Almaraz Urquidi Emily Sofia

INSUFICIENCIA
Claure Bilbao Nicole Alejandra
David Alvaro Jhemile
Díaz Rocha Nayeli Dayana

RENAL CRONICA Paralelo: 1

Materia: Fisiopatología II
Docente: Dr. Juan Manuel Apaza Miranda

01
 DEFINICION

Deterioro progresivo e irreparable de la función renal,

como resultado de diversas enfermedades primarias o
secundarias resultado en perdida de la función
glomerular, tubular y endocrina del riñón que conlleva a
al alteración de la excreción de productos finales del
metabolismo como los nitrogenados , y a la eliminación
inadecuada de agua y electrolitos.

Disminución de la función renal la cual es progresiva e

irreversible expresada por un filtrado glomerular o por un
aclaramiento de creatinina.
Se asocia a crónico a la ↓ FG de forma persistente
durante al menos 3 meses.

02 NEXT
 Diabetes (44%)
Hipertensión arterial (29%).
Enfermedad glomerular, intersticial, no
Causas de la filiada (7%)
Enfermedad renal poliquística (1.6%)
enfermedad Otras (18,4%): abuso de
renal crónica: medicamentos o drogas ilícitas,
enfermedades del sistema
inmunológico, lupus, cáncer e
infecciones graves.

03 NEXT
 Epidemiologia
APRÓXIMADAMENTE EN CUBA EN BOLIVIA

3,350 2,220
pacientes pacientes
EN 2017, según el informe del Registro Latinoamericano
de Diálisis y Trasplante. con una tasa de incidencia de
de la población 94,8 pmp y una prevalencia de 245,1 pmp.

Del total de pacientes con enfermedad renal crónica, el 29.05% se Definiendo así al país entre las tasas más bajas de la región, que en
encuentra en el departamento de Cochabamba, el 28.74% en Santa opinión de los autores se debe al sub registro de pacientes, dado
Cruz, 28.59% en La Paz, el 3.66% en Tarija, 3% en Oruro, el 2.42% en
porque solo se reflejan los datos de pacientes que presentan seguro
Chuquisaca, 2.03% en Potosí, el 1.75% en Beni y 0.76% en Pando.
médico.
Ministerio de Salud y Deportes - 2018
 Fisiopatologia
La perdida Hipertrofia Este proceso de
estructural del compensatoria de las hiperfiltracion
tejido renal nefronas
sobrevivientes

En las etapas
eleva urea y Si hay perdida del iniciales de la
creatinina 50 de la función IRC esta
sintesis de citocinas, factores de
renal compensación
crecimiento y fibrogenesis
mantiene una
TFG aumentada

La función renal
El paciente no podrá
se encuentra con
subsistir sin TRR
una TFG menor
de 5 a 10
FACTORES DE RIESGO
ETNIA TABAQUIMO

Afroamericanos Proteinuria

SEXO

Hombres que en mujeres

Diabetes mellitus
06 Hipertensión
Abuso de analgésicos no opiaceos
 ETIOLOGÍA
PRIMARIAS SECUNDARIAS
-Glomerulonefritis -Glomerulonefritis por Lupus
mesangio capilar eritematoso sistémico.
-Focal esclerosante -Nefropatía asociada al virus
-Mesangial mesangiocapilar de VIH
-Focal esclerosante -Vasculitis secundaria
-Mesangial IgM
-Nefropatía IgA
 ECUACIÓN DE
COCKCROFT-
FÓRMULAS GAULT

PARA LA Para predecir el Cr, Cl, y

ESTATIFICA estigmar la TFG

CIÓN ESTUDIO DE
MODIFICACIÓN DE LA
DIETA EN LA ENF.
RENAL

Exacta y precisa
SNC

Astenia, calambres musculares, mioclonias,

convulsiones, alteración de la conciencia
CLÍNICA
SNP
Alteraciones cardiovasculares
Disestesias y parestesias en bota y guante.
Dislipidemia, HTA, diabetes
sistema óseo Pueden tener miocardiopatía

