CASO CLÍNICO

PRÁCTICA HOSPITALARIA
RESUMEN DE HISTORIA CLÍNICA
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
1. REVISION DE LA HISTORIA CLÍNICA
1.1 APLICACIÓN DE LA ANAMNESIS CLÍNICA-NUTRICIONAL
ANAMNESIS ALIMENTARIA
 DATOS PERSONALES
Nombres y Apellidos: Maria Edad: 58 años
Raza: Mestizo Fecha de nacimiento:
Ciudad: Procedencia:
Servicio: Cama:
Peso: 61 kg Talla: 1, 56 cm
Fecha de internación
Fuente de información:

 DATOS CLINICOS
MOTIVO DE CONSULTA
Diabetes Mellitus tipo 2
 HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL
La paciente refiere que desde hace algunos meses presenta cansancio, fatiga, nicturia, y
pese a que comía lo normal comenzó a perder peso, lo que motivó a la paciente acudir a
consulta medica
 TRATAMIENTO. no hay referencias
 ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS. No hay referencias
 EXAMEN FISICO. No hay referencias
 DIAGNOSTICO
Diabetes Mellitus tipo 2
 CONCEPTO DE LA PATOLOGÍA DE BASE
Por DM entendemos aquella alteración metabólica caracterizada por la presencia de
hiperglucemia crónica que se acompaña, en mayor o menor medida, de modificaciones en el
metabolismo de los hidratos de carbono, de las proteínas y de los lípidos. El origen y la etiología
de la DM pueden ser muy diversos, pero conllevan inexorablemente la existencia de
alteraciones en la secreción de insulina, en la sensibilidad a la acción de la hormona o bien en
ambas en algún momento de su historia natural.
 ETIOLOGÍA Y/O ETIOPATOGENIA
La importancia relativa de los defectos en la secreción de insulina o en la acción periférica de la
hormona en la aparición de la DM2 ha sido, sigue y seguirá siendo motivo de debate. Teniendo
en cuenta la íntima relación que guardan secreción de insulina y sensibilidad a la acción de la
hormona en el complicado control de la homeostasis de la glucosa, es prácticamente imposible
disecar por separado la contribución de cada una de ellas a la etiopatogenia de la DM2.
Además, debemos tener en cuenta que ambos fenómenos suelen coexistir y participan en una
proporción diferente en la fisiopatología de la enfermedad, no sólo según la población
estudiada, sino también según el período evolutivo de la misma. Por otro lado, la expresión
fenotípica de los defectos genéticos que condicionan las alteraciones en la secreción de
insulina y en su acción periférica se encuentra modulada por diversos factores ambientales,
muchos de ellos consecuencia directa de estas propias alteraciones. Ante esta compleja
situación, y con buen criterio, la nueva clasificación de la DM de la ADA elude la discusión
bizantina y propone que en la DM2 coexisten ambos defectos, pero que prevalecerá uno u otro
según los casos. En las situaciones en las que predomina la resistencia a la insulina, la masa
de células β sufre una trasformación capaz de aumentar su oferta de insulina y compensar la
excesiva y anómala demanda. Sea cual sea el defecto inicial en la patogenia de la DM2, es
obvio que el fracaso de la célula beta pancreática es una condición sine qua non en el
desarrollo final de la enfermedad y en su presentación clínica
 FISIOPATOLOGÍA
La DM2 es consecuencia de la ingesta continua y desregulada de alimento rico en
contenido energético que no es aprovechado como consecuencia de una baja actividad
metabólica y/o sedentarismo, por lo tanto, se almacena y acumula en tejido graso. Donde
el páncreas tiene una hiperactividad por la concentración alta y constante de glucosa en
sangre, con una secreción de insulina elevada para conservar la glucemia en niveles
normales.
La DM-2 se caracteriza por la combinación de insuficiencia de las células β y resistencia a la
insulina. Los niveles de insulina endógena pueden ser normales, bajos o altos, pero
resultan inadecuados para superar la resistencia a la insulina simultánea (disminución de
la sensibilidad o la reactividad de los tejidos a la insulina); como consecuencia se produce
hiperglucemia. Inicialmente se produce un aumento compensador de la secreción de
insulina (hiperinsulinemia), que mantiene las concentraciones de glucosa en el intervalo
normal o prediabético. En muchas personas, el páncreas es incapaz de seguir produciendo
la insulina necesaria, aparece hiperglucemia y se establece el diagnóstico de diabetes. Por
lo tanto, los niveles de insulina siempre son deficientes con respecto a las concentraciones
elevadas de glucosa antes de aparecer la hiperglucemia.
La hiperglucemia se manifiesta primero como una elevación de la glucosa sanguínea
postprandial, causada por resistencia a la insulina al nivel celular, y seguida por una
elevación de las concentraciones de glucosa en ayunas. Al disminuir la secreción de
insulina aumenta la producción de glucosa hepática, con lo que aumentan los niveles de
glucosa sanguínea preprandial.
La respuesta de la insulina también es inadecuada a la hora de suprimir la secreción de
glucagón por parte de las células α, con el resultado de hipersecreción de glucagón y
aumento de la producción hepática de glucosa. La hiperglucemia tiene por sí misma un
efecto dañino (GLUCOTOXICIDAD) tanto sobre la sensibilidad a la insulina como sobre la
secreción de insulina. La resistencia a la insulina se demuestra también en los adipocitos,
donde conduce a lipólisis y elevación de los ácidos grasos libres circulantes.
La obesidad intraabdominal, caracterizada por acumulación de un exceso de grasa visceral
alrededor y dentro de los órganos abdominales, origina un flujo aumentado de ácidos
grasos libres hacia el hígado y conduce a un aumento de la resistencia a la insulina:
Disminución de la sensibilidad a la insulina al nivel celular, altera la secreción de insulina
por el páncreas, aumenta la producción de glucosa por el hígado, causando una
lipotoxicidad.
Las personas con DM-2 pueden experimentar o no los síntomas clásicos de la diabetes
descontrolada, y no están predispuestos al desarrollo de cetoacidosis.
La pérdida progresiva de la función secretora de las células β significa que las personas con
DM-2 necesitarán cada vez más medicamentos para mantener el mismo grado de control
glucémico; con el tiempo, precisarán insulina exógena.

