Curso: INFECTOLOGÍA Y TROPICALES

ANATOMIA HUMANA:
MICOSIS PROFUNDAS
GENERALIDADES

DR. EDUARDO MATOS PRADO

 Índice

1º Definición /Epidemiologia/Etiología)
2º Fisiopatología
3º Clasificación
4º Manifestaciones clínicas
5º Exámenes auxiliares
6º Diagnóstico
7º Tratamiento
8º Prevención
9º Conclusión
10º Fuentes de información
 Objetivos del aprendizaje
Los estudiantes reconocerán las patologías causadas
por las micosis de profundas (paracocidioidomicosis
e histoplasmosis) y las principales manifestaciones
clínicas de las mismas dirigido a su adecuado
diagnostico y tratamiento.
 Caso clinico
• Paciente varon de 54 años, acude por
presentar lesion en labio, movilizacion
de piezas dentarias, acude a
odontologia.

• Odontologo evidencia lesiones

ulceradas en boca por lo que
interconsulta a Infectologia
 Paracoccidioidomicosis o Blastomicosis sudamericana
• FORMAS CLINICAS
• Infeccion fungica sistemica de mayor – Pulmonar
prevalencia en America Latina
• Forma pulmonar
• Etiologia: Paracoccidioides brasiliensis aguda
• Hongo dimorfico • Forma pulmonar
cronica
– Linfonodular
– Mucocutanea
– Mixta
Paracoccidioidomicosis pulmonar
• Patrones
radiologicos:
– Intersticial
• Cuadro clinico – Nodular
– Disnea – Neumonico
– Tos seca – Mixto
57% – Normal
– Tos productiva
50%
– Hemoptisis 11%
– Disociacion clinico
radiologica
– Gasometria: hipoxia,
gradiente A-a
incrementada
 Paracoccidioidomicosis o Blastomicosis sudamericana

• DIAGNOSTICO
– Micologico
• Ex.directo: esputo,
pus, liq. Pleural, bx
• Cultivo
• Inoculacion en
animales
– Inmunologico
• Test serologicos:
fijacion de C’, ELISA
• Test alergicos
– Anatomopatologico
 Paracoccidioidomicosis o Blastomicosis
sudamericana
• TRATAMIENTO:
– Cotrimoxazol: 800/160 c/8 horas
x 20-30 días luego c/12 horas
hasta criterios de cura (2 años)
– Ketoconazol 400 mg/dia x 3
meses luego 200 mg/dia hasta
criterios de cura (1 año)
– Itraconazol 200 mg/dia,
fluconazol
• TRATAMIENTO de FORMAS
SEVERAS
– ANFOTERICIN B 0.5 – 1
mg/kg/día hasta completar 1.5
a 2 gr luego imidazolicos o
sulfas
• Formas graves
• Resistencia a sulfas
• Intolerancia a imidazolicos
• Gestacion
• Insuficiencia hepatica
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 Caso clinico

• Paciente varón 54 años, con

diagnostico de VIH, camionero,
cursa con disnea , tos productiva,
expectoración verdosa.
• BK (-) x 03, CD4: 52
• Se le indica tratamiento anti TB
como prueba terapeutica.
 HISTOPLASMOSIS
• Histoplasma capsulatum causa infección en el
hombre y animales

• Es un hongo dimórfico y geofílico (levaduras 3 a 5

um)

• Crece bien en suelos con sustancias orgánicas, ph

ácido (deyecciones de aves, murciélagos, puntos
endémicos)

• En regiones de alta endemicidad, mas del 80% de la

población encima de 20 años presenta reacción
cutánea a histoplasmina positiva

• Infección por histoplasma (asintomáticas),

Enfermedad por histoplasmosis (formas pulmonares
crónicas)

• Formas diseminadas en inmunodeprimidos( VIH,

corticoides), en menores de un año, mayores de 54
años

• No hay transmisión interhumana ni de animales al

hombre.
HISTOPLASMOSIS
Patogenia
• Inhalación de microconidias, penetran al alveolo
pulmonar, fagocitados por macrófagos, se transforman
en levaduras gemantes

• Se multiplican en parenquima pulmonar, ganglios hilio-

mediastinales, luego se diseminan a tejidos con
células monocítico-histiocitarias: Pulmones, hígado,
bazo, tubo digestivo, linfáticos

• fagocitan los hongos pero no los lisan.

