ZULEMA CINTHIA LOBATO GUZMAN SECCION: 10 5TO DR.

CARLOS GUZMAN NAVA

INTRODUCCION
La enfermedad tromboemblica es la segunda causa de mortalidad materna en el embarazo y la primera en el puerperio. El embarazo favorece la TV por el aumento de factores de la coagulacin, disminucin de la fibrinolisis y el stasis venoso. La localizacin mas frecuente de la trombosis en la gestacin es en la pantorrilla, en el muslo y la pelvis.

DEFINICION

La insuficiencia venosa es una enfermedad en la que el retorno venoso se encuentra dificultado, especialmente en bipedestacin, y en la que la sangre venosa refluye en sentido opuesto al normal.

RECUENTO ANATOMICO
El drenaje venoso de las extremidades inferiores se efecta mediante dos sistemas colectores, el sistema venoso superficial y el profundo. SUPERFICIAL: se compone por la vena safena externa y la safena interna. PROFUNDO: esta formado por las venas peroneas, tibiales posterior y anterior, poplteas, femoral superficial, profunda y comn. SVP: esta constituido por las venas que perforan la fascia muscular para conectar la red superficial y la profunda.

Sistema venoso superficial

FACTORES DE RIESGO
Factor familiar Edad mayor a 50 aos. Ortostatismo. Calor Traumaticos. Aplasia valvular de la vena femo-iliaca. embarazo

EPIDEMIOLOGIA
La insuficiencia venosa crnica es la mas frecuente. Afecta al 30% de las embarazadas. De 3 a 5 veces mas frecuente en la mujer.

La localizacin mas frecuente es en la pantorrilla, muslo y pelvis.

FISIOPATOLOGIA
Los mecanismos implicados son: 1. FACTOR HORMONAL: se da en el primer trimestre; la progesterona relaja el musculo liso de las paredes venosas y los estrgenos favorecen a la apertura de fistulas arteriovenosas. 2. FACTOR MECANICO: actua en el tercer trimestre; ah compresin de la vena cava debido al aumento del tero

Con estas alteraciones se suma la incompetencia de las vlvulas venosas con reflujo al SSV y dilatacin de su red vascular.

CLASIFICACION ETIOLOGIA

ESENCIALES O PRIMARIAS: debidas a insuficiencia valvular

SECUNDARIAS: origen conocido, debidas a trombosis venosas o al embarazo etc.

CONGENITAS: incluyen malformaciones vasculares.

CLASIFICACION ANATOMICA: - Venas superficiales. - Venas profundas. - Venas perforantes. CLASIFICACION FISIOPATOLOGICA: - Reflujo. - Obstruccion. - Reflujo y obstruccion.

 CLASIFICACION CLINICA:
-clase 0: sin signos visibles o palpables de enfermedad.
-clase 1: telangiectasias o venas reticulares.

-clase 2: varices.
-clase 3: edema asociado.

-clase 4: alteraciones cutneas como pigmentacin, lipodermatoescleroris, eccema venoso.

-Clase 5: alteraciones cutneas con ulcera cicatrizada.

-Clase : alteraciones cutneas con ulcera activa.

CUADRO CLINICO
Edema vespertino. Pesadez en piernas. Dolor Hormigueo Comezn Quemazn Calambres nocturnos A veces prurito.

Trombosis venosa superficial

Factores de riesgo:
cesrea
Presencia anticoagulante lupico o anticardiolipina
Historia previa de TE

Parto instrumental

Historia familiar

varicosidades

Edad materna avanzada

multiparidad

Cuadro clnico
La paciente refiere dolor y eritema a lo largo del recorrido de la vena.

TRATAMIENTO
Reposo en cama con el miembro elevado. Calor local hmedo en la zona afectada Analgesia de eleccin es el paracetamol y contraindicados los AINES. Deambulacin tan pronto sea posible. Medias elsticas.

Trombosis venosa profunda

frecuencia la TVP es silente y no presenta sintomatologa. Riesgo de embolia pulmonar asociado a flebitis iliaca. 20-30% de las feblitis de la pantorilla se asocian con flebitis iliaca o femoral.

Cuadro clnico
Sntomas caractersticos de TVP: -dolor -tumefaccin. -sensibilidad -calor y cambio de coloracin. -cordn venoso profundo palpable. -aumento de dimetro del miembro. -venas superficiales dilatadas. -signo de Homans positivo.

Signo de Homans positivo

Dolor con dorsoflexin del pie con rodilla flexionada a 30.

DIAGNOSTICO
Laboratorio: fibrinopeptido A y D-dimero Hemograma TPT y TP

Pruebas invasivas:
Flebografa: es una tcnica que se utiliza en varices muy abigarradas para identificar y localizar las venas afectadas. Esta contraindicada en embarazadas.

Pruebas no invasivas
Eco-Doppler: nos permite valorar los dimetros, grosores, permeabilidad, estado valvular, presencia de trombos en la luz del vaso. Es eficaz en la gestacin y en oclusin proximal.

 Pletismografia de impedancia: es de gran eficacia durante el embarazo y mas si se combina con el Doppler. Si las pruebas de imagen demuestran existencia de trombosis en los vasos superiores de los miembros inferiores se anticoagula con heparina. Si la trombosis se encuentra en la pantorrilla o por debajo del hueco poplteo debe heparinizarse.

TRATAMIENTO DE TVP
Medidas higinicas: -evitar subir de peso. -evitar periodos largos de bipedestacin y calor. -utilizar calzado ancho y ropa cmoda. Medidas compresivas: Mejora el retorno venoso y reduce el reflujo, disminuyendo la presin venosa.

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
Flebotonicos Anticoagulantes: - Heparina sdica: dosis 5.000 U endovenosa rpida; a las 3, 6 y 24hrs. - Heparina subcutnea clcica 17.500 U c/12hrs y debe darse por una semana. filtro de vena cava: este es en caso de no poder administrar medicamento farmacolgico. Este se inserta en la vena cava para atrapar los cogulos y evitar q se vayan a los pulmones.

COMPLICACIONES
IVS: Tromboflebitis. IVP: Embolia pulmonar.

Varicorragia
Dermitis y capilaritis Ulcera varicosa.