 CUADRO CLÍNICO
La DM2 se manifiesta al igual que la DM1 con un cuadro clínico consistente en poliuria y
polidipsia, pero su instauración es lenta, presentándose en una o dos semanas. Algunos
pacientes presentan además visión borrosa, astenia, adinamia o una pérdida de peso
inexplicadas.
Sin embargo, por su historia natural es probable que este cuadro pase desapercibido,
diagnosticándose sólo con la toma aislada de una glucemia en ayunas solicitada por otra
 causa o como preparación para un procedimiento quirúrgico. Debe considerarse en
pacientes con factores de riesgo para el desarrollo de esta patología o en pacientes que
presenten sobrepeso y obesidad.
Los factores de riesgo que se deben tener en cuenta incluyen:
- Edad mayor a 45 años (sin embargo, ha aumentado su prevalencia en niños y
jóvenes con obesidad)
- Historia familiar de diabetes
- Sobrepeso
- Sedentarismo (practicar ejercicio menos de tres veces por semana)
- Hipertensión arterial (140/90 mmHg o mayor)
- Colesterol HDL menor de 35 mg/dL o triglicéridos mayores de 250 mg/dL
- Presencia de diabetes gestacional o antecedente de un recién nacido con un peso
mayor a 4.000 g (macrosomía fetal)
- Síndrome de ovario poliquístico
- Presencia de acantosis nigricans
- Historia de enfermedad cardiovascular, cerebrovascular o de miembros inferiores
- Historia de alteración de una prueba de tolerancia a la glucosa.
Es evidente que el aumento en la prevalencia de obesidad y síndrome metabólico se
ha constituido en un factor de riesgo alto para desarrollar la DM. El aumento de peso
tiene un papel importante en la resistencia a la insulina pero más aún el patrón de
distribución de este exceso de adiposidad. De esta forma, la obesidad abdominal tipo
manzana está asociada con RI y con el desarrollo de enfermedad cerebrovascular y
cardiovascular. Un patrón de obesidad tipo pera con distribución grasa mayor en
caderas y flancos se asocia con menor riesgo. Pese a todo esto, la obesidad no explica
todos los casos de DM, pues se presenta también en pacientes con peso normal.

 DIAGNOSTICO MÉDICO-LABORATORIAL Y OTROS EXÁMENES

COMPLEMENTARIOS
Los criterios para el diagnóstico de DM según la Asociación Americana de Diabetes (ADA)
son:
1. HbA1c ≥ 6,5%, o
2. Glucemia plasmática en ayunas ≥ 126 mg/dL, o
3. Glucosa plasmática dos horas después de una carga de glucosa anhidra ≥ 200 mg/dL, o
4. Glucosa aleatoria ≥ 200 mg/dL en un paciente con síntomas de hiperglucemia.