Osteodistrofia Sistema respiratorio

Alteraciones endocrinológicas
Deficit de proyección de eritropoyetina - ANEMIA
Insulinemia, intolerancia a la carga de glucosa,
hiperglucagonemia - INTOLERANCIA A LOS
CARBOHIDRATOS
Neumonitis urémica
Calcificaciones pulmonares
Alteraciones dermatológicas
Palidez, astenia, adinamia
Color oscuro - PAC, CON DIÁLISIS
Sistema gastrointestinal

Falta de apetito
Náuseas
10 Vómitos
 Estadificación IRC
GFR (tasa de filtración glomerular) es igual al total de las
tasas de filtración del funcionamiento nefronas en el riñón.

En la mayoría de las personas sanas, la tasa de filtración

glomerular normal es 90 ml/min o superior.

Los niveles normales de albúmina en la orina son de menos

de 30 mg/24 horas o menos de 30 microgramos/gramo de
creatinina en la orina.

Los rangos de los valores normales pueden variar

ligeramente entre laboratorios.

Kidney
Disease:
Improving
Global
Outcomes
KDIGO
12
13
 Marcadores de daño
Los marcadores de daño renal son proteinuria
(microalbuminuria macroalbuminuria), conteo de
Addis, creatinina y filtrado glomerula

Alteraciones en sedimento urinario y electrolitos

u otras anormalidades debito a afectaciones del
tubulo renal

Las anormalidades pueden ser histológicas,

detectadas por imagen o debido a un
antecedente de transplante
Grados de enfermedad
G1 Los riñones funcionan o perdida minima , puede haber alguna señal .

Perdida de funcion renal leve-moderada. Si detectable, las siguentes

G2
fases son prevenibles con Tx adecuado.

Perdida de funcion renal moderada a grave. Primeros sintomas de

G3
enfermedad, momento de iniciar Tx.

Perdida de funcion renal grave. Funcionamiento renal perjudicado,

G4
exige mas atencion y cuidado.

Insufciencia renal. Los riñones no funcionan mas, necesitan dialisis o

G5
transplante para poder sobrevivir.
IRC: Factores
de progresión
de enfermedad
renal
Evitar la aparición de la triada “MIA” :
1.Malnutrición
2.Inflamación
3.Aterosclerosis

16
¿Tratamiento? *
Habitualmente normocítica, normocrómica
Eritropoyetina - recombinante
Si los valores son menores de 10 - 12 mg/dl
Si son menores, o existe sintomatología
Déficit de hierro, en cuyo caso la anemia seria microcítica hipocrómica
Su déficit se medirá con los niveles de hierro (rango normal 59 - 158
ANEMIA* ug/dl), ferritina (entre 100 - 150 mg/dl) y el índice de saturación de
CONTROL DEL FOSFORO** transferrina (déficit si es menor de 20%) si esta alterado se indica hierro
Déficit de acido fólico, vitamina B12
CONTROL ACIDO-BASE
COMORBILIDAD
**
CARDIOVASCULAR Su control es importante para evitar el Hiperparatiroidismo
HIPERPATIROIDISMO Se pueden administrar quelantes de fosforo, cuando la tasa de filtración
glomerular cae por debajo de 30 a 60 ml/min
Los análogos de la vitamina D, ayudan a suprimir la hiperactividad de la
glándula paratiroidea
Recomendaciones:
Mantener la concentración sérica del fosforo entre 3.0 a 4.6 mg/dl
Limitar el fosforo en la dieta a 800 - 1,000 mg/d
Cuando la concentración sérica de la PTH supera a 65 pg/ml
Si el calcio sérico es mayor a 10.2 mg/dl, reducir o interrumpir los
No hay cura para IRC análogos de a vitamina D i/o cambiar a un quelante del fosforo que no
17 contenga calcio.
 Tratamiento de
Tratamiento renal
remplazo renal

