Curso: MEDICINA INTERNA III

INFECTOLOGÍA Y TROPICALES

ANATOMIA HUMANA:
Infecciones de Transmisión
GENERALIDADES
Sexual
DR. EDUARDO MATOS PRADO
 Índice

1º Definición /Epidemiologia/Etiología)
2º Fisiopatología
3º Clasificación
4º Manifestaciones clínicas
5º Exámenes auxiliares
6º Diagnóstico
7º Tratamiento
8º Prevención
9º Conclusión
10º Fuentes de información
 Objetivos del aprendizaje
Los estudiantes reconocerán las principales
características semiológicas y clínicas de las ITS y su
manejo adecuado incluyendo diagnostico y
tratamiento.
 Magnitud de las ITS en el Perú
• Encuesta nacional puerta por puerta de comportamientos y prevalencia
(muestras biológicas) en más de 15,000 hombres y mujeres jóvenes “sanos”
entre 18-29 años

– 1-2 de cada 100 hombres y mujeres tiene sífilis

– 1-2 de cada 100 hombres y mujeres tiene gonorrea
– 1 de cada 12 mujeres tienen Clamidia
– 4 de cada 100 varones tienen Clamidia
– 1 de cada 12 mujeres tiene tricomoniasis
– 2-3 de cada 10 mujeres tiene vaginosis bacteriana
– 2-3 de cada 10 hombres o mujeres tienen herpes-2

MUCHOS SIN SABERLO, SIN SINTOMAS…

ENCUESTA PREVEN www.proyectopreven.org)
RIESGOS RELATIVOS DE INFECCIÓN POR VIH SEGUN TIPO
DE ITS

TRICOMONIASIS 2.7
VERRUGAS GENITALES 4.1
CLAMIDIA 5.7
HERPES GENITAL 8.5
GONORREA 8.9
SÍFILIS 9.9
ÚLCERAS GENITALES 18.2

0 5 10 15 20
FUENTE: WASSERHEIT, 1994
 Manejo de las ITS

• Manejo etiológico
• Manejo Clínico
• Manejo Sindrómico
Manejo de las ITS
Manejo etiológico

• Basado en la evidencia directa o indirecta del

agente etiológico específico de la infección
• Es ideal pero a la vez costoso
• La observación directa de Trichomona en el
frotis en fresco, tiene una sensibilidad
aproximada de 70% en mujeres y de 30% en
hombres.
• El reporte de trichomonas en la citología
cervical solo tiene 58% de sensibilidad y 8%
de falsos positivos
• En un porcentaje importante (>50%) de
mujeres asintomáticas se puede aislar
Gardnerella v., como parte de la flora vaginal
normal.
 Manejo de las ITS

• Manejo clínico
Basada en la experiencia clínica del médico.
La sensibilidad y especificidad del diagnostico clínico son bajas.
 Manejo de las ITS
• Manejo Sindrómico
Propuesto por la OMS
El enfoque sindrómico de las ITS:
tratamiento de signos y síntomas relacionados a
agentes etiológicos específicos, buscando una
combinación de antimicrobianos que cubra la mayoría
de dichos agentes
Constituye una estrategia pragmática que permite el
tratamiento precoz de los casos sintomáticos sin
necesidad de mayor infraestructura
 Manejo Sindrómico de ITS

• Ventajas • Desventajas:
No requiere ayuda de laboratorio No contempla ITS subclínicas
Puede prescindir del examen físico Los síntomas de ITS son variables
Reduce transmisión de VIH Desarrollo de resistencia bacteriana
 Principios del
Manejo sindrómico de las ITS
Tratamiento
• Dosis únicas Síndromes asociados a las
• Tratamiento para etiologías ITS
más frecuentes Sd. de Úlcera genital
• Tratamiento supervisado Sd. de Proctitis
• Las 4 “C”
Sd. de bubón inguinal
– CUMPLIMIENTO
– CONSEJERIA Sd. de dolor abdominal bajo
– CONTACTOS Sd. de flujo vaginal
– CONDONES
Sd. Inflamación escrotal

Sd. de descarga uretral

 Sd. de úlcera genital

Signos y síntomas Agentes causales

Úlceras, erosiones, pústulas o vesículas, con Virus herpes simple tipos 1 y 2
o sin linfadenopatías. Treponema pallidum
Haemophilus ducreyi