 EXAMENES DE LABORATORIO
- Glucosa plasmática en ayuno.
- CTOG.
- Glucosa capilar (ayuno y 1 o 2 h posprandiales)
- HbA1c.
- Perfil de lípidos
o Colesterol total.
o LDL.
o HDL.
o Triacilglicéridos.
- PFR:
o Urea
o Creatinina sérica.
 o EGO: proteinuria.
-Otros:
o PFH (indagar sobre esteatosis hepática)
o TSH
 TRATAMIENTO INTEGRAL (MEDICO-FARMACOLOGICO)
 Tratamiento preventivo: múltiples ensayos clínicos aleatorizados recientes
demuestran que personas con alto riesgo de desarrollar diabetes mellitus tipo 2
(pacientes con antecedentes de diabetes mellitus en familiares primer grado,
obesidad, hipertensión arterial, personas mayores de 45 años de edad, mujeres
con hijos macrosómicos, con síndrome de ovario poliquístico,  alteración de la
glucosa en  ayunas, así como, tolerancia a la glucosa alterada), pueden retrasar
su aparición, a través de programas bien estructurados para modificar estilos
de vida. En el 58% de estos pacientes, se logra reducir el debut de esta
enfermedad durante 3 años, con el uso de los siguientes fármacos: metformina,
acarbosa, repaglinida y roziglitazona que son también efectivos.
 Tratamiento no farmacológico: el tratamiento no farmacológico
(modificación del estilo de vida y en especial la reducción del peso corporal en
el paciente sobrepeso) es el único tratamiento integral capaz de controlar
simultáneamente la mayoría de los problemas metabólicos de las personas con
diabetes, incluyendo la hiperglicemia, la resistencia a la insulina, la
dislipoproteinemia y la hipertensión arterial. Además, comprende el plan de
educación terapéutica, alimentación, ejercicios físicos y hábitos saludables.
 Educación terapéutica continuada: La educación es la piedra angular del
tratamiento y está presente en todos los servicios como elemento esencial en la
atención integral al paciente diabético. Persigue como objetivos principales
proporcionar información y conocimientos sobre la diabetes; entrenar y
adiestrar en la adquisición de habilidades y hábitos; pretende crear en el
enfermo una real conciencia de su problema, que le permite lograr cambios en
su estilo de vida, para una mejor atención en su estado de salud. Debe ser
progresiva, continua y ajustada a las condiciones clínicas del enfermo. Dirigido
a lograr la incorporación activa del paciente y sus familiares al tratamiento.

La educación debe mantenerse invariablemente, identificando deficiencias,

ampliar los conocimientos para influir en los cambios de conducta, lograr un
estilo de vida propio de la condición diabética, es fundamental para controlar la
enfermedad y disminuir las complicaciones.

 Nutrición adecuada: Está dirigida a contribuir a la normalización de los

valores de la glicemia durante las 24 horas, y a favorecer la normalización de
los valores lipídicos. Estos objetivos se deben lograr sin afectar la calidad de
vida de los enfermos y deben contribuir a evitar la hipoglucemia.  Las
modificaciones en la alimentación, el ejercicio y las terapias conductuales
favorecen la disminución del peso y el control glucémico; su combinación
aumenta la eficacia. Las dietas con alto contenido en fibra y una proporción
adecuada de hidratos de carbono, con alimentos de bajo índice glucémico, son
eficaces en el control de la glucemia. El consumo de alcohol debe ser en
cantidades limitadas.
 BASES FISIOPATOLOGICAS
1. Presencia de hiperactividad del páncreas, debido a la elevación de glucosa en
sangre.
2. Aumento de secreción de insulina
3. Disminución de la sensibilidad o la reactividad de los tejidos a la insulina.
4. pérdida progresiva de la función secretora de las células β
5. Presencia de hiperglucemia
6. Elevación de la glucosa sanguínea postprandial, causada por resistencia a la
insulina a nivel celular
7. Aumento de la producción de glucosa hepática.
8. Aumento de los niveles de glucosa sanguínea preprandial
9. Presencia de hipersecreción de glucagón
10. Presencia de glucotoxicidad debido a la hiperglucemia establecida
11. Presencia de resistencia a la insulina que conducirá a una lipólisis y elevación de
los ácidos grasos libres circulantes
12. Acumulación de un exceso de grasa visceral alrededor y dentro de los órganos
abdominales
13. Poliuria
14. Polidipsia
15. Pérdida de peso
 Tratamiento dietético
VALORACION DEL ESTADO NUTRICIONAL DEL PACIENTE
1. Antropométrica.-
Edad: 58 años
Talla: 156 cm
Peso actual: 61 Kg
IMC actual: 25.06 kg/m2 Sobrepeso según el IMC
Peso ideal: 54.5 kg Debe bajar 6.5 kg
%PI: 111.9 % Sobrepeso

2. Clínica. No hay datos referenciales

3. Bioquímico e inmunológico.-
PRUEBAS DE LABORATORIO
Examen Valores encontrados Valores Normales Observaciones
en el Px
HEMOGRAMA
Hemoglobina 12,2 g/dl 12-16 g/dL Normal
Hematíes 3870000 /mm3 4,2 – 5,4 mill/mm3 Disminuido
Hematocrito 35% 35-45% Normal

Serie Blanca
Leucocitos 5900 /mm3 5000 – 100000/ml Normal
Linfocitos 3% 20-40% Disminuido

