna 25ed

2) Infecciones de piel y partes blandas

erisipela

Sánchez L, Ancon K:Celulitis y erisipela.

Dermatol Peru 2016; 26 (1): pp 12-20
Streptococcus pyogenes (estreptococo del grupo A)

Epidemiología
• Todas las infecciones por SGA tienen la incidencia más alta en los
niños menores de 10 años.
• La prevalencia asintomática es también mayor (15-20%) en niños que
en adultos.
• El hacinamiento y el clima templados durante invierno se asocian con
epidemias de faringitis en escolares.
• El pico de incidencia de la faringitis estreptocócica y del impétigo varía
con las estaciones y las localizaciones geográficas.
Manifestaciones clínicas
1)Infecciones del tracto respiratorio

• Faringitis, Otitis Media y Sinusitis

Goldman-Cecil. Tratado de Medicina

interna 25ed
 celulitis

Ortiz-Lazo et al: Actualización en el abordaje y manejo de celulitis. Actas Dermosifiliogr. 2019;110(2):124---130

Fascitis necrotizante
• Secuelas no supurativas de las infecciones estreptocócicas

- Fiebre reumática aguda

- Artritis reactiva postestreptocócica
- Glomerulonefritis postestreptocócica
DIAGNÓSTICO
• Aislamiento en cultivo de las muestras procedentes del foco de
infección (exudado faringoamigdalar, biopsia cutánea, líquido
articular), de la sangre y del LCR, en infecciones diseminadas.
• Para la faringoamigdalitis aguda por SBGA es muy útil la detección de
antígeno, que se realiza a partir del exudado faríngeo (S: 70%-90% y
E: 95%)
• Los títulos de anticuerpos antiestreptocócicos reflejan los
acontecimientos inmunológicos pasados, pero no los presentes. Las
pruebas de anticuerpos más frecuentemente utilizadas y
comercializadas son la antiestreptolisina O y la anti-ADNasa B.
TRATAMIENTO
• Faringitis e impétigo: Penicilina benzatínica G (1.2 mU IM) o penicilina
V (250 mg VO tres dosis diarias o 500 mg dos dosis diarias VO) × 10
dias
• Erisipelas/celulitis Grave: Penicilina G (1-2 mU IV c/4 h)
Leve a moderada: Penicilina procaina (1.2 mU dos dosis diarias IM)
• Fascitis necrosante: Desbridamiento quirúrgico; además penicilina G
(2-4 mU IV c/4 h) además clindamicina (600-900 mg c/8 h IV)
• Neumonía/empiema Penicilina G (2-4 mU IV c/4 h) además drenado
del empiema

Harrison Manual de Medicina 19 a

• Los fármacos alternativos para tratamiento oral son la eritromicina
(10 mg/kg VO c/6 h, hasta
• un máximo de 250 mg por dosis) y azitromicina (con un curso de
tratamiento de 5 dias a una dosis de 12 mg/
• kg una vez al dia, hasta un máximo de 500 mg/d).

Harrison Manual de Medicina 19 a

C) INFECCIONES POR NEUMOCOCO

coco grampositivo,
forma diplocócica

anaerobio
facultativo
• Epidemiología:
 Colonizador habitual de la nasofaringe (estado de portador) y en
ocasiones puede producir infección neumocócica.
 El 40%-60% de los niños pequeños, suelen ser portadores
nasofaríngeos, y los adultos suele ser inferior al 5%.
El estado de portador nasofaríngeo suele ser transitorio, aunque
puede durar varias semanas o meses.
Causa el 50% de las neumonías extra hospitalarias en los adultos.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
1.- Otitis Media aguda
2.- Sinusitis
3.- Meningitis
4.- Neumonía
5.-Artritis
6.- Endocarditis
NEUMONÍA

fiebre elevada, tos y dolor

torácico

Percusión: matidez
Palpación: transmisión de
las vibraciones vocales
aumentada.
Auscultación: hipofonesis
y estertores crepitantes
consonantes; soplo
tubárico y, a veces, roce o
soplo pleural.

Goldman-Cecil. Tratado de Medicina interna 25ed

TRATAMIENTO

Goldman-Cecil. Tratado de Medicina interna 25ed

Goldman-Cecil. Tratado de Medicina interna 25ed
D) INFECCIONES POR
MENINGOCOCO
coco gramnegativo,
oxidasa y catalasa
positivo

comensal de las vías

respiratorias
superiores
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• Meningococemia
A y B. Erupciones maculares y
petequiales de la bacteriemia
meningocócica. 
C. Septicemia meningocócica
fulminante con equimosis. 
D. Necrosis de los dedos por
septicemia meningocócica. 
E. Glándulas suprarrenales
hemorrágicas en la sepsis
meningocócica fulminante

Goldman-Cecil. Tratado de Medicina interna 25ed

Meningitis
Caracterizada por dolor de cabeza, fiebre y exantema con meningismo
y alteración del estado mental; no obstante, puede no aparecer
exantema y es posible que, por presentación, se asemeje a la
meningitis neumocócica y bacteriana por otras causas, a meningitis
viral o a una encefalitis en fase inicial.
DIAGNÓSTICO
• El diagnóstico definitivo de enfermedad meningocócica invasiva se
basa en el aislamiento bacteriológico o en la identificación del
antígeno o del ADN de N. meningitidis en un líquido corporal
normalmente estéril, como sangre, LCR, líquido sinovial, líquido
pleural, orina o líquido pericárdico.
TRATAMIENTO

Goldman-Cecil. Tratado de Medicina interna 25ed

 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1. Goldman-Cecil. Tratado de medicina interna. Infecciones
estafilocócicas. EXTRACTO DE CAPITULO. CLINICALKEY.
2. Goldman-Cecil. Tratado de medicina interna. Infecciones
estreptocócicas no neumocócicas y fiebre reumática. EXTRACTO DE
CAPITULO. CLINICALKEY.
3. Farreras Rozman. Medicina Interna. Infecciones neumocócicas .
EXTRACTO DE CAPITULO. CLINICALKEY.
4. Farreras Rozman. Medicina Interna. Infecciones meningocócicas . EXTRACTO
DE CAPITULO. CLINICALKEY.
5. Sánchez L, Anco K. Celulitis y erisipela. DERMATOL PERU 2016; 26
(1): 12-20
6. Ortiz E, Arriagada C, Poehlsb C, Concha C. Actualización en el
abordaje y manejo de celulitis. Actas Dermosifiliogr. 2019;110(2):124-
130
7. Arnáiz A, Arnáiz M, Arnáiz J. Furúnculo, furunculosis y ántrax:
abordaje y tratamiento. Med Clin (Barc). 2015;144(8):376–378