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TIPO  Revisión

PUBLICADO  22  diciembre  DOI  10.3389/

fendo.2022.1019468

Factores  genéticos,  
ACCESO  ABIERTO epigenéticos  y  ambientales  que  
EDITADO  POR

Nicolas  C.  Nicolaides,  
Universidad  Nacional  y  Kapodistriana  de  Atenas,  
influyen  en  la  regulación  de  la  
Grecia

REVISADO  POR
pubertad  precoz  y  tardía
Wilson  CJ  Chung,
Universidad  Estatal  de  Kent,  Estados  Unidos
Vincent  Prevot, Maria  Felicia  Faienza1,2*,  Flavia  Urbano2   ,  Luigi  Antonio  Moscogiuri2 ,
Mariangela  Chiarito2 , Stefania  De  Santis3  y  Paola  Giordano2,4
(INSERM),  Francia

*CORRESPONDENCIA
María  Felicia  Faienza 1  Departamento  de  Medicina  Regenerativa  y  de  Precisión  y  Área  Jónica,  Universidad  de  Bari  “Aldo
mariafelicia.faienza@uniba.it Moro”,  Bari,  Italia,  2Hospital  Pediátrico  Giovanni  XXIII,  Bari,  Italia,  3Departamento  de  Farmacia
Ciencias  Farmacéuticas,  Universidad  de  Bari  “Aldo  Moro”,  Bari,  Italia,  4  Departamento  de  Interdisciplinariedad
SECCIÓN  DE  ESPECIALIDADES Medicina,  Universidad  de  Bari  “Aldo  Moro”,  Bari,  Italia
Este  artículo  fue  enviado  a
Endocrinología  Pediátrica,  una  
sección  de  la  revista
Fronteras  en  Endocrinología

RECIBIDO  15  Agosto  2022
ACEPTADO  08  diciembre  2022
El  inicio  del  desarrollo  puberal  está  controlado  por  una  red  de  genes  que  regulan  
PUBLICADO  22  diciembre  2022 la  liberación  pulsátil  de  la  hormona  liberadora  de  gonadotropina  (GnRH)  y  el  
CITACIÓN
posterior  aumento  de  los  niveles  circulantes  de  gonadotropinas  hipofisarias  que  
Faienza  MF,  Urbano  F,  Moscogiuri  LA,  Chiarito   activan  la  función  gonadal.  Aunque  la  transición  de  la  condición  prepuberal  a  la  
M,  De  Santis  S  y  Giordano  P  
pubertad  ocurre  fisiológicamente  en  un  rango  de  edad  delimitado,  el  inicio  del  
(2022)  Factores  genéticos,  epigenéticos  y  
ambientales  que  influyen  en  la  regulación  de   desarrollo  puberal  puede  anticiparse  o  retrasarse  debido  a  cambios  genéticos  y  
la  pubertad  precoz  y  tardía. epigenéticos  o  condiciones  ambientales.  La  mayoría  de  las  alteraciones  
Frente.  Endocrinol.  13:1019468.  doi:  10.3389/
genéticas  y  epigenéticas  se  refieren  a  genes  que  codifican  kisspeptina,  GnRH,  
fendo.2022.1019468 LH,  FSH  y  su  receptor,  que  representan  factores  cruciales  del  eje  hipotálamo­
DERECHOS  DE  AUTOR
pituitario­gonadal  (HPG).  Datos  recientes  indican  un  papel  central  del  epigenoma  
©  2022  Faienza,  Urbano,  Moscogiuri,  Chiarito,   en  la  regulación  de  genes  en  el  hipotálamo  y  la  hipófisis  que  podrían  mediar  en  
De  Santis  y  Giordano.  Este  es  un  artículo  de  
acceso  abierto  distribuido  bajo  los  términos  de  
la  flexibilidad  del  momento  puberal.  La  identificación  de  genes  regulados  
Creative  Commons  Attribution  License  (CC   epigenéticamente,  como  el  dedo  anular  3  de  Makorin  (MKRN3)  y  el  homólogo  
BY).  Se  permite  el  uso,  distribución  o  
similar  a  Delta  1  (DLK1),  respectivamente  responsables  de  la  represión  y  la  
reproducción  en  otros  foros,  siempre  que  se  
acredite  al  autor  o  autores  originales  y  a  
activación  del  desarrollo  puberal,  proporciona  evidencia  adicional  de  cómo  las  
los  propietarios  de  los  derechos  de  autor  y   variaciones  epigenéticas  afectan  el  tiempo  puberal.  Esta  revisión  tiene  como  
se  cite  la  publicación  original  en  esta  revista,  
objetivo  investigar  los  factores  genéticos,  epigenéticos  y  ambientales  
de  acuerdo  con  la  práctica  académica  
aceptada.  No  se  permite  ningún  uso,   responsables  de  la  regulación  de  la  pubertad  precoz  y  tardía.
distribución  o  reproducción  que  no  
cumpla  con  estos  términos.
PALABRAS  CLAVE

pubertad  precoz,  pubertad  tardía,  genética,  epigenética,  factores  ambientales,  disruptores  
endocrinos

Fronteras  en  Endocrinología 01 fronterassin.org
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Fayenza  et  al. 10.3389/ranura.2022.1019468

Introducción niñas  de  peso  normal  (8).  Se  informa  que  la  educación  materna,  el  nivel  
social,  la  edad  de  aparición  de  la  menarquia,  el  índice  de  masa  corporal  

La  pubertad  representa  un  período  significativo  en  las  etapas  de   (IMC)  previo  al  embarazo,  el  origen  étnico,  la  edad  al  momento  del  parto,  

crecimiento  y  desarrollo  que  define  la  transición  de  la  niñez  a  la  edad   los  hábitos  de  fumar  y  el  consumo  de  alcohol/café/té  durante  el  embarazo  

adulta  debido  a  cambios  psicofísicos.  Además,  se  adquiere  la  capacidad   se  correlacionan  con  las  variaciones  del  tiempo  puberal  en  el  descendencia  (9).
Los  factores  ambientales,  como  las  sustancias  capaces  de  interferir  con  el  
reproductiva.  Fisiológicamente,  el  inicio  de  la  pubertad  es  provocado  por  
la  reactivación  de  señales  ya  desarrolladas  durante  la  vida  fetal.  De  hecho,   sistema  endocrino  (ftalatos,  dioxinas,  bifenilos  polibromados  y  bifenilos  

la  actividad  del  eje  hipotalámico  pituitario­gonadal  (HPG)  varía  desde  el   policlorados)  parecen  influir  en  el  momento  de  la  pubertad  (4,  10,  11 ) .