QUIMICA SANGUINEA
PRUEBAS DE LABORATORIO
Glucosa 357 mg/dl 70 -100 mg/dl Aumentado
Creatinemia 0,8 mg/dL 0,6 – 1,2 mg/dL Normal
Colesterol 239 mg/dl 140 – 200 mg/dl Aumentado
Triglicéridos 93 mg/dl 35-170 mg/dl Normal
Ácido úrico 2,3 mg/dl 2,4-6 mg/dl Normal
Creatinuria 2,8 mg/dl 0,6 – 1,1 mg/dl Aumentado
Depuración de 59,6 ml/mol 88 – 128 mL/min Disminuido
creatina

4. EVALUACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL DEL PACIENTE

ANALISIS E INTERPRETACION

Diagnóstico: Px . de 58 años de edad,sexo femenino, con una talla de 156 y un peso actual
de 61 kg; según datos antropométricos presenta sobrepeso según el IMC. No se evidencian
datos clínicos. Según datos bioquimicos: presenta valores disminuido de globulos rojos y
linfocitos, por otro lado la glucosa, el colestrol, y la creatinuaria estan en valores
aumentados, lo que apoya el diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2.

5. INTERACCION FARMACO NUTRIENTE.

6. SELECCIÓN DE LAS BASES FISIOPATOLOGÍA Y FARMACOLÓGICAS PARA
LA ADECUACIÓN DE LA DIETA

1. Presencia de hiperactividad del páncreas, debido a la elevación de glucosa en

sangre.
2. Aumento de secreción de insulina
3. Disminución de la sensibilidad o la reactividad de los tejidos a la insulina.
4. pérdida progresiva de la función secretora de las células β
5. Presencia de hiperglucemia
6. Elevación de la glucosa sanguínea postprandial, causada por resistencia a la
insulina a nivel celular
7. Aumento de la producción de glucosa hepática.
8. Aumento de los niveles de glucosa sanguínea preprandial
9. Presencia de hipersecreción de glucagón
10. Presencia de glucotoxicidad debido a la hiperglucemia establecida
11. Presencia de resistencia a la insulina que conducirá a una lipólisis y elevación de
los ácidos grasos libres circulantes
12. Acumulación de un exceso de grasa visceral alrededor y dentro de los órganos
abdominales
13. Poliuria
14. Polidipsia
15. Pérdida de peso
7. SELECCIÓN DE LOS OBJETIVOS NUTRICIONALES

1. Corregir las alteraciones metabólicas y las manifestaciones clínicas

2. Prevenir las complicaiones agudas y crónicas
3. Retardar la aparición de las complicaciones crónicas
4. Mantener las reservas normales de glucógeno
5. Normalizar el peso
6. Adecuar la distribución alimentaria de acuerdo al tratamiento farmacológico
7. Manejo del conteo de carbohidratos
8. Promover el consumo de CHO altos en fibra y bajos en IG.

8. DETERMINACION DE LAS ESTRATEGIAS PARA EL ALCANCE DE LOS

OBJETIVOS PLANTEADOS

Estrategias de alimentación y estilo de vida

1. Seleccionar los diferentes alimentos tomando en cuenta el conteo de HCO
2. Proporcionar una lista de alimentos, tomando en cuenta el estado fisiopatológico,
personal, social y cultural del paciente.
3. Proporcionar una dieta baja en IG que ayudara a mejorar el control glucémico sin
modificar el riesgo de hipoglucemia
4. Actividad física: ejercicio aeróbico de intensidad moderada a alta, la mayoría de
los días de la semana, durante 30 a 90 min/d (o mínimo 90 a 150 min/sem), para
mejorar el control glucémico. Además se recomienda realizar ejercicio de
resistencia tres veces por semana.
5. Dieta normal / semiblanda, hipocalórica, ligeramente hiperproteica, hipograsa,
normohidrocarbonada, con control de Carga clucemica de los alimentos y la
implementación adecuada de fibra.
6. Dieta fraccionada en 4 tiempos.

9. PRESENTACION DE LA RECETA DIETOTERAPICA

9.1 PRESCRIPCION DE ENERGIA: 1830 kcal/día

Calculo de requerimiento energético 30kcal/kg peso
GET =1830

9.1 PRESCRIPCION DE PROTEINAS (12%) 54,9 g

AVB (60%) 32,9 g
BVB (40%) 21,9 g
9.3 PRESCRIPCION DE GRASAS (28 %) 56,9 g
AGPI (12%) 24,3 g
AGM (10%) 20,3 g
AGS (6%) 12,14 g
9.4 PRESCRIPCION DE CARBOHIDRATOS (60%) 274,5 g
Hcs 0%
Hcc 70%: 192,15 g
30%= 82,35 g : Lactosa :15%: 41,18 g
Fructosa: 15%: 41,18 g
 Distribución de CHO en el menú
1. 8:00 DESAYUNO :20%=54,9 g
2. 12:00 ALMUERZO: 30%=82,35 g
3. 16:00 TE:20%=54,9 g
4. 20:00 CENA:30%=82,35 g

