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ANATOMIA HUMANA:
METAXENICOS: MALARIA,
LEISHMANIASIS,
GENERALIDADES
TRIPANOSOMIASIS y
BARTONELOSIS
DR. EDUARDO MATOS PRADO
Índice
1º Definición /Epidemiologia/Etiología)
2º Fisiopatología
3º Clasificación
4º Manifestaciones clínicas
5º Exámenes auxiliares
6º Diagnóstico
7º Tratamiento
8º Prevención
9º Conclusión
10º Fuentes de información
Objetivos del aprendizaje
Los estudiantes reconocerán las patologías causadas
por los parasitos metaxenicos (malaria,
leishmaniasis y chagas) y las principales
manifestaciones clínicas de las mismas dirigido a su
adecuado diagnostico y tratamiento.
África Asia Sudamérica
MALARIA P. falciparum
P. vivax
88,2
1,2
19,8
80,2
29,2
70,6
P. malariae 2,2 0,2
Generalidades P. ovale 8,4
P. knowlesi ¿?
• Enfermedad infecciosa producida por
protozoarios del género Plasmodium y
transmitida por vectores del género
Anopheles
Carter R,Mendis K(2002).Evolutionary and historical aspects of the burden of malaria. CLINICAL MICROBIOLOGY REVIEWS
p. 564–594
El Vector En el país se han descrito los Anofelinos:
• 3 son consideradas vectores principales:
• A. pseudopunctipennis Selva Baja
• A. benerrochi predominante en Selva Baja
• Hembras hematófagas del • A. darlingi en el área fronteriza con Brasil
género Anopheles
• La temperatura ambiental
favorable oscila entre los 25 –
27°C Norma tecnica de salud para la atencion de atencion de malaria y malaria grave NTS N°54 –MINSA 2007
Características de Infección por Plasmodium de acuerdo a especies
Criterios OMS
• Malaria cerebral (coma) • Sangrado espontáneo/CID
• Anemia severa (Hto<15%)
• Convulsiones a repetición
• Insuficiencia renal (creatinina > 3 mg%)
• Acidosis metabólica
• Edema agudo de pulmón
• Hipoglicemia (glicemia < 40 mg%) • Hemoglobinuria macroscópica
• Shock (PAS < 70 mmHg)
World Health Organization (2000). WHO Expert Committee on Malaria: Twentieth Report, WHO Technical Report Series No. 892 .
Diagnóstico
• Pruebas rápidas ( Inmunocromatográficas)
• Examen directo
Frotis / gota gruesa Tiras reactivas que fijan antígenos parasitarios
Parasigth / Optimal
Pueden diferenciar especies de Plasmodium
Útil en zonas de difícil acceso
Norma tecnica de salud para la atencion de atencion de malaria y malaria grave NTS N°54 –MINSA 20070
ESQUEMAS DE TRATAMIENTO
Nº DÍAS
MEDICAMENTO
DÍAS 1 2 3 4 5 6 7
Plasmodium vívax CLOROQUINA 250mg 3 4 4 2
para Adultos PRIMAQUINA 15 mg 2 2 2 2 2 2 2
7
ó 7,5 mg 4 4 4 4 4 4 4
PERÍODO POST
Período desde la aparición de la enfermedad hasta el parto PARTO
para Gestantes 1 2 3 4 5 6 7 1 2 3 4 5 6 7
CLOROQUINA 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
Tab 250 mg 4 4 2
(150mg base) 2 Tab Cloroquina semanal hasta el parto
PRIMAQUINA
2 2 2 2 2 2 2
Tab 15 mg
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Tratamiento P. falciparum
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Malaria por P. Falciparum en
Gestantes
• PRIMER TRIMESTRE DEL EMBARAZO
• Primera Lìnea : Quinina + Clindamicina
• Segunda Lìnea : Artesunato + Cindamicina (Si no se cuenta con
Quinina)
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En Perú hay dos formas clínicas, la forma cutánea andina,
llamada ‘uta’ y la leishmaniasis selvática o ‘espundia
Entre los 600 y 2 000 msnm (Ayacucho, Pasco, San Martín, Huánuco) se ha reportado la presencia
de L. (V) lainsoni.
La forma cutánea andina, llamada uta, es causada por la L. (V) peruviana, que se desarrolla entre
los 600 y 3 000 msnm.
LEISHMANIASIS
Formas Clínicas
Cutánea
Mucocutánea
Cutánea Difusa
Visceral
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Leishmaniosis Cutánea Leishmaniasis mucosa
Periodo de Incubación: de algunos días
L. Braziliensis y L. panamensis
a muchos meses (un mes en la
leishmaniosis Peruana)
LC que evoluciona a la curación y deja cicatriz
Tamaño : Variable, va creciendo durante
los dos primeros meses (3-4 cm en L,.
Lesiones cutáneas y mucosas post-curacion
Braziliensis)
inicial
Morfología variada , es mas común la
ulcera.
Lugar predilecto:
1. rino-orofaringe
2. tráquea
3. esófago
• Histopatología: Presencia de
amastigotes en muestras de biopsia
• Tinción Giemsa o Romanowsky
• Para confirmar: cultivo NNN o PCR
• Intradermorreacción de Montenegro
• IFI, ELISA y aglutinación directa
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TRATAMIENTO
FORMA CLINICA TRATAMIENTO PRIMERA LINEA TRATAMIENTO SEGUNDA LINEA
FORMAS CLINICAS
A) Indeterminada (50%).
Portador asintomático con serología
positiva.
B) CARDIACA (30%).
- Mioesclerosis
-Alteraciones EKG. Mas frecuente
Bloqueo de Rama derecha.
-Miocarditis Crónica c/ Insuficiencia
Cardiaca (edad media, no
responde a digitalicos).
C) DIGESTIVA(8%).
La destrucción de las células ganglionares
parasimpáticas de la submucosa dan
lugar a aperistalsia, retención de residuos
y dilatación de los órganos
• Mega esófago. Dispepsia, llenura precoz,
disfagia y pirosis.
• Megacolon. Estreñimiento, meteorismo,
dolor abdominal. Vólvulos.
.
Augusto Tarazona et al. Rev Peru Med Exp Salud Publica 23(3), 2006
CUADRO CLÍNICO FASE ERUPTIVA
FASE AGUDA • Luego de periodo intercalar
HIGADO: Hepatomegalia
e incremento de las
enzimas hepaticas , Riñon: hematuria,
ascitis ictericia, leucocituria, proteinuria,
colecistitis aguda SANGRE: anemia insuficiencia renal aguda,
severa, PTI, síndrome glomerulonefritis
hemofagocitico
medular,
trombocitopenia, CID.
El mejor método para encontrar pacientes de
Bartonelosis en el área rural es detectar a los
que tienen:
fiebre
anemia
cefalea