Tratamiento - Prevención
Hacer ejercicio (30 - 60 minutos al día)
Beber agua (personas mayores y niños)
Evitar el sobrepeso y la obesidad
Controlar la dieta
Reducir el consumo de sal
Evitar dietas de alto contenido proteico
Evitar alimentos procesados o con aditivos de fosfato
Disminuir el consumo de azúcar
Evitar las bebidas azucaradas, carbonatadas
Consumo moderado de alcohol
No fumar
Evitar el consumo de antiinflamatorios, solo en ocasiones puntuales,
siempre bajo prescripción medica
Controles periódicos del estado de salud (especialmente en analíticas
de sangre y orina que recojan valores como urea, creatinina y glucosa)

18

Servicio de Nefrología y Hemodiálisis del Hospital Clínica Benidorm, Alicante-España.

IRC: Modalidades de
terapia sustitutiva

Hemodialisis

Hemodiálisis Intermitente
Hemodiafiltración intermitente Diálisis peritoneal
Hemodiáfiltración continua Trasplante renal
Ultrafiltración continua DPCA
Hemodiálisis continua DPA (cicladora) TRDVR
Hemoperfusión DPI TRDC
Hemodialisis

Consiste en que la sangre se extrae del paciente, a traces de un circuito extracorpóreo; se

extrae mediante una aguja de una F.A.V, o de en catéter e ingresa al filtro de diálisis que
contiene miles de fibras huecas con una membrana semipermeable.

Los solutos que se encuentran en alta concentración en la sangre, pasan al dializado (de
baja concentración) por difusión. La sangre se regresa a través de una línea venosa o
puerto del catéter.

En la untrafiltración, se remueve líquidos por cambios realizados en la presión

hidrostática a través de la membrana de diálisis se realiza 3/V/S.
 Diálisis Peritoneal

El dializado peritoneal tiene una

presión osmótica u (oncótica) elevada
por la presencia de glucosa o de
icodextrina (un almidón). Por lo
tanto, el líquido pasa del torrente
sanguíneo a la cavidad peritoneal por
osmosis. Los solutos se mueven de
acuerdo con su gradiente de
concentración por difusión, y
también se moviliza con el líquido
por convección.

22
Tipos de catéteres

Acceso vascular con

catéter permanente
NO SE DEBEN COLOCAR
CATETERES SUBCLAVIOS

"El paciente con IRCT

vive de sus accesos"

24
 El 100% tiene osteodistrofia
Complicaciones
renal de pacientes
El 70% tiene afección cardiaca
El 60% tiene anemia con IRCT al
El 98% tiene desnutrición
El 90% no tiene acceso vascular
momento de
iniciar terapia
sustitutiva
27
Caso Clínico

Evolución

Paciente de 31 años de edad, diagnosticada de IRC secundaria a enfermedad de Berger, en el año 1998.
Inició tratamiento sustitutivo con hemodiálisis periódica en enero de 1999 en la unidad de diálisis de Fundación Puigvert
de Barcelona. Realizaba tres sesiones a la semana de tres horas y media de duración.
Entre los antecedentes de interés destaca: hipertensión en tratamiento con enalapril y anemia controlada con hierro y
eritropoyetina.
En julio del 2000, presentó sintomatología de náuseas, vómitos matutinos y amenorrea de dos meses de evolución.
Se realizó test de embarazo dando positivo.
Posteriormente se confirmó mediante ecografía un embarazo de ocho-nueve semanas de gestación, siendo la fecha
probable de parto para el 1 de enero 2001.