8.5 MOLECULA CALORICA

Nutriente % Kcal g g/kg

Proteínas 12 219,6 54,9 0,9
Lípidos 28 512,4 56,9 0,9
Carbohidratos 60 1098 274,5 4,5
Total 100 1830

8.6 PRESCRIPCION DE VITAMINAS

 Ácido ascórbico: 45 mg
 Ácido fólico: 460 mg
 Ácido pantotenico 10 mg
 Niacina 14 mg
 Cianocobalamina 2,4 µg
 Riboflavina 1,1 mg
 Tiamina 1,1 mg
 Vitamina A 1000 µg/día
 Vitamina D 8 UI
 Vitamina E 180 mg
 Vitamina K 300 mg
8.7 PRESCRIPCION DE MINERALES
 Calcio 1000 mg
 Zinc 9,8 mg/día
 Cobre 900 µg
 Fosforo 700 mg
 Hierro 29,4 mg
 Magnesio 220 mg
 Selenio 26 µg
 Sodio 2,5 gr/día

8.8 Requerimiento de agua 1000 ml/día

8.9 Requerimiento de fibra. 20 g/dia

10. CARACTERES FISICOS Y QUIMICOS DE LA DIETA.

CARACTERES FISICO CARACTERES QUIMICOS
CONSISTENCIA Corriente/ blanda para diabético SABOR Y AROMA Suave, aromatico
VOLUMEN Aumentado PURINAS Normopurínico
TEMPERATURA Caliente a Templada LACTOSA Presente
FIBRA A predominio de celulosa y ACIDOS ORGANICOS Diluidos
hemicelulosa
 11. DISTRIBUCION DE LA DIETA
Fraccionada en 5 tiempos de comida
5. 8:00 DESAYUNO
6. 12:00 ALMUERZO
7. 16:00 TE
8. 20:00 CENA
12. REALIZACIÓN DE LA DIETA
11.1 SELECCIÓN DE ALIMENTOS PERMITIDOS, FORMAS DE PREPARACION
Alimentos Preparación
Lácteos A temperatura templada a fría sola o ligada a cereales,
Leche entera, bajos en grasa frutas y féculas
Yogurt descremado Puede ir sola con frutas y cereales, hojuelas
Quesos: Fresco, muzarrella Agregados en preparaciones de arreglo
HuevO Duro, cocido. Agregado a preparaciones como sopas.
Pasteles, etc
Carnes Tratadas por ebullición o por acción de calor seco, al horno,
Pollo, libre de grasa visible al vapor, a la plancha agregados en budines, salpicones,
Pescado (pejerrey y trucha) sopas y segundos.
Carne de Res magra
Verduras Modificados por corte y cocción incorporada a
Vainita (tiernas deshilada), preparaciones como guarnición, acompañante, al graten,
Tomate sin/cáscara, pepas soufflé, purés, pasteles, en sopas y ensaladas cocidas.
Betarraga
achojcha
Arveja fresca
Habas frescas
Lacayo
Carote
Morrón

Tubérculos Modificados por corte y cocción agregados en

Papa ,Yuca, Camote preparaciones como sopas, purés pasteles, al horno..

Frutas Modificadas por corte y cocción en preparaciones como

Plátano compotas o asadas
Pera,
Peramota,
Manzana
Papaya, durazno.
Cereales enterros
Arroz Puede ir acompañado en preparaciones como pasteles
Avena agregados a sopas y purés y como acompañantes de
Quinua diferentes preparaciones.
Derivados
Fideo menudo (pastinas)
Sémola
Wilkaparu
Jankaquipa
Maicena
Derivados Acompañantes del desayuno o del té
Pan integral, tostadas
Aceites
Aceite vegetal, oliva, soya, maíz. Agregado a las preparaciones sin modificar por calor
Mantequilla sin sal
Bebidas
Infusiones de anís, manzanilla
Caldos de frutas y cereales
Condimentos Anís, vainilla y hojas aromáticas como perejil, romero
laurel y menta.

11.2 SELECCIÓN DE ALIMENTOS RESTRINGIDOS O /Y PROHIBIDOS

ALIMENTOS NO PERMITIDOS
Alimentos
Carnes
Carnes con alto contenido graso y crudo: cerdo, oveja, embutidos, mortadelas, jamón, patés, etc.
Verduras
Aceituna en conserva, y frescas
Bebidas
Jugos de fruta envasados, néctares, bebidas alcohólicas, bebidas carbonatadas.
Condimentos
condimentos fuertes.
Azucares. Miel, azucar blanca, morena, chancaca
Grupo misceláneos
TODO alimento en conservas que contengan altos niveles de sodio

MENÚ TIPO
TIEMPO DE PREPARACION ALIMENTO CANTIDAD
COMIDA
1.-DESAYUNO Bebida caliente: leche con quinua Leche 200 cc
8:00 Quinua 10 g