Bencilpenicilina benzatinica 2´400,000 UI IM 1dosis

+
De elección Azitromicina 1 g VO dosis única
+
Aciclovir 400 mg 3 veces al día por 7 a 10 días
Doxiciclina 100 mg VO 2 v/día por 14 días
+
Alternativo Azitromicina 1 g VO dosis única
+
Aciclovir 200 mg 5 veces al día por 7 a 10 días

CDC. MMWR 64(RR-3):1, 2015

Sanford Guide. 2019
Proctitis

Signos y síntomas Agentes causales

Inflamación anal y rectal: Neisseria gonorrhoeae
dolor ano rectal o durante la Chlamydia trachomatis
defecación, prurito, Virus Herpes Simple
tenesmo, flujo anal, o
sangre o moco con las
deposiciones

Ceftriaxona 250 mg IM dosis única

+
De elección Azitromicina 1 g VO dosis única
+
Aciclovir 400 mg 3 veces al día por 5 días
Ciprofloxacina 500 mg VO dosis única
+
Alternativo Doxiciclina 100 mg VO 2 veces al día por 7 días
+
Aciclovir 200 mg 5 veces al día por 5 días

CDC. MMWR 64(RR-3):1, 2015

Sd. de Bubón inguinal

Signos y síntomas Agentes causales

Lesiones en la región inguinal: Chlamydia trachomatis
inicialmente protuberancias, (serotipos L1 a L3),
acompañadas de inflamación de Haemophilus ducreyi
ganglios inguinales y abscesos
(bubones), luego úlceras

Doxiciclina 100 mg VO 2 veces al día por 14 días

De elección +
Azitromicina 1 g VO dosis única

Eritromicina 500 mg VO 4 veces al día por 21 días

Alternativo +
Ceftriaxona 500 mg intramuscular dosis única

CDC. MMWR 64(RR-3):1, 2015

 Sd. de Flujo vaginal (VAGINITIS)

Signos y síntomas Agentes causales

Descarga vaginal con o sin
mal olor, a veces prurito y
disuria
Vaginosis bacteriana (no ITS)
Candidiasis vulvovaginal (no ITS)
Trichomonas vaginalis
Chlamydia trachomatis
Neisseria gonorrhoeae

Metronidazol 500 Mg VO 2 Veces al día por 7 días

+
De elección Fluconazol 150 mg VO dosis única

Casos severos: Fluconazol 150mg V.O c/72 Hrs 2-3 dosis

Metronidazol 500 mg 2veces al día por 7 días

+
Alternativo Clotrimazol 500 mg óvulo vaginal dosis única
(Puede variar y extender hasta 3 a 7 días )
Nistatina Intravag Tabs por 14 días(menos efectivo)

Cervicitis
Ceftriaxona 250 mg IM dosis única
+ MMWR 64(RR-3):1, 2015

Azitromicina 1 g VO dosis única

 Sd. de Dolor abdominal bajo
Signos y síntomas Agentes causales
Dolor abdominal bajo, dolor a la palpación de los anexos Chlamydia trachomatis
o a la movilización del cérvix y al menos uno de los Neisseria gonorrhoeae
siguientes: secreción endocervical purulenta, flujo Anaerobios
vaginal o dolor abdominal de rebote, temperatura (Bacteroides spp)
corporal mayor o igual a 38º C
Ceftriaxona 250 mg IM/IV dosis única
+
Ambulatorio Doxiciclina 100 mg VO 2 veces al día por 14 días
+
Metronidazol 500 mg VO 2 veces al día por 14 días
De elección
Ceftriaxona 1 g EV 1 vez por día
+
Intrahospitalario Doxiciclina 100 mg VO 2 veces al día
+
Metronidazol 500 mg EV 2 veces al día
Ceftriaxona 250 mg IM / EV dosis única
SEGUIDO DE:
Ambulatorio
Azitromicina 1g VO 1 dosis semanal por 2 semanas
Alternativo
Clindamicina 450 mg V.O cuatro veces al día
Ó
Intrahospitalario
Metronidazol 500mg V.O 2v/día
+Doxiciclina 100mg V.O 2v/día x 14 dias
 Sd. Inflamación escrotal

Signos y síntomas Agentes causales

Dolor escrotal, inflamación y Neisseria gonorrhoeae
edema, de duración menor a seis Chlamydia trachomatis
semanas. Patógenos urinarios (No ITS en > 35
a.)