nacimiento  hasta  los  4­6  meses  y  los  2  años,  en  hombres  y  mujeres  
respectivamente  (1).  Este  fenómeno  llamado  “minipubertad”  se  debe  a   Finalmente,  se  supone  que  los  mecanismos  epigenéticos  tienen  un  papel  

una  disminución  en  los  niveles  de  hormonas  sexuales  placentarias  y  la   central  en  la  regulación  del  inicio  de  la  pubertad  a  través  de  un  equilibrio  

consiguiente  pérdida  de  retroalimentación  negativa  sobre  la  hormona   entre  la  represión  y  la  activación  de  la  expresión  génica  (12).

liberadora  de  gonadotropina  (GnRH).  Después  de  este  período,  hay  una   El  objetivo  de  esta  revisión  es  centrarse  en  los  nuevos  conocimientos  

interrupción  del  generador  de  pulsos  de  GnRH  hasta  la  pubertad,  lo  que   sobre  las  regulaciones  genéticas,  epigenéticas  y  ambientales  en  el  

ralentiza  la  función  reproductiva. contexto  de  la  pubertad  precoz  y  tardía.

Los  mecanismos  que  desencadenan  el  reinicio  del  generador  de  pulsos  
de  GnRH  y  el  inicio  de  la  pubertad  aún  no  están  claros,  aunque  varios  
factores  están  involucrados  en  la  regulación  del  tiempo  puberal  (2,  3)  
(Figura  1). Generador  de  pulsos  GnRH  y  el  KNDy
Los  antecedentes  genéticos  explican  alrededor  del  50­80%  de  la   SISTEMA:  el  papel  de  las  señales  
variabilidad  en  el  inicio  y  la  progresión  de  la  pubertad  (4).  Algunos  grupos   estimulantes  e  inhibidoras
étnicos,  particularmente  afroamericanos  e  hispanos,  muestran  un  inicio  
más  temprano  de  la  pubertad  debido  a  factores  genéticos  y  nutricionales  (5). El  momento  de  la  pubertad  es  el  resultado  de  la  interacción  entre  las  
Las  condiciones  prenatales,  como  la  restricción  del  crecimiento  intrauterino   hormonas,  las  señales  neuronales  y  los  factores  ambientales  que  comienza  
(RCIU)  y  el  parto  pequeño  para  la  edad  gestacional  (SGA),  pueden  afectar   en  la  etapa  más  temprana  del  desarrollo.  Esta  interacción  conduce  a  la  
el  desarrollo  puberal  (6).  La  lactancia  materna  parece  inhibir  el  inicio   activación  del  eje  HPG  (2,  13).  Diferentes  factores  hipotalámicos  y  señales  
temprano  de  la  pubertad,  principalmente  debido  al  efecto  positivo  sobre  el   neuronales  excitatorias  e  inhibitorias  modulan  la  función  generadora  de  
sobrepeso  infantil  (7).  Las  condiciones  nutricionales  como  el  exceso  de   pulsos  de  GnRH  (Figura  2).
ingesta  de  energía,  el  desequilibrio  de  macro/micronutrientes  y  los  estilos   El  sistema  KNDy,  que  incluye  kisspeptina/neuroquinina  B/dinorfina  A  
dietéticos  pueden  determinar  la  activación  temprana  del  eje  HPG  (7).  La   (KNDy),  representa  el  regulador  más  importante  de  la  secreción  de  GnRH.  
obesidad  infantil  puede  afectar  el  inicio  temprano  del  desarrollo  puberal,   La  kisspeptina  codificada  por  el  gen  Kiss1  y  generada  por  las  neuronas  
aunque  no  existe  evidencia  estadística  sobre  la  diferencia  en  la  edad  de   Kiss1  es  el  elemento  clave  del  generador  de  pulsos  de  GnRH,  junto  con  la  
aparición  de  la  menarquia  entre  obesos  y neuroquinina  B  y

FIGURA  1
Factores  exógenos  y  endógenos  implicados  en  la  regulación  del  inicio  de  la  pubertad.

Fronteras  en  Endocrinología 02 fronterassin.org
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FIGURA  2
Modulación  del  generador  de  pulsos  de  GnRH  por  mecanismos  que  influyen  en  el  momento  puberal.  ARC,  núcleo  arqueado;  AVPN/PeN,  núcleo  anteroventral  periventricular/
periventricular;  Dyn,  dinorfina  A;  FSH,  hormona  foliculoestimulante;  GnRH,  hormona  liberadora  de  gonadotropina;  HPG,  hipotálamo­pituitario­gonadal;  red  KiNG,  Kisspeptin­nNOS­GnRH;  
Kiss1,  kisspeptina;  KNDy,  kisspeptina/neuroquinina  B/dinorfina  A;  LH,  hormona  luteinizante;  MKRN3,  macorin­3;  NKB,  neuroquinina  B;  nNOS,  óxido  nítrico  sintasa  neuronal.