Acompañante: pan integral, Pan integral 20 g

omelete de espinaca, pera natural Huevo 60 g
Espinaca 20 g
Cebolla 15 g
Aceite 8g
Pera 50 g
3.-ALMUERZO Segundo: Lenteja 20 g
Guiso de lentejas Cebolla 20 g
12:00 Pimentón 20 g
Papa 30 g
Acompañante: arroz integral, Arroz integral 20 g
ensalada, bebida hervida de lugma Brócoli 20 g
Vainita 20 g
Lechuga 20 g
Tomate 20 g
Aceite 8g
Lugma 50 g
4.- TE Yogurt con panqueques de Yogurt descremado 150 cc
16:00 platano y avena Linaza molida 20 g
Avena 30 g
Leche 20 g
Platano 40 g
Huevo 30 g
Mantequilla 10 g
5.-CENA Segundo: lasaña de verduras, Brócoli 20 g
18: 00 camote sancochado Pimentón 20 g
Cebolla 20 g
Ajo 5g
Tomate 30 g
Aceite 8g
Fideo 20 g
Queso musarella 20 g
Mantequilla 10 g
Harina integral 10g
Camote 70 g

CONTEO DE CARBOHIDRATOS

TC ALIMENTOS IG % CH IG CG
ALIMENTO
Desayuno Leche 27 24.1 6.5 2.8
Quinua 35 16.2 5.67 2.4
Pan integral 40 26.6 10.64 4.6
Huevo 0 3.45 0 0
Espinaca 15 0.3 0.04 0.2
Cebolla 15 1.9 0.3 0.1
Aceite 0 0 0 0
Pera 30 24.5 7.35 3.2
Total 30.5 13.3
Almuerzo Lenteja 35 21.01 7.3 4.4
Cebolla 15 1.8 0.2 0.2
Pimentón 15 6.1 0.9 0.5
Papa 65 10.5 6.8 4.1
Arroz integral 50 26.4 13.2 7.9
Brócoli 15 10.2 1.53 0.93
Vainita 30 2.4 0.72 0.4
Lechuga 15 2.1 0.3 0.2
Tomate 30 1.4 0.4 0.2
Aceite 0 0 0 0
Lugma 30 10,1 3 3.2
Total 34.33 20
Merienda Yogurt 35 18.1 6.3 3.43
descremado
Linaza 20 24.29 4.8 2.6
Avena 40 35.3 14.12 5.6
Leche fluida 27 1.9 0.5 0.3
Platano 50 17.4 8.7 4.7
 Huevo 0 1.3 0 0
Mantequilla 10 1.5 0.15 0.1
Total 34.57 16.73
Cena Brócoli 15 6.8 1.02 0.9
Pimentón 15 4.1 0.6 0.5
Cebolla 15 1.2 0.2 0.2
Ajo 30 1.7 0.5 0.5
Tomate 30 1.3 0.4 0.4
Aceite 0 0 0 0
Fideo tallarin 35 49.8 7.4 3.7
Queso musarella 0 3.3 0 0
Mantequilla 10 1.5 0.15 0.1
Harina integral 25 8.4 2.1 1.9
Camote 50 21.6 10.8 9.8
Total 33.87 18
Total de 4 TC 133.27 68.03
Promedio/4T 33.31 17.01
C

13. RECOMENDACIONES DIETOTERÁPICAS :

 Debe destacarse la importancia de una hora de comida regular, consumo de fármacos,
cuidado personal y funcionamiento óptimo, con instrucciones acerca del control de una
enfermedad, estrés, ejercicio, lectura de etiquetas, uso de sacarosa, fructosa y alcoholes
de azúcar.
 Para mejorar el control glucémico, favorecer el control del peso y reducir el riesgo de ECV
se recomiendan cuando menos 150 min a la semana de actividad fÍsica aeróbica de
intensidad moderada (50 % a70 % de la frecuencia cardiaca máxima) o cuando menos 90
min a la semana de ejercicio aeróbico vigoroso (> 70 % de la frecuencia cardiaca máxima).
La actividad debe distribuirse a lo largo de cuando menos tres días a la semana, con no
más de dos días consecutivos sin actividad física.
 Disminuir los comportamientos sedentarios, sobre todo los periodos prolongados frente al
televisor o la computadora.
 Identificar obstáculos potenciales o reales. Analizar opciones para manejar las emociones
negativas, tentaciones, cenas fuera de casa, sensación de privación, restricciones de
tiempo, prioridades competitivas, actos sociales, apoyo familiar, rechazo a la comida y
falta de apoyo por parte de los amigos.
 El consumo regular del desayuno, la medición del peso y el consumo infrecuente de
comidas rápidas son estrategias que funcionan bien.
 ANALISIS QUIMICO