28
 Desde el punto de vista obstétrico se consideró un
embarazo de alto riesgo con alta probabilidad de
aparición de isquemia placentaria debido a la
hipertensión, aumento del riesgo de aborto
espontáneo durante el primer trimestre y
aumento de la probabilidad de parto prematuro.
Se realizaron 70 sesiones de hemodiálisis entre la
semana 8/9 y la semana 20/21 de embarazo. El
peso seco inicial fue de 51kg y el final de 56kg,
siendo el incremento ponderal de 5kg.
Ocasionalmente presentó náuseas durante el
primer trimestre, atribuibles al embarazo dada su
existencia también en el domicilio.
La fístula para hemodiálisis no presentó
complicaciones durante las setenta sesiones
realizadas ni respecto a la punción diaria, ni al
tiempo de hemostasia. Los parámetros del
embarazo, tanto de la madre como fetales, fueron
controlados por el equipo de obstetricia del
Hospital Santa Cruz y San Pablo, siendo en todo
29 momento acorde con la edad gestacional.
 A la 21 semana ingresa en la unidad de alto riesgo de obstetricia por rotura prematura de
membranas con amniorrea. Se le realiza ecografía confirmándose, gestación de 21-22 semanas y
la ausencia prácticamente total de líquido amniótico.

En el momento de la exploración la FC fetal es positiva. El pronóstico es desfavorable y así se le

comunica a la paciente. A las pocas horas se desencadena el parto con la expulsión de un feto
muerto de 350 gr. Posteriormente, con sedación, se le practica legrado instrumental, sin
complicaciones.

En la necropsia practicada al feto no se evidenció ninguna alteración que justificara la causa de la

muerte fetal y el estudio anatomopatológico de la placenta, fue informado como normal, sin
alteraciones que contribuyeran a desencadenar el parto. La paciente fue trasplantada de riñón
un mes y medio después.

30
Discusión
Observamos que a pesar de los avances técnicos y farmacológicos sigue siendo un reto llevar a término un embarazo en pacientes con IRC en
programa de HD crónica.
Hou, contribuyó a demostrar mediante un estudio realizado en 1993, que hay una mayor supervivencia en los embarazos tratados con
eritropoyetina en comparación con aquellos en los que no se utilizó
Se consiguió un mejor balance bioquímico, además de contribuir conjuntamente con el tratamiento farmacológico, a la normalización de la tensión
arterial, factor importante, como confirman otras publicaciones, para disminuir la morbilidad maternofetal.

El incremento de la tasa de natalidad del 30%, que se produce posterior al año 1990 pudo ser debida al aumento de casos
que se publicaron, a una voluntad menor de aconsejar abortos terapéuticos sólo porque la mujer esté en tratamiento con
diálisis, y a un planteamiento más fisiológico del tratamiento dialítico.

En la literatura encontrada se observa claramente un sesgo hacía los embarazos con éxito, ya que los que se han
malogrado raras veces se publican.
Bibliografía
Insuficiencia renal crónica:
enfermedad emergente,
catastrófica y por ello
prioritaria
 ¿IRC o IRA?
Laboratorios previos
Severidad de los síntomas y signos urémicos (más intensos y rápidos en formas agudas)
Severidad de la anemia (más marcada en IRC)
Alteraciones del Ca (hipo), del P (hiper) y de la PTH (más evidentes en IRC)
Tamaño renal (en IRA no hay riñones de pequeño tamaño, en cambio en la IRC es un signo de cronicidad)

Insuficiencia Renal Aguda vs Crónica “Pistas” de Cronicidad

Evaluación clínica
Laboratorios previos (Función renal, sedimento urinario, proteinuria)
Nicturia (levantarse para orinar de noche 1,2 o más veces)
Anemia significativa
Alteraciones del calcio y del fósforo
Riñones reducidos de tamaño

IRC + IRA (pueden tener ambas) Causas frecuentes de deterioro del FG en la IRC:
Hipoperfusión renal: hipovolemia, deshidratación, sepsis, insuficiencia cardiaca
Obstrucción urinaria
Nefrotóxicos: fármacos, radiocontrastes
HTA no controlada

34
¡GRACIAS!