dinorfina  A,  que  ejercen  respectivamente  señales  estimulantes  e   este  no  es  el  único  sistema  involucrado  en  la  regulación  del  tiempo  
inhibidoras  que  ajustan  la  oscilación  de  la  kisspeptina  (14).  Las   puberal  (23).  Recientemente,  la  red  kisspeptina­nNOS­GnRH  o  “KiNG”  
neuronas  Kiss1  se  encuentran  en  el  núcleo  arqueado  (ARC)  y  en  el   que  es  responsable  de  generar  el  “pulso  de  GnRH”  y  el  “aumento  de  
núcleo  periventricular/periventricular  anteroventral  (AVPV/PeN)  y  están   GnRH”  está  emergiendo  entre  los  reguladores  del  desarrollo  puberal  
controladas  por  esteroides  gonadales  sexuales.  En  las  hembras,  las   (24) .  De  hecho,  la  nNOS  y  la  kisspeptina  parecen  actuar  como  el  Yin  
neuronas  AVPV/PeN  Kiss1  impulsan  el  aumento  de  la  hormona   y  el  Yang,  gracias  a  su  capacidad  de  integrar  y  coordinar  distintas  
luteinizante  (LH)  preovulatoria  en  respuesta  a  la  retroalimentación   señales  para  inhibir  o  promover  la  secreción  de  GnRH,  respectivamente  
positiva  del  estradiol.  Por  otro  lado,  las  neuronas  ARC  Kiss1  regulan   (Figura  2).  Antes  del  descubrimiento  del  papel  crucial  de  la  kisspeptina  
la  liberación  tónica  de  GnRH/LH  en  respuesta  a  la  retroalimentación   en  el  control  de  la  liberación  de  GnRH,  los  estudios  in  vitro  e  in  vivo  
negativa  de  los  esteroides  sexuales,  enviando  así  información   identificaron  al  óxido  nítrico  (NO)  como  un  modulador  clave  para  la  
hormonal,  neuroendocrina  y  metabólica  (14).  Las  neuronas  Kiss1   secreción  de  GnRH  y  el  pico  preovulatorio  de  GnRH/LH  (25,  26 ) .  Las  
también  se  han  reconocido  en  la  parte  posterodorsal  de  la  amígdala   neuronas  que  expresan  NO  sintasa  neuronal  (nNOS)  están  involucradas  
medial  en  ratones.  Estas  neuronas  regulan  el  generador  de  pulsos  de   en  la  modulación  de  la  excitabilidad  y  secreción  neuronal  de  GnRH.  
GnRH,  además  de  influir  en  el  comportamiento  emocional  y  sexual,  el   En  ratones,  la  nNOS  se  expresa  de  manera  temprana  en  el  hipotálamo,  
momento  de  la  pubertad  y  la  ovulación  (15,  16).  En  humanos,  el  papel   lo  que  sugiere  un  papel  del  NO  en  la  maduración  de  las  neuronas  de  
del  sistema  KNDy  ha  sido  aclarado  por  la  asociación  de  mutaciones   GnRH  durante  la  vida  posnatal  a  través  de  la  regulación  de  la  expresión  
de  pérdida  de  función  en  los  genes  kisspeptina  (KISS1),  receptor  de   del  ARNm  de  GnRH  (27).  El  ratón  knock­out  para  el  gen  NOS1  que  
kisspeptina  (KISS1R),  neuroquinina  B  (TAC3)  o  receptor  de   codifica  para  el  nNOS  resultó  en  hipogonadismo  hipogonadotrópico,  
neuroquinina  B  (TACR3)  y  genes  retrasados.  pubertad  e  hipogonadismo   infertilidad  y  defectos  dependientes  de  la  dosis  en  el  olfato,  la  audición  
(17­19).  Por  otro  lado,  las  mutaciones  de  ganancia  de  función  del  gen   y  la  cognición  (28).  Además,  mediante  el  uso  de  un  modelo  de  ratón  
KISS1R  se  han  correlacionado  con  la  pubertad  precoz  (20­22). knock­in  IRES­LacZ  transgénico  sin  Gpr54,  se  ha  demostrado  la  
expresión  del  receptor  kisspeptina  GPR54  en  las  neuronas  nNOS  de  
Aunque  el  sistema  KNDy  juega  un  papel  esencial  en  la  actividad   la  región  preóptica  del  hipotálamo  (29) .  En  los  seres  humanos,  a  
del  generador  de  pulsos  de  GnRH,  varias  observaciones  mostraron  que diferencia  de  los  ratones,  algunas  neuronas  kisspeptina  de