Tiem po de Preparació Prot Lip Ca Fe Na K Zn A B1 B2 B3 C

Alim entos Cant. Kcal. Glu (g) Fibra P (m g)
Com ida n (g) (g) (mg) (mg) (mg) (mg) (m g) (mcg) (m g) (m g) (mg) (mg)
LECHE FLUIDA ENTERA
200,00 131,00 6,60 7,00 10,40 0,00 304,00 172,00 0,00 0,00 0,00 0,00 70,00 0,08 0,40 0,20 2,00

leche con QUINUA 10,00 37,74 1,18 0,57 6,97 0,91 5,10 41,40 0,97 0,00 0,00 0,00 0,00 0,03 0,03 0,11 0,10
quinua, pan PAN INT EG. T RIGO20,00 55,90 1,80 0,30 11,50 0,56 9,80 41,80 0,72 186,00 41,60 1,00 0,00 0,04 0,03 0,44 0,00
integral, HUEVO ENTERO GALLINA
60,00 78,95 8,12 4,50 1,49 0,00 44,40 96,60 2,04 73,80 77,40 0,90 80,40 0,06 0,14 0,07 0,00
Desayuno
omelete de ESPINACA 20,00 8,32 0,63 0,05 1,34 0,13 16,80 4,80 0,34 2,20 154,60 0,12 0,77 0,02 0,05 0,23 5,60
espinaca y CEBOLLA 15,00 4,15 0,14 0,03 0,82 0,02 4,35 5,25 0,09 0,00 22,65 0,01 1,20 0,01 0,01 0,06 0,75
pera natural
ACEITE 8,00 71,49 0,02 7,94 0,00 0,00 0,40 0,24 0,06 0,00 0,00 0,00 0,24 0,00 0,01 0,03 0,00
PERA 50,00 43,80 0,17 0,10 10,56 0,61 5,00 12,50 0,25 1,50 72,00 0,08 0,00 0,02 0,02 0,14 3,50
TOTAL TIEMPO DE COMIDA 4 3 1,3 5 18 ,6 6 2 0 ,4 9 4 3 ,0 9 2 ,2 3 3 8 9 ,8 5 3 7 4 ,5 9 4 ,4 7 2 6 3 ,5 0 3 6 8 ,2 5 2 ,11 15 2 ,6 1 0 ,2 5 0 ,6 8 1,2 7 11,9 5
LENT EJA 20,00 70,66 4,61 0,18 12,65 3,74 13,40 71,20 7,52 1,40 220,60 0,62 0,00 0,04 0,06 0,37 0,40
CEBOLLA 20,00 5,54 0,19 0,04 1,10 0,03 5,80 7,00 0,12 0,00 30,20 0,02 1,60 0,01 0,01 0,08 1,00
PIMENT ÓN 20,00 16,12 0,25 0,04 3,69 0,23 4,20 5,80 0,22 0,16 34,00 0,04 10,80 0,01 0,05 0,02 11,00
PAP A 30,00 28,87 0,81 0,03 6,34 0,12 1,20 11,10 0,30 2,10 132,00 0,00 0,00 0,02 0,02 0,33 3,60
guiso de
Arroz integral 20,00 71,06 1,64 0,10 15,91 0,56 2,86 47,64 0,53 0,00 0,00 0,00 0,00 0,05 0,02 0,84 0,00
lenteja,
BRÓCOLI 20,00 26,96 0,45 0,04 6,20 0,32 5,40 8,80 0,30 0,60 74,60 0,06 2,40 0,02 0,03 0,14 12,80
almuerzo arroz
integral y VAINIT A 20,00 8,48 0,56 0,03 1,48 0,14 9,60 7,60 0,26 0,60 20,00 0,06 10,40 0,02 0,01 0,19 3,20