Ceftriaxona 250 mg IM dosis única

De elección +
Doxiciclina 100 mg VO 2 veces al día por 10 días

Ciprofloxacina 500 mg VO dosis única

Alternativo +
Doxiciclina100 mg VO 2 veces al día por 10 días

MMWR 64(RR-3):1, 2015

 Sd. Descarga uretral

Signos y síntomas Agentes causales

Inflamación de la uretra, con o
sin descarga uretral (mucosa,
purulenta o mucopurulenta):
disuria, prurito uretral o
eritema en la zona del meato
Neisseria gonorrhoeae
Chlamydia trachomatis
Trichomonas vaginalis
Mycoplasma genitalium
Ureaplasma urealyticum

Ceftriaxona 250 mg IM dosis única

+
De elección Azitromicina 1 g VO dosis única
+
Metronidazol 500 mg VO dos veces al día por 7 dias
Ciprofloxacina 500 mg VO dosis única
+
Alternativo Doxiciclina 100 mg VO 2 veces al día por 7 días
+
Metronidazol 500 mg 2 veces al día por 7 días

MMWR 64(RR-3):1, 2015

 4 Cs

• Consejería

• Contactos (CRITICO!!!!)

• Cumplimiento del
tratamiento

• Condones
 Neisseria gonorrhoeae

Gonorrea no complicada Ceftriaxona 250 mg IM dosis única

(infecciones de cérvix, De elección +
uretra y recto) (*) Azitromicina 1 g VO dosis única

Ceftriaxona 1 g IV 1 vez al día por

Infección gonocócica
7 días
complicada (p. ej. artritis, De elección
+
infección diseminada)
Azitromicina 1 g VO dosis única
Ceftriaxona 2 g IV 1 vez al día por
Endocarditis por N. 4 semanas
De elección
gonorrhoeae +
Azitromicina 1 g VO dosis única

(*)Todos los pacientes tratados por Gonorrea deben recibir terapia combinada para garantizar la cura clínica y prevenir el desarrollo de
resistencia

MMWR 64(RR-3):1, 2015

 SÍFILIS : DIAGNOSTICO POR LABORATORIO
DIRECTA: Treponema en campo oscuro
SEROLÓGICAS
NO TREPONÉMICAS
VDRL ( Venereal Disease Research Laboratory )
RPR ( Rapid Plasma Reagin )
TREPONÉMICAS
FTA-ABS ( Abs.Ac. treponémico fluorescente )
TPHA ( Trep. pall. hemaglutination )
ELISA
RIT (Rabbit infectivity testing)
PCR (Polymerasa chain reaction)
Treponema pallidum
Penicilina G Benzatínica 2´400,000 UI IM dosis
Sífilis primaria/ Sífilis De elección
única
secundaria/
Sífilis latente temprana Alternativo Doxiciclina 100 mg VO 2 veces al día por 14 días

Penicilina G Benzatínica 2´400,000 UI IM

De elección
semanal por 3 semanas
Sífilis latente tardía
Alternativo Doxiciclina 100 mg VO 2 veces al día por 28 días

Penicilina G 3-4 Millones/ IV cada 4 horas por

De elección
10-14 días
Neurosífilis
Ceftriaxona 2 gr IV o IM cada 24 Hrs. Por 14 días
Alternativo
(*)

(*) Se ha reportado un 23%de falla al tratamiento con Ceftriaxona

 Conclusiones
• Las ITS constituyen un problema de salud
publica sobre todo en jóvenes
• Son grandes facilitadoras de transmisión de
VIH
• Se pueden manejar usando el manejo
sindromico
 Bibliografía
• https://www.seimc.org/contenidos/ccs/revisionestematicas/s
erologia/sifilis.pdf
• https://nycptc.org/x/Syphillis_Spanish_Module_Online.pdf
• https://www.medigraphic.com/pdfs/derrevmex/rmd-
2014/rmd141d.pdf
• https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/43188/924
3546260_spa.pdf;jsessionid=43C6CE3F43ADF4F93051773F3F
A17282?sequence=1
¡Muchas gracias!