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el  núcleo  infundibular  expresa  NOS1  (30).  Recientemente,  se  han   GABA  es  el  neurotransmisor  más  importante  que  inhibe  la  liberación  de  
encontrado  mutaciones  de  pérdida  de  función  de  NOS1  en  seis  sujetos   GnRH  durante  la  infancia  actuando  indirectamente  sobre  las  neuronas  
con  hipogonadismo  hipogonadotrópico  congénito  (CHH),  anosmia,  pérdida   conectadas  a  la  red  neuronal  de  GnRH  o  estimulando  directamente  las  
de  audición  y  discapacidad  intelectual  (30).  Por  lo  tanto,  las  interacciones   neuronas  GnRH  a  través  de  la  activación  de  la  subunidad  alfa1  de  los  
entre  la  kisspeptina  y  las  neuronas  nNOS  pueden  desempeñar  un  papel   receptores  GABA  (40) .  Los  receptores  GABA  se  expresan  en  las  
central  en  la  regulación  del  eje  hipotálamo­pituitario­gonadal  in  vivo. neuronas  GnRH;  por  lo  tanto,  los  antagonistas  de  GABA  aumentan  la  
Entre  las  señales  inhibidoras  que  regulan  la  secreción  de  KNDy­ secreción  de  GnRH,  lo  que  conduce  a  una  menarquia  temprana  (41).
GnRH,  la  proteína  del  dedo  anular  3  de  Makorin  (MKRN3)  tiene  un  papel   Además,  estudios  experimentales  han  demostrado  que  la  inhibición  
central,  ya  que  su  expresión  en  el  arco  hipotalámico  disminuye  rápidamente   del  tono  GABA  hipotalámico  conduce  a  una  pubertad  precoz,  y  los  SNP  
antes  del  inicio  de  la  pubertad,  seguida  de  una  disminución  estable   de  la  señalización  GABA  están  relacionados  con  la  edad  de  la  menarquia  
durante  el  avance  puberal  ( 31,  32). (42).
Este  es  un  gen  impreso  ya  que  el  alelo  materno  está  silenciado  y  
solo  se  expresa  el  alelo  paterno.  Las  mutaciones  de  pérdida  de  función  
del  gen  MKRN3  causan  la  mayoría  de  los  casos  de  pubertad  precoz   Regulación  genética  de  la  
central  familiar  (CPP)  (33–35).  Además,  los  estudios  de  análisis  del   pubertad  precoz  central
genoma  completo  (GWAS)  demostraron  que  los  polimorfismos  de  un  solo  
nucleótido  (SNP)  de  la  región  MKRN3  pueden  regular  la  edad  de  aparición   La  primera  alteración  genética  asociada  a  CPP  fue  una  mutación  
de  la  menarquia  en  niñas  sanas  (36). activadora  (Arg386Pro)  en  el  receptor  acoplado  a  proteína  G  54  (GPR54),  
Las  niñas  con  mutaciones  del  gen  MKRN3  muestran  un  avance  más   también  conocido  como  KISS1R,  que  se  une  a  la  kisspeptina  (20) .  Esta  
marcado  en  los  primeros  signos  puberales  y  a  una  edad  más  temprana   mutación  prolonga  la  reactividad  a  la  kisspeptina  al  disminuir  la  
que  los  niños,  lo  que  indica  un  efecto  de  dimorfismo  sexual  de  MKRN3  en   degradación  de  KISS1R  (43).  Se  identificaron  dos  mutaciones  sin  sentido  
el  desarrollo  puberal  (37).  En  cuanto  a  la  correlación  genotipo­fenotipo,  la   heterocigotas  en  el  ligando,  la  kisspeptina,  codificada  por  el  gen  KISS1,  
mediana  de  edad  al  diagnóstico  es  menor  en  pacientes  con  mutaciones   en  sujetos  no  relacionados  afectados  con  CPP  idiopático.  Esta  variante  
más  deletéreas  (stop  o  frameshift)  que  en  aquellos  con  variantes  sin   dio  como  resultado  una  mayor  resistencia  a  la  degradación  de  kisspeptina  
sentido  (38). en  comparación  con  el  tipo  salvaje,  lo  que  determinó  una  mayor  
El  gen  MKRN3  codifica  una  proteína  implicada  en  la  ubiquitinación  y   biodisponibilidad  de  kisspeptina  (44).  Por  el  contrario,  el  gen  MKRN3,  
señalización  celular.  Recientemente,  Li  et  al.  (39)  identificaron  el  dominio   situado  dentro  de  la  región  del  síndrome  de  Prader­Willi  (PWS)  (15q11.2),  
de  unión  metil­CpG  (MBD)  3,  un  lector  epigenético  que  regula  la  expresión   es  el  primer  gen  en  el  que  se  han  relacionado  mutaciones  de  pérdida  de  
génica,  como  el  objetivo  de  la  ubiquitinación  de  MKRN3.  La  ubiquitinación   función  con  CPP  (34) .  Actúa  como  inhibidor  de  las  vías  que  conducen  al  
mediada  por  MKRN3  atenúa  la  unión  de  las  proteínas  de  unión  a  poli(A)   comienzo  de  la  pubertad,  aguas  arriba  o  al  nivel  de  las  neuronas  
(PABP),  que  regulan  la  estabilidad  de  los  mensajeros  de  ARN,  a  las  colas   kisspeptina  y/o  GnRH.
poli(A)  del  ARNm.  Por  lo  tanto,  la  longitud  de  la  cola  poli(A)  del  ARNm  de   Los  niveles  séricos  bajos  de  MKRN3  se  han  demostrado  antes

la  hormona  liberadora  de  gonadotropina  1  (GNRH1)  se  acorta  y  se   inicio  puberal  (32,  45)  y  en  niñas  con  CPP  en  comparación  con  los  
compromete  la  formación  del  complejo  de  iniciación  de  la  traducción   controles  (35,  46).
(TIC).  Se  han  identificado  tres  miembros  de  PABP  (PABPC1,  PABPC3  y   Al  igual  que  MKRN3,  el  homólogo  Delta­like  1  (DLK1)  es  un  gen  con  
PABPC4)  como  nuevos  sustratos  para  MKRN3.  Por  lo  tanto,  MKRN3   impronta  materna.  Es  un  miembro  de  la  familia  Notch/Delta/Serrate  que  
regula  epigenéticamente  la  transcripción  del  gen  GNRH1  mediante  la   pertenece  a  genes  impresos  posicionados  en  el  cromosoma  14q32  en  
conjugación  de  cadenas  de  poliubiquitina  en  MBD3  (39).  La  ubiquitinación   humanos.  Esta  región  está  asociada  con  el  síndrome  de  Temple,  que  se  
MKRN3  de  MBD3  interrumpe  la  interacción  entre  MBD3  y  la  ADN   caracteriza  por  retraso  del  crecimiento  prenatal  y  posnatal,  hipotonía,  
desmetilasa  diez  once  translocación  humana  metilcitosina  dioxigenasa,  2   retraso  motor  y  manos  pequeñas.  Curiosamente,  la  DPC  se  ha  descrito  
(TET2),  así  como  la  unión  de  MBD3  al  promotor  GNRH1,  silenciando   en  el  86  %  de  las  personas  con  síndrome  de  Temple  (47).  DLK1  se  
epigenéticamente  la  transcripción  de  GNRH1  e  inhibiendo  el  inicio  de  la   expresa  en  varios  tejidos  durante  el  desarrollo  embrionario,  mientras  que  
pubertad  (39) . en  la  vida  posnatal  solo  en  tejidos  (neuro)endocrinos  y  células  madre/
progenitoras  (48).  La  vía  de  señalización  de  Notch  es  una  de  las  más  
conservadas  dentro  de  las  especies,  actuando  de  manera  dependiente  
Las  adipocinas  como  la  leptina  y  otros  factores,  como  el  glutamato  y   del  contexto  al  promover  la  proliferación  y  apoptosis  de  células  
las  moléculas  de  señalización  glial,  también  están  implicadas  en  el  control   embrionarias  (49).  La  señalización  de  Notch  es  crucial  para  mantener  la  
de  la  secreción  de  GnRH.  Estas  señales  activadoras  se  ven  reforzadas   homeostasis  en  la  regeneración  y  reparación  de  daños  al  inducir  la  
por  la  pérdida  de  señales  inhibitorias  dentro  del  ARC,  como  el  ácido   diferenciación  y  transformación  de  células  maduras  (50).  Varios  ligandos  
gamma  aminobutírico  (GABA),  la  dinorfina  A  y  MKRN3,  lo  que  da  como   y  receptores  están  involucrados  en  la  señalización  de  Notch  y  tienen  una  
resultado  una  retroalimentación  positiva  en  el  generador  de  pulsos  de  GnRH  (23) .
expresión  temporal  y  espacial  específica  en