ensalada LECHUGA 20,00 6,36 0,23 0,04 1,27 0,07 9,40 7,20 0,24 0,60 43,00 0,10 40,60 0,01 0,01 0,10 3,40
T OMAT E 20,00 4,69 0,20 0,06 0,84 0,04 3,00 5,60 0,20 8,80 81,60 0,05 17,20 0,01 0,03 0,11 4,00
ACEITE 8,00 71,49 0,02 7,94 0,00 0,00 0,40 0,24 0,06 0,00 0,00 0,00 0,24 0,00 0,01 0,03 0,00
LUGMA 50,00 44,83 0,24 0,11 10,72 10,31 4,00 16,50 0,30 0,50 68,50 0,00 6,00 0,02 0,03 0,19 6,00
AGUA 200,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00
TOTAL TIEMPO DE COMIDA 3 5 5 ,0 6 9 ,2 1 8 ,6 0 6 0 ,2 0 15 ,5 6 5 9 ,2 6 18 8 ,6 8 10 ,0 5 14 ,7 6 7 0 4 ,5 0 0 ,9 4 8 9 ,2 4 0 ,2 2 0 ,2 8 2 ,4 1 4 5 ,4 0
YOGURT DESCREMADO
150,00(LIGTH)
82,55 5,10 2,55 9,80 0,00 180,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 105,00 0,06 0,27 0,15 1,50
Linaza molida 20,00 54,51 0,12 0,17 13,12 7,47 68,40 27,80 5,32 0,00 0,00 0,00 0,00 0,02 0,07 0,50 9,80
yogurt con
AVENA 30,00 103,82 5,06 0,80 19,09 1,87 15,60 107,40 1,89 0,42 102,30 0,90 0,00 0,13 0,05 0,68 0,30
panqueques
merienda LECHE FLUIDA ENTERA
20,00 13,10 0,66 0,70 1,04 0,00 30,40 17,20 0,00 0,00 0,00 0,00 7,00 0,01 0,04 0,02 0,20
de avena y
platano PLÁT ANO GUAYAQUIL
40,00 41,28 0,49 0,18 9,43 0,12 3,60 14,00 0,44 0,40 168,00 0,09 0,00 0,02 0,02 0,22 3,20
HUEVO ENTERO GALLINA
30,00 39,47 4,06 2,25 0,75 0,00 22,20 48,30 1,02 36,90 38,70 0,45 40,20 0,03 0,07 0,03 0,00
MANTEQUILLA 10,00 72,27 0,18 7,59 0,81 0,00 4,40 5,20 0,05 0,00 0,00 0,00 20,20 0,00 0,01 0,01 0,00
TOTAL TIEMPO DE COMIDA 4 0 7 ,0 1 15 ,6 7 14 ,2 5 5 4 ,0 3 9 ,4 6 3 2 4 ,6 0 2 19 ,9 0 8 ,7 2 3 7 ,7 2 3 0 9 ,0 0 1,4 4 17 2 ,4 0 0 ,2 7 0 ,5 2 1,6 2 15 ,0 0
BRÓCOLI 20,00 26,96 0,45 0,04 6,20 0,32 5,40 8,80 0,30 0,60 74,60 0,06 2,40 0,02 0,03 0,14 12,80
PIMENT ÓN 20,00 16,12 0,25 0,04 3,69 0,23 4,20 5,80 0,22 0,16 34,00 0,04 10,80 0,01 0,05 0,02 11,00
CEBOLLA 20,00 5,54 0,19 0,04 1,10 0,03 5,80 7,00 0,12 0,00 30,20 0,02 1,60 0,01 0,01 0,08 1,00
AJO 5,00 7,91 0,34 0,01 1,61 0,07 1,05 10,80 0,08 7,00 21,00 0,05 0,00 0,01 0,01 0,02 0,55
Lasaña T OMAT E 30,00 7,04 0,30 0,09 1,25 0,06 4,50 8,40 0,30 13,20 122,40 0,07 25,80 0,02 0,04 0,17 6,00
vegetariana, ACEITE 8,00 71,49 0,02 7,94 0,00 0,00 0,40 0,24 0,06 0,00 0,00 0,00 0,24 0,00 0,01 0,03 0,00
cena
camote FIDEO 20,00 191,08 2,24 0,17 45,14 0,57 7,60 23,80 1,48 1,64 60,40 0,06 3,40 0,00 0,00 0,13 0,00
sancochado QUESO MUSARELLA
20,00 44,96 5,73 1,11 3,02 0,00 135,40 17,40 0,52 170,00 30,00 0,60 4,60 0,01 0,09 0,05 0,00
Orégano 0,50 0,37 0,02 0,00 0,07 0,01 1,24 0,25 0,04 0,15 4,40 0,00 4,00 0,00 0,00 0,00 1,93
MANT EQUILLA SIN10,00
SAL 73,58 0,13 7,61 1,15 0,00 1,80 2,40 0,03 0,00 0,00 0,00 18,90 0,00 0,01 0,01 0,00
T RIGO HARINA INT10,00
EG. 35,96 0,93 0,13 7,77 0,90 5,50 22,20 1,25 0,50 27,60 0,00 0,00 0,02 0,01 0,31 0,10
CAMOT E 70,00 83,84 1,02 0,15 19,61 0,75 77,70 33,60 0,91 13,30 224,00 0,00 39,90 0,07 0,03 0,73 13,30
TOTAL TIEMPO DE COMIDA 5 6 4 ,8 4 11,6 2 17 ,3 3 9 0 ,6 0 2 ,9 4 2 5 0 ,5 9 14 0 ,6 9 5 ,3 0 2 0 6 ,5 5 6 2 8 ,6 0 0 ,9 0 111,6 4 0 ,17 0 ,2 9 1,7 0 4 6 ,6 8
TOTAL APORTE DEL DÍA 1758,26 55,15 60,66 247,92 30,19 1024,30 923,86 28,53 522,53 2010,35 5,40 525,89 0,90 1,77 6,99 119,03

REQUERIMIENTO 1830,0 54,9 56,9 274,5 30,00 1000,00 700,00 29,40 2500,00 300,00 9,80 1000,00 1,10 1,10 14,00 45,00
% DE ADECUACIÓN 96,08 100,46 106,61 90,32 100,64 102,43 131,98 97,04 20,90 670,12 55,11 52,59 82,15 161,27 49,94 264,50