• Linfoquinas: IL2. Interferon-gama, interleuquinas, FNT,

activan macrofagos que lisan.

• Reacción granulomatosa epiteliode, cel. Gigantes,

necrosis caseosa.

• Primoinfección cutánea con tendencia a la cura

espontánea

• Individuos con EPOC van a la Histoplasmosis

Pulmonar Crónica Cav.
 HISTOPLASMOSIS
Cuadro Clínico

1. Histoplasmosis en el hospedero normal

a) Primoinfección asintomática 99%
b) Infección Pulmonar Aguda
2. Histoplasmosis en pacientes con EPOC
a) Histoplasmosis Pulmonar Crónica Cavitaria
3. Histoplasmosis en el huésped inmunocomprometido
a) Histoplasmosis diseminada aguda
b) Histoplasmosis diseminada subaguda
c) Histoplasmosis diseminada crónica

4. Enfermedad mediada inmunológicamente,

HISTOPLASMOSIS en el inmunocomprometido
Histoplasmosis Diseminada Aguda

• PIG grave, fiebre, perdida de peso, astenia, diarrea, vómitos, hepato-

esplenomegalia, adenomegalias generalizadas, lesiones cutáneas papulo
ulceradas, ulceraciones de la mucosa orofaringea, pancitopenia

• RX: infiltrado intersticial micronodular

• 20% meningoencefalitis : cefalea, confusión mental, mareos, convulsiones,

paralisis de nervios craneales (VI), sind. Meningeo

• LCR: límpido, hiperproteinoraquia, pleocitosis linfocitaria discreta, reacción de

globulinas positiva. Aislamiento del hongo es díficil.

• CID, Lesiones ulceradas en mucosa gástrica y colónica , manifestaciones

óseas, con dolor e impotencia funcional.

• TAC hepatoesplenomegalia , adenopatías abdominales.

• La evolución a la muerte ocurre en 100 % de casos, en 2 a 6 meses

HISTOPLASMOSIS
Diagnóstico

• Biopsia de lesiones cutáneo-mucosas, ganglios,

hígado, pulmón, aspirados de medula ósea, examen
de esputo, lavados broncoalveolares hemocultivos,
para estudio micológico e histopatológico.

• Intradermorreacción con histoplasmina, puede ser

negativa en graves

• Pruebas serológicas como inmunodifusión en gel

(sensibilidad 90%)

• contrainmunoelctroforesis, fijación de complemento,

aglutinación por partículas de látex

• Títulos encima de 1/16 sugestivos de histoplasmosis

activa , en casos de inmunosupresión grave los títulos
pueden ser negativos.
paciente procedente de la selva de Perú con
diagnóstico de infección por el Virus de
Inmunodeficiencia Humana (VIH) con cuadro
respiratorio alto, fiebre y que presentó una
radiografía con patrón miliar

La historia de enfermedades, viajes y residencias

previas es información fundamental para establecer
una buena aproximación diagnóstico en pacientes
con VIH.
 Conclusiones
• Las micosis profundas son un problema de
salud publica regional
• Las dos mas importantes son
paracocidioidomicosis e histoplasmosis
• La radiografia de torax con patrón miliar debe
hacernos pensar en micosis profundas
 Bibliografía
• http://www.dermatologiaperuana.pe/assets/uploads/revista_
z41m_a04v23n3.pdf
• http://repebis.upch.edu.pe/articulos/reporl/v28n2/a6.pdf
• https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0
716-10182011000300012
¡Muchas gracias!