Dra. Jackeline Balta Soto.

CASO CLÍNICO: INFARTO AGUDO DE

MIOCARDIO

Dra. Jackeline Balta Soto

Médico Patólogo Clínico Curso: Laboratorio Clínico
 Dra. Jackeline Balta Soto.

INTRODUCCION
• El infarto agudo de miocardio es la principal causa de muerte en países
desarrollados y la tercera causa de muerte en países en vía de desarrollo,
después del sida y las infecciones respiratorias.

• Es la necrosis o muerte de una porción del músculo cardíaco que se produce

cuando se obstruye completamente el flujo sanguíneo en una de las arterias
coronarias.

• Los principales factores de riesgo son el tabaquismo, la hipertensión arterial y

el colesterol elevado, diabetes, obesidad, sedentarismo, antecedentes
familiares y consumo excesivo de alcohol.
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OBJETIVOS
• Identificar los factores de riesgo que incrementan la posibilidad de padecer
un infarto agudo de miocardio.

• Identificar los síntomas de manera rápida y tomar medidas terapéuticas para

controlar los daños al paciente.

• Identificar los biomarcadores precoces y de seguimiento en un infarto agudo

de miocardio.
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HISTORIA CLÍNICA
DATOS DE FILIACIÓN:
• Edad: 62 años
• Sexo: Femenino
• Ocupación: Empresaria
• Lugar de procedencia : Lima

ANTECEDENTES:
• Diabetes tipo II
• Hipertensión arterial
• Fumadora habitual de 1-2 paquetes diarios de tabaco
• Familiares que han fallecido a causa de un infarto agudo
de miocardio
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Relato Clínico
 Paciente acude a urgencias, refiriendo dolor torácico
subesternal intenso.

 La paciente afirma que el dolor se inició hace 3

horas, tras una comida copiosa, afirma que ahora se
le irradia hacia la mandíbula y hacia el brazo
izquierdo, nos dice la paciente que ha tardado en
acudir a urgencias porque lo relacionaba con una
indigestión.

 Se acompaña de disnea, náuseas y sudoración

profusa.
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Examen Físico
• Paciente llega a urgencias, alerta y orientada en tiempo y
en espacio. PA: 170/90 mmHg, FC: 117 lat x min, FR: 23 x
min Temperatura: 37.6 °C, Sat O2: 91%

• Piel fría y sudorosa, llenado capilar < 3 segundos, pulsos

periféricos potentes e iguales, lechos ungueales
sonrosados.

• A la auscultación se escucha cuarto ruido, estertores

basales y soplo de regurgitación basal.
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EXÁMENES DE LABORATORIO

Hb: 10, 3 g/dl

Hematocrito: 30.1
VCM: 86 fl

Leucocitos 7,00 x 103 /uL

Neutrófilos 87%
Linfocitos 4%
Monocitos 8%
Eosinófilos 1%

Plaquetas: 23000

VSG 57 mm
 EXAMENES DE LABORATORIO

• Glucosa 110 mg/dL

• Úrea: 100 mg/dL
• Creatinina: 1.1 mg/dL
• Colesterol total: 235 mg/dL
• Colesterol LDL: 160 mg/dL
• LDH: 3863 UI/L
• Fosfatasa Alcalina: 80 U/L
• PCR: 11,3 mg/dL
• TGO: 278 U/L
• TGP: 97 U/L
• GGTP: 41.2 U/L
• Bilirrubina Total: 1.06 mg/dL
• Bilirrubina Directa: 0.32 mg/dL
 EXAMENES DE LABORATORIO

• HbA1c: 5.9%
• Proteínas Totales: 5.81 gr/dL
• Albumina: 3.16 gr/dL
• Fibrinógeno: 550 mg/dL
• Haptoglobina: 80 mg/dL
 EXAMENES DE LABORATORIO
Electrolitos
• Na+: 140.7 mmol/L
• K+: 3.51 mmol/L
• Ca++: 0.93 mmol/L
• Cl-: 107 mmol/L

• Troponina T: 0,108 ng/mL (VN < 0,003 – 0, 014)

• CK-MB: 8,03 ng/mL (VN < 1,139 – 6,22 ng/mL)
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ELECTROCARDIOGRAMA

Fibrilación auricular, respuesta ventricular alta.

Segmento ST deprimido 1-2 mm en derivación V1, V2, V3, V4, V5 y V6

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TRATAMIENTO

• Oxígeno a través de una cánula nasal, a 5 L

• Se pone vía periférica y central y se administra cloruro mórfico

para el control de la disnea y del dolor, un bolo de alteplasa
intravenosa, seguida de infusiones de alreplasa y heparina y se
pone una bomba de perfusión continua de nitroglicerina.

• Traslado a la paciente a la unidad de cuidado intensivos

coronarios.
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ANALISIS DE CASO CLINICO

 Caracterización del paciente según datos de filiación

 Listado cronológico de síntomas

 Listado cronológico de signos

 Definición de síndrome principal

 Establecer su correlato fisiopatológico

 Definición de síndromes secundarios

 Establecer correlato fisiopatológico

 Establecer el diagnostico presuntivo

 Definir un plan de trabajo: laboratorio, imágenes y procedimientos

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INFORME DE CASO CLINICO - Esquema

CASO CLINICO DE LA SEMANA

Fecha:
 Alumnos participantes
 Docente tutor
 Historia Clínica
 Datos que caracterizan al paciente
 Síntomas principales según presentación cronológica
 Principales hallazgos del examen clínico
 Síndrome principal
 Síndromes secundarios
 Correlato fisiopatológico
 Diagnóstico presuntivo
 Plan de trabajo
 Discusión y comentario
 Bibliografía revisada
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INFORME DE CASO CLÍNICO - Esquema

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Bibliografía
1. Balcells. La clínica y el laboratorio 23ª. Ed., de Jesús M. Prieto Valtueña y
José R. Yuste Ara. 2019 Elsevier España.

2. Documento de consenso sobre la utilización de troponina cardiaca en

Urgencias.
3. https://secardiologia.es/comunicacion/notas-de-prensa/notas-de-prensa-
sec/10015-documento-de-consenso-sobre-la-utilizacion-de-troponina-
cardiaca-en-urgencias

4. Laboratorio Clínico: Indicaciones e interpretación de resultados / Kathlee

Pagana, Timothy Pagana; 1° edición. Editorial El manual Moderno, 2015.
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