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diversos  órganos  y  tejidos,  incluido  el  hipotálamo.  Aún  se  desconoce  cómo  la  vía   mutaciones  (61).  No  se  sabe  si  estos  pacientes  también  tienen  deficiencia  de  la  
de  señalización  de  Notch  afecta  el  inicio  de  la  pubertad.  Hallazgos  recientes   capacidad  reproductiva  o  de  la  esperanza  de  vida  sexual.
sugieren  que  Notch  regula  la  diferenciación  de  células  progenitoras  en  la  glándula   Para  reforzar  el  concepto  de  que  la  alteración  de  la  migración  neuronal  de  
pituitaria,  retrasando  la  diferenciación  de  gonadotropos  (51).  Se  ha  demostrado   GnRH  durante  el  desarrollo  embrionario  puede  alterar  el  tiempo  puberal,  existe  
que  el  dominio  intracelular  DLK1  regula  negativamente  la  señalización  de  Notch   un  estudio  preclínico  reciente  que  demostró  que  la  eliminación  de  la  señalización  
al  interrumpir  la  vía  de  señalización  de  RBPJ­k/Notch  (52). de  neuropilina­1  (Nrp1)  en  las  neuronas  GnRH  mejora  su  supervivencia  y  
migración,  y  su  acumulación.  en  el  bulbo  olfatorio  accesorio.  En  ratones  hembra,  
Se  han  identificado  defectos  genéticos  DLK1  heredados  por  vía  paterna  en   estas  alteraciones  dan  como  resultado  un  aumento  de  peso  prepuberal  temprano,  
cuatro  familias  con  PPC  y  alteraciones  metabólicas atracción  prematura  por  los  olores  masculinos  y  pubertad  precoz  (62).
como  la  obesidad,  la  intolerancia  a  la  glucosa  de  inicio  temprano,  la  diabetes  
mellitus  tipo  2  y  la  hiperlipidemia  (53,  54).  Además,  se  ha  encontrado  que  la  
mutación  de  DLK1  está  asociada  con  el  síndrome  de  ovario  poliquístico  y  la   Se  han  observado  variantes  en  genes  asociados  con  CHH,  particularmente  
infertilidad,  lo  que  sugiere  un  vínculo  novedoso  entre  la  reproducción  y  el   GNRHR,  TAC3  y  su  receptor  TACR3  en  cohortes  de  sujetos  con  DP  autolimitada  
metabolismo  (54). (63).  Sin  embargo,  se  desconoce  el  papel  patogénico  de  estas  variantes.  Entre  
Aún  no  se  comprende  el  papel  exacto  de  DLK1  en  la  regulación  del  momento   otros  genes  involucrados  en  la  función  del  eje  HPG,  la  codificación  LEP  para  la  
de  la  pubertad;  sin  embargo,  es  probable  que  DLK1  regule  la  neurogénesis   leptina,  la  codificación  LEPR  para  el  receptor  de  leptina  y  la  codificación  GHSR  
hipotalámica  y  la  formación  de  kisspeptina  durante  la  activación  o  inhibición  de   para  el  receptor  de  grelina  también  podrían  influir  en  el  momento  de  la  pubertad.
los  genes  diana  de  Notch.
De  hecho,  la  vía  de  señalización  de  Notch  podría  representar  un  vínculo  entre  los   Algunos  estudios  identificaron  variantes  raras  de  estos  genes;  sin  embargo,  no  
genes  KISS1,  MKRN3  y  DLK1. está  clara  la  asociación  con  DP  (56).

El  momento  de  la  pubertad  parece  estar  influenciado  por  algunos  genes  
involucrados  en  el  metabolismo  energético,  como  los  genes  FTO  NEGR1,  
Regulación  genética  de  la  pubertad   TMEM18  y  SEC16B  que  han  sido  identificados  por  GWAS  (64).

retrasada Se  han  asociado  variantes  del  gen  FTO  con  la  regulación  de  la  saciedad.  Se  han  
descubierto  variantes  raras  de  FTO  heterocigotas  en  pedigríes  con  DP  autolimitada  

La  pubertad  retrasada  (DP)  consiste  en  la  ausencia  del  desarrollo  puberal  a   combinada  con  un  IMC  extremadamente  bajo  mediante  el  uso  de  secuenciación  

partir  de  los  13  años  para  las  niñas  y  los  14  años  para  los  niños.  El  fenotipo  más   de  próxima  generación  (65).

frecuente  está  representado  por  la  DP  aislada  y  autolimitada  (también  descrita   Además,  los  ratones  knockout  para  el  gen  FTO  mostraron  un  inicio  puberal  

como  retraso  constitucional  del  crecimiento  y  la  pubertad)  (55).  La  mayoría  de  los   significativamente  retrasado  (66).

sujetos  con  DP  autolimitada  tienen  antecedentes  familiares  de  pubertad  tardía   Durante  las  primeras  etapas  del  desarrollo  puberal,  la  pérdida  del  freno  

(56,  57).  La  DP  autolimitada  se  hereda  de  forma  autosómica  dominante,   neurobiológico  es  manejada  por  varios  factores  de  transcripción  organizados  

autosómica  recesiva  o  ligada  al  cromosoma  X.  Además,  también  se  reportan   jerárquicamente.  Por  lo  tanto,  existen  represiones  transcripcionales  que  contienen  

casos  esporádicos.  Sin  embargo,  pocos  pacientes  con  PD  tienen  mutaciones  en   motivos  de  dedos  de  zinc  que  pueden  gestionar  esta  compleja  red  de  genes.  Los  

genes  que  causan  anomalías  en  el  eje  HPG,  como  FGFR1,  GNRHR  y  HS6ST1,   más  conocidos  están  representados  por  EAP1,  Oct­2,  Ttf­1,  Yy1.  EAP1  provoca  

y  la  mayoría  de  ellos  son  familiares  de  pacientes  con  CHH  (56–58) .  Se  han   el  inicio  de  la  pubertad  femenina  a  través  de  la  transactivación  del  promotor  

encontrado  mutaciones  en  el  gen  del  miembro  10  de  la  superfamilia  de   GnRH.  Una  eliminación  en  el  marco  (Ala221del)  y  una  rara  variante  sin  sentido  
(Asn770His)
inmunoglobulinas  (IGSF10)  en  seis  familias  no  relacionadas  (59).  IGSF10  es  
en  EAP1  se  han  detectado  en  dos  familias  no  relacionadas.  Este
importante  para  la  migración  adecuada  de  las  neuronas  GNRH  desde  la  nariz  
hasta  el  cerebro  anterior  durante  el  desarrollo  embrionario.  Los  sujetos  afectados   condición  daría  como  resultado  una  actividad  transcripcional  reducida  de  GnRH  

mostraron  retraso  puberal  sin  características  de  retraso  en  el  crecimiento   que  daría  como  resultado  una  DP  autolimitada  (67).

constitucional.  Se  ha  planteado  la  hipótesis  de  un  defecto  funcional  en  el  sistema  
neuroendocrino  GnRH  con  un  "umbral"  aumentado  para  el  inicio  de  la  pubertad.
Control  epigenético  de  la  pubertad

El  concepto  de  plasticidad  del  epigenoma  explica  la  adaptación  al  medio  
Además,  se  han  encontrado  mutaciones  de  pérdida  de  función  en  el  gen   ambiente  para  regular  la  expresión  de  genes  que  pueden  ejercer  efectos  
IGSF10  en  sujetos  con  amenorrea  hipotalámica  (60),  lo  que  sugiere  antecedentes   profundos  sobre  el  fenotipo  sin  modificar  el  ADN.
genéticos  comunes  con  hipogonadismo  central  funcional.  Sujetos  afectados  con   Esta  reactividad  del  epigenoma  a  diferentes  señales  representa  la  “memoria  
falla  ovárica  prematura  y  condiciones  neuronales  mostraron  el  gen  IGSF10 epigenética”.  Aunque  la  mayoría  de  las  vías  que  conducen  a  tales  cambios  aún  
no  están  claras,  se  sabe  que  estos

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los  cambios  pueden  programar  la  pubertad  a  una  etapa  específica  de  desarrollo  (68). enfermedad  congénita  caracterizada  por  hipogonadismo  hipogonadotrópico  y  

anosmia.  Recientemente,  se  ha  demostrado  que  TET1,  que  convierte  residuos  de  

Existe  evidencia  sobre  el  papel  de  los  mecanismos  epigenéticos  en  la   5­metilcitosina  (5mC)  en  citosinas  5­hidroximetiladas  (5hmC),  controla  la  transcripción  

regulación  de  la  expresión  de  actores  clave  en  el  eje  HPG,  junto  con  su  probable   de  Fgf8  durante  la  ontogénesis  de  la  neurona  GnRH  (84) .  Este  estudio  demostró  la  

papel  en  la  adaptación  del  momento  puberal  según  el  entorno  (69). importancia  del  momento  dependiente  de  la  epigenética  de  la  expresión  de  Fgf8  

durante  la  emergencia  de  la  neurona  GnRH,  y  que  la  disfunción  epigenética  puede  

comenzar  desde  la  ontogénesis  de  las  neuronas  GnRH  en  adelante  y  no  se  limita  

solo  a  la  organización  de  la  neurona  GnRH  posnatal,  contribuyendo  potencialmente  

metilación  del  ADN al  desarrollo  de  CPP  o  DP.

Los  mecanismos  de  regulación  epigenética  consisten  en  la  metilación  de  los  

dinucleótidos  de  ADN  CpG  (citosina­guanina)  o  en  la  modificación  de  proteínas  

histonas  (70).  La  metilación  y  desmetilación  del  ADN  son  catalizadas  por  ADN  

metiltransferasas  (DNMT)  y  desmetilasas  (TET),  respectivamente,  a  través  de   microARN
mecanismos  activos  o  pasivos  (71).  La  desmetilación  activa  es  una  reacción  

enzimática  que  conduce  a  la  eliminación  del  grupo  5­metilo  de  la  5­metilcitosina  a   GWAS  demostró  una  asociación  entre  la  aparición  de  la  edad  de  la  menarquia  

través  de  la  oxidación  catalizada  por  miembros  de  la  familia  TET  (72).  TET2   y  los  polimorfismos  del  gen  LIN28B,  proporcionando  la  primera  evidencia  de  una  

promueve  la  transcripción  y  la  liberación  de  péptidos  de  GnRH,  manteniendo  así  el   asociación  entre  los  miARN,  los  reguladores  epigenéticos  de  la  expresión  génica  y  

papel  reproductivo  (73).  Además,  la  metilación  y  desmetilación  del  ADN  respaldan   el  inicio  de  la  pubertad  (36,  85).

la  integridad  genómica  en  las  células  somáticas,  mediante  el  silenciamiento  o  la   Lin28B  y  su  Lin28A  relacionado  son  proteínas  de  unión  a  ARN  que  inhiben  el  

activación  de  retroelementos  transponibles  (RE).  El  papel  de  la  metilación  del  ADN   procesamiento  de  miARN  de  la  familia  let­7.

en  la  regulación  de  la  expresión  del  sistema  KNDy  sigue  sin  estar  claro  (74,  75).  Se   El  papel  de  Lin28  ha  sido  confirmado  por  genómica  funcional,  ya  que  los  ratones  

ha  demostrado  que  el  inhibidor  de  la  ADN  metiltransferasa  (DNMTi)  detiene  el  inicio   transgénicos  que  sobreexpresan  esta  proteína  tenían  DP  manifiesta  (86).

de  la  pubertad  y  esto  podría  revertirse  mediante  el  tratamiento  con  Kiss1  (76).  Hay   Sin  embargo,  se  desconoce  el  mecanismo  represivo  exacto  de  las  proteínas  Lin28  

estudios  que  muestran  que  el  inicio  de  la  pubertad  no  está  regulado  por  cambios  en   en  el  desarrollo  puberal.  Además,  no  está  claro  el  papel  final  de  los  miARN  let­7  en  

la  metilación  del  ADN  de  Kiss1  (77,  78). el  control  central.

de  la  pubertad

Se  ha  demostrado  que  un  interruptor  de  microARN  regula  el  aumento  de  la  

Por  el  contrario,  aunque  todavía  no  está  claro  si  la  metilación  del  ADN  de  MKRN3   producción  de  GnRH  hipotalámica  antes  de  la  pubertad,  por  lo  que  si  este  evento  

regula  el  inicio  de  la  pubertad,  algunos  estudios  propusieron  un  papel  potencial  para   no  ocurre  con  precisión  puede  conducir  a  la  pérdida  de  expresión  de  GnRH  o  

la  expresión  mediada  por  desmetilación  de  la  proteína  de  dedo  de  zinc  57  (ZFP57)   alteración  del  ritmo  de  liberación  de  GnRH  y  causar  hipogonadismo  hipogonadotrópico  

que  regula  la  impronta  genómica  (79) .  La  región  promotora  del  gen  ZFP57  está   e  infertilidad  en  ratones  (27).  Dos  factores  críticos  de  este  cambio,  miR­200  y  miR  

hipometilada  en  niñas  púberes  y  su  expresión  aumenta  en  el  hipotálamo  de  monos   155,  regulan  la  expresión  de  GNRH1  a  través  del  control  postranscripcional  de  la  

rhesus  hembras  en  el  momento  del  inicio  de  la  pubertad,  en  consonancia  con  el   expresión  de  ZEB1  y  CEBPB,  que  a  su  vez  ejercen  un  papel  en  los  represores  

aumento  de  los  niveles  de  KISS1  y  GNRH  (39) .  Recientemente  se  han  probado   transcripcionales  de  GNRH1  en  las  neuronas  GnRH  (27) .  Recientemente,  en  un  

más  conocimientos  sobre  el  papel  epigenético  de  MKRN3  en  el  ratón  knock­out   modelo  de  síndrome  de  Down  (ratones  Ts65Dn),  el  control  de  GnRH  parece  estar  

MKRN3  que  muestra  CPP.  El  gen  MKRN3  regula  el  cambio  en  el  inicio  de  la   relacionado  con  un  desequilibrio  en  una  red  de  genes  de  microARN  que  regulan  la  

pubertad  de  los  mamíferos  a  través  de  la  ubiquitinación  de  MBD3  que  silencia   maduración  de  las  neuronas  GnRH  y  la  transmisión  sináptica  del  hipocampo  (87).

GNRH1  mediante  la  interrupción  de  la  unión  de  MBD3  al  promotor  GNRH1  y  el  

reclutamiento  de  TET2  (80).  Estas  observaciones  respaldan  el  papel  de  TET2  en  la  

regulación  directa  de  GNRH1.  Otro  regulador  importante  de  la  pubertad  es  el   Teniendo  en  cuenta  los  estudios  mencionados  anteriormente  sobre  las  alteraciones  

receptor  de  GnRH  (GNRHR)  que  media  la  respuesta  de  GnRH.  La  expresión  del   del  gen  NOS1,  en  los  que  tanto  los  ratones  como  los  humanos  muestran  

gen  GNRHR  está  regulada  por  la  metilación  del  ADN  durante  el  desarrollo  neuronal   comorbilidades,  como  deficiencias  sensoriales  y  cognitivas,  que  pueden  corregirse  

(81). en  ratones  en  la  minipubertad,  se  puede  plantear  la  hipótesis  de  que  la  maduración  

del  sistema  GnRH  también  puede  desempeñar  un  papel.  en  el  desarrollo  del  cerebro  

en  general,  así  como  en  el  desarrollo  del  sistema  HPG.

Estudios  previos  demostraron  que  la  señalización  del  factor  de  crecimiento  de   Además,  miR­7a2  controla  el  desarrollo  de  la  hipófisis  murina  y  la  función  del  

fibroblastos  8  (FGF8)  es  necesaria  para  la  ontogénesis  de  las  neuronas  GnRH  en   eje  HPG  en  ratones;  por  tanto,  su  deleción  conduce  a  hipogonadismo  

la  placoda  olfativa  (OP)  (82,  83).  La  deficiencia  de  FGF8  y  FGFR1  está  asociada   hipogonadotrópico  e  infertilidad  (88).  Recientemente,  la  expresión  de  miR­411­3p,  

con  el  Síndrome  de  Kallmann  (KS),  un miR

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Se  ha  demostrado  que  382­5p  y  miR127­3p  contribuyen  a  la  variabilidad   insecticida  DTT  y  luego  adoptado  mostró  pubertad  precoz  (112).
en  la  edad  de  la  menarquia  (89).
Estos  hallazgos  explicarían  los  efectos  EDC  transgeneracionales.  
Sin  embargo,  aunque  se  sabe  que  los  EDC  afectan  la  organización  del  
Disruptores  endocrinos  y  tiempo  puberal ADN,  deben  decodificarse  los  mecanismos  por  los  cuales  las  
modificaciones  epigenéticas  inducidas  por  los  disruptores  ambientales  
se  transmiten  a  las  neuronas  hipotalámicas  que  regulan  el  inicio  de  la  

Los  disruptores  endocrinos  químicos  (EDC,  por  sus  siglas  en  inglés)   pubertad.

se  consideran  responsables  de  los  cambios  en  el  tiempo  puberal  (90).  
Se  han  reconocido  varios  elementos  como  posibles  EDC,  como  los  
bifenilos  polibromados,  el  bisfenol  A  (BPA),  la  atrazina  (herbicidas)  (90–92). Conclusiones  y  perspectivas  de  futuro
Los  EDC  pueden  interferir  con  las  funciones  reproductivas  al  imitar  o  
bloquear  la  función  de  la  hormona  endógena,  o  al  competir  con  las   Los  mecanismos  genéticos  y  epigenéticos  que  subyacen  a  la  

hormonas  endógenas  para  unirse  a  las  proteínas  transportadoras  (93). variación  fisiológica  del  momento  del  desarrollo  puberal  son  complejos  

Además,  actúan  a  través  de  los  receptores  acoplados  a  proteínas  G   y  aún  solo  se  comprenden  parcialmente.  Puede  ser  que  algunos  genes  

(GPR)  alterando  la  expresión  génica  y  la  transducción  de  señales   actúen  como  promotores  del  proceso  puberal,  mientras  que  otros  actúen  

intracelulares  (94,  95).  Se  ha  observado  una  relación  entre  la  exposición   como  freno.  Además,  la  pubertad  temprana  y  tardía  comparten  algunos  

temprana  a  los  EDC  y  la  alteración  en  el  momento  puberal  o  las   mecanismos  patogénicos,  y  la  regulación  epigenética  de  la  expresión  de  

concentraciones  de  hormonas  reproductivas  circulantes  (96–100).   genes  involucrados  en  el  desarrollo  puberal  puede  comenzar  en  la  vida  

Pueden  actuar  en  varias  ventanas  temporales  de  desarrollo.  Durante  la   fetal,  o  durante  el  desarrollo  posnatal  y  en  la  infancia,  con  la  consiguiente  

vida  fetal,  los  EDC  pueden  atravesar  la  placenta  mediante  transporte  pasivo  o  amodulación   del  tiempo  puberal.  La  función  reproductiva  en  humanos  se  
ctivo  (101–103).
La  exposición  de  embriones  de  pez  cebra  a  17a­etinilestradiol  (EE2)  o   adapta   p ara  
ajustar  las  condiciones  ambientales.  Existen  “ventanas  de  

nonilfenol  (NP)  altera  la  ontogénesis  de  las  neuronas  GnRH  en  el   susceptibilidad”  durante  las  diferentes  etapas  del  desarrollo  que  son  

prosencéfalo  a  través  de  la  vía  del  receptor  de  estrógeno  (104).  En   particularmente  vulnerables  a  eventos  o  exposiciones  que  pueden  

roedores,  las  neuronas  GnRH  usan  un  mecanismo  de  señalización  del   determinar  una  reprogramación  a  largo  plazo  de  la  función  reproductiva  

receptor  de  prostaglandina  D2  durante  la  infancia  para  reclutar  astrocitos   del  adulto.  Además,  los  datos  en  animales  demuestran  una  notable  

recién  nacidos  que  los  guían  hacia  la  edad  adulta.  Se  ha  demostrado   sensibilidad  de  la  red  GnRH  a  los  EDC  con  la  posibilidad  de  transmitir  

que  la  exposición  al  bisfenol  A  daña  la  gliogénesis  hipotalámica  posnatal   rasgos  fenotípicos  entre  generaciones.  Se  necesitan  modelos  moleculares  

y  altera  las  neuronas  GnRH,  perjudicando  la  minipubertad  y  retrasando   y  de  tejidos  humanos,  animales  y  celulares  para  comprender  cómo  las  

la  adquisición  de  la  capacidad  reproductiva  (105).  Además,  se  han   modificaciones  epigenéticas  conducen  a  variaciones  fenotípicas.

observado  alteraciones  epigenéticas  en  los  testículos  y  otras  
consecuencias  sistémicas  en  roedores  preñados  después  de  la   Aunque  hallazgos  recientes  han  aclarado  la  influencia  de  la  

exposición  a  EDC  (106). epigenética  y  los  ARNm  en  la  regulación  del  inicio  de  la  pubertad,  se  
necesitan  más  esfuerzos  para  comprender  mejor  cómo  funcionan  estos  
Otra  ventana  crítica  para  la  exposición  a  EDC  es  el  período  de  la  
mecanismos  y  cuál  es  el  papel  de  los  cambios  metabólicos.
pubertad.  Las  neuronas  de  kisspeptina  son  particularmente  sensibles  a  
la  exposición  temprana  a  EDC,  ya  que  los  ratones  expuestos  a  dosis   e  influencias  ambientales,  en  particular  nutricionales,  sobre  el  epigenoma.  

bajas  de  BPA  muestran  una  reducción  en  estas  neuronas  y  una   La  identificación  de  nuevos  reguladores  del  sistema  neuroendocrino  y  el  

expresión  reducida  de  KISS1  y  TAC2  en  ARC  (107) .  Además,  se  han   desarrollo  de  modelos  preclínicos,  junto  con  la  aplicación  de  nuevas  

observado  variaciones  en  la  progresión  puberal  en  roedores  expuestos   tecnologías  para  una  estricta  activación  o  inhibición  funcional  de  

a  EDC  durante  la  pubertad  (108,  109). poblaciones  neuronales  seleccionadas,  serán  cruciales  para  la  

La  exposición  al  ftalato  de  dibutilo  en  ratas  hembras  afecta  la   adquisición  de  un  conocimiento  mecanicista  más  profundo  de  los  

expresión  hipotalámica  de  kisspeptina/GPR54,  lo  que  determina  la   sistemas  centrales  responsables  de  el  inicio  de  la  pubertad.

pubertad  temprana  y  niveles  más  altos  de  estradiol  sérico  (109).  Además,  
los  EDC  pueden  dañar  indirectamente  el  control  transcripcional  de  la  
expresión  génica  (110).  En  niños  y  niñas  púberes,  los  niveles  altos  de   Contribuciones  de  autor
ftalatos  en  la  orina  se  han  relacionado  con  modificaciones  del  epigenoma,  
como  niveles  más  altos  de  metilación  del  ADN  en  la  región  promotora   MF  hizo  contribuciones  sustanciales  a  la  concepción  y  diseño  del  
del  gen  del  interactor  del  receptor  de  la  hormona  tiroidea  6  (TRIP6),  que   trabajo  y  lo  revisó  críticamente.  FU  y  LAM  escribieron  el  primer  borrador  
regula  el  inicio  de  la  pubertad  (111) . del  manuscrito.  MC  y  SD  escribieron  secciones  del  manuscrito  y  
Además,  los  niños  que  estuvieron  expuestos  a  los  estrógenos prepararon  las  figuras;  PG

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