DIABETES MELLITUS

NOMBRES:
INT. BARRETO FERNANDEZ SHIRLEY
INT. FERNANDEZ GARCIA DANIELA AMALIA
TUTOR:
DR. ALEJANDRO MARCA CALIZAYA
CONCEPTO
La diabetes mellitus en un grupo de trastornos
metabólicos que afecta a diferentes órganos y
tejidos, se caracteriza por un aumento de los
niveles de glucosa (hiperglicemia).
CONCEPTO
Mas que una enfermedad, es un síndrome heterogéneo , que
se caracteriza por hiperglucemia.

Es un grupo de enfermedades metabólicas caracterizado por

hiperglucemia como consecuencia de defectos en la
secreción de insulina, en la acción de la insulina, o ambas
cosas.
 EPIDEMIOLOGIA

Existe alrededor de 15 millones de personas con DM en LA .

La diabetes en una de las primeras causas de muerte.
Según la INTERNATIONAL DIABTES FEDERATION estima que
para el 2030 438 millones de personas presentaran diabetes
siendo la de tipo 2 la mas prevalente
La DM2 ocupa uno de los primeros 10 lugares como causa de
consulta y de mortalidad en la población adulta.
Diabetes. Una Epidemia Global

1 6 1 4 9 3 7
6 1
0 9
9 0
1
2
3
4
5
6
7
8
Diabéticos en el mundo

0 8 0 7 7 5 5 1 1
4
3
2
7
6
5
Pacientes con complicaciones
ETIOLOGIA
Multifactorial
Factores genéticos
Factores Medioambientales

Déficit de acción de la insulina

Secreción
Resistencia
COMO AFECTA AL
ORGANISMO LA DIABETES
Altera el metabolismo de carbohidratos, lípidos y
proteínas.
Corto plazo : Complicaciones agudas
Largo plazo: Complicaciones crónicas
 CLASIFICACION

DM TIPO 1 ( destrucción de células β del páncreas con déficit absoluto de insulina)

DM TIPO 2 (Perdida progresiva de la secreción de insulina generalmente acompañada de
resistencia a la insulina)
DIABETES MELLITUS GESTACIONAL DMG (Dx durante el embarazo que se diagnostica en el
segundo o tercer trimestre del embarazp, que no cumple criterios posteriores de diabetes)
DIABETES POR OTRAS CAUSAS: Causados por defectos genéticos en la función de las celulas
beta, defectos genéticos en la accion de insulina, enfermedad de pancreas exogeno (fibrosis
quistica) o inducida por sustancias quimicas o medicamentos (TX HIV, despues de trasplante de
organo)
Diferencias entre DM1 y DM2
z

DM1 DM2
Edad de comienzo Joven Adulto

Forma de comienzo Aguda Insidiosa

Relación con HLA II Si No

Ac. Anti-islotes Si No

Secreción Insulina Ausente Presente

Fenotipo Delgado Obeso

Insulino dependencia Si No

Insulino resistencia No Si

Respuesta a ADOs No Si

Predisposición a CAD Si No
Diabetes tipo 2
Se presenta en personas con grados variables de resistencia a la insulina pero se
requiere también que exista una deficiencia en la producción de insulina que
puede o no ser predominante.
Son varias las alteraciones que pueden determinar su aparición, teniendo fuerte
vínculo con la genética y lo ambiental.
Es más frecuente luego de los 40 años
C
LI
NI + Prurito
C
A
ADA 2018
Criterios actuales para el diagnóstico de diabetes:

• Glucemia en ayunas (GA) ≥126 mg/dl (7 mmol/L). El ayuno se define como la

no ingesta calórica durante por lo menos 8 horas.
Glucosa plasmática a las 2 horas de >200mg/dL: durante una prueba oral de
tolerancia a la glucosa.La prueba debería ser realizada con una carga de 75
gramos de glucosa disuelta en agua
Hemoglobina glucosilada (A10 ≥65%). Esta prueba debe realizarse en
laboratorios certificados de acuerdo a los estándares.
Paciente con síntomas clásicos de hiperglicemia o crisis hiperglucemica con
una glucosa al azar ≥ 200mg/dL
 Categorías de alto riesgo para diabetes (prediabetes):

1. Glucemia en ayunas alterada o intolerancia a la glucosa

en ayunas
(IGA) = glucemia en ayunas entre 100 a 125.

o
2. Tolerancia a la glucosa alterada o intolerancia a la
glucosa
(IG)= glucemia 2 horas pos-carga de glucosa (75g) de 140
a 199.
o
3. HbA1C= 5,7 a 6,4%.
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
PARA PREDIABETES ADA 2018
Estos pacientes , tienen un riesgo a 5 años del 25 -50% de
desarrollar DM
 Glucosa en ayuno 100 a 125 mg/dL
Glucosa plasmática a las 2 horas 140 a 199 mg/dL durante una
prueba oral de tolerancia a la glucosa.La prueba debe ser realizada
con una carga de 75 gramos de glucosa disuelta en agua.
Hemoglobina Glucosilada (A1C) 5.7 a 6.4%
A QUIENES REALIZAR PRUEBAS
DIAGNOSTICAS PARA DIABETES
Aquellos con sobrepeso u obesidad
(Índice de Masa Corporal > 25 kg/m2)
Aquellos con uno ó más de los
siguientes factores de riesgo
adicionales:
* Sedentarismo
* Parientes en primer grado con
diabetes.
 * Etnia ó raza de alto riesgo: afro-
americanos, latinos...  
A QUIENES REALIZAR PRUEBAS
DIAGNOSTICAS PARA DIABETES
◦ Gestación con peso de bebé mayor a 9 libras ó con
diagnóstico previo de diabetes gestacional. 
 * Hipertensos (>140/90)
 * Dislipidemia: HDL<35 y/o TG >250.
 * Ovario poliquístico
* A1C>5,7%; intolerancia a los carbohidratos.
 * Obesidad grave, acantosis nigricans.
* Enfermedad cardiovascular previa.
A QUIENES REALIZAR PRUEBAS
DIAGNOSTICAS PARA DIABETES
Aquellos pacientes sin los factores anteriores, mayores de 45
años. Si tienen glucemia normal, repetir prueba en 3 años. E

Para detectar la diabetes o prediabetes son adecuadas la

HbA1C, la GA o la PTOG después de la carga de 75g de
glucosa. B
 En las personas con prediabetes se deben identificar y, en su
caso tratar, otros factores de riesgo de enfermedad
cardiovascular (ECV). B

Standards of Medical Care in Diabetes 2013, Diabetes care, volumen 36, supplement 1, january
2013
Tamización para diabetes tipo 1:
• Considerar realizar pruebas de
anticuerpos a familiares de
pacientes con diabetes tipo 1 en el
contexto de estudios de
investigación clínica. E
OBJETIVOS Y TRATAMIENTO
El control de la glucemia reduce a largo plazo complicaciones microvasculares como: nefropatía,
retinopatía y neuropatía.
Los objetivos de control glucémico son:
A1C <7.0%
Glucosa capilar preprandial de 80 a 130 mg/dL
Glucosa capilar postprandial (2 horas después de la ingesta de alimentos) <180 mg/dL.
Para el control de los niveles de glucosa en pacientes con Diabetes Mellitus tipo I es necesario el
uso de insulina por lo que es importante conocer los diferentes tipos de insulina con los que
contamos.
METAS GLUCEMICAS EN
ADULTOS
Meta de Hb A 1 C cercanas o menores AL 7% han demostrado
reduccion de complicaciones microvasculares y si se implantan poco
tiempo despues del diagnostico de diabetes se asocia a reduccion a
largo plazo de complicaciones macrovasculares .
Es aceptable buscar Hb1A C menor a 6.5 % en aquellos pacientes que
no presenten hipoglucemia significativa, con corta duracion de la
diabetes, larga expectativa de vida y sin enfermedad cardiovascular
significativa
METAS GLUCEMICAS EN
ADULTOS
Es aceptable buscar Hb 1 A C menor a 8% en pacientes que
ha experimentado hipoglucemias graves, limitada
expectativa de vida, complicaciones microvasculares,
macrovasculares avanzada y condiciones comorbidas
extensas, así como en pacientes con diabetes de larga data
en quienes el logro de metas es difícil a pesar de una
optima educación o que no les sea posible realizar
automonitoreo
METAS GLUCEMICAS
PARA ADULTOS Y ADULTAS NO GESTANTES
Hb A 1 C menor de 7%
Glucemia pre-prandial ( 70 -130 mg/dl)
Glucemia post-prandial (menor 180 mg/dl)
Las metas deben tener consideracion : edad, expectativa de vida,
comorbilidades…
Si la Hb 1Ac no es controlada, alcanzando las metas de glucemia
preprandial, debe buscarse entonces el control de las glucemias
postprandiales
 GRACIAS
POR SU